加强医疗安全管理和风险防范自查报告.docx

1加强医疗安全管理和风险防范自查报告医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求认真组织广大职工学习活动精神根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动通过整改活动开展以来现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下1存在的问题一医疗质量方面存在的问题1门诊科室存在的问题根据门急诊科室的管理要求我院门急诊科没有单独设立没有固定的业务技能强的门急诊工作人员门急诊医生持证上岗率不高存在无证行医非法行医情况部分医务人员业务技能不高不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用对一些基本急救技术掌握不够熟练各科室之间配合不够紧密科室人员之间协作不够医疗文书书写不规范门诊处方书写不规范要素不全剂量用法不详抗生素应用不规范存在不合理用药情况门诊留观病历内容过于简单不能够严格规范书写留观病例住院病例质量管理不到位部分医务人员病例书写不规范不及时各种记录不规范急危重病人谈话记录抢救记录疑难病例讨论记录死亡病人讨论记录等书写不规范书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全不连续不全面部分医疗制度及核心制度建立2不全不完善有待与进一步建立健全落实各科室相关制度尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位部分制度已不符合现阶段医院管理的需要护理部存在的问题各项护理制度建立不全不完善以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的自从住院部大楼投入使用以来原来的制度已经不等够适应现在管理的要求现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度护理管理组织体系不建全未能够按照护士条例制度规定实施相关护理管理工作未实行目标管理责任制自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系各岗位职责不明确工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质技术能力技术标准无明确要求未能建立健全护士级别绩效考核机制根据医院护理人员配备标准病房护士与床位达不到要求标准护理工作考核标准建立不全不完善定期对护理工作进行考核不及时流于形式不严格按照病例书写基本规范书写护理文书护理文书书写不规范书写质量不高各种登记不全如消毒记录留观记录急危重病人的抢救记录交接班记录等无菌技术观念不强操作仍需进一步提高未能有效建立各项护理技能操作规范标准部分护理人员技能操作不规范一次性物品的销毁不彻底不规范门诊住院部等科室卫生较差存在交叉感染隐3患被套床单陈旧玻璃不干净清洗不及时3药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全毒麻剧药品管理制度落实不到位帐务记录不规范管理有隐患药品管理工作不到位过期失效虫蛀药品仍存在医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配对相关药品调剂药品知识了解不够处方调配时把关不严时有不合格处方调剂发生部分调剂人员责任心不强时有调剂错药品情况发生二服务态度方面存在的问题门诊工作人员服务态度不好患者时有反应服务态度服务意识服务质量差医疗服务当中存在冷碰硬顶等问题服务态度有待于进一步提高改进护理工作人员服务质量不高未能体现人性化服务提供的基础护理和等级护理措施不到位对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服务质量不高服务态度差患者反映强烈部分护士岗位职责责任心不够三查七对制度执行不到位存在医疗隐患护理差错报告和管理制度执行不到位对患者的观察不到位护士不能够主动报告一些护理不良事件3药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差态度不好未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式对患者服务言语生冷态度4差存在和病人吵架情况患者反应强烈服务态度方面有待于进一步提高三干部职工工作作风精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过进取心责任感主动性不强需进一步增强工作责任感紧迫感危机感增强服务意识改进服务方式改善医患关系使群众对医疗机构的作风满意度明显提高部分医务人员精神面貌差工作期间不穿工作服不佩戴工作证脱岗聊天精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去四环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况通过我院检查各科室地面玻璃普遍存在卫生脏乱差情况桌面物品乱堆乱放影响医疗卫生单位形象二整改措施1为确保卫生整改工作顺利进行达到整改方案的要求为此成立卫生工作整改领导小组负责医院整改工作以提供坚强的领导保障机制组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改成员利政府负责各相关科室卫生工作整改汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改2强化医疗质量管理建章建制狠抓落实杜绝医疗事故发生1建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由医疗卫生整改活动领5导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表即时提出整改措施责任到人限期进行整改并组织相关人员进行整改情况检查2建立健全相关医疗工作管理制度根据卫生局要求建立健全各科室相关制度尤其是乡镇医院持续改进的核心制度建立医疗纠纷防范和处置机制及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件3建立健全督查考核奖惩制度建立医疗质量督导考核制度建立和完善医疗事故医疗差错及医疗质量分析评议会议制度将医疗质量与医疗安全指标分解到科室和各人形成医疗安全人人身上有责任有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度深入讨论分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩4加强职工业务技能培训提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提为此我院将加强职工综合业务素质提高为突破口根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习通过培训掌握临床常见技能的操作为患者提供合理简便6满意的医疗服务为防止学习流于形式结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核真正体现公平竞争多劳多的少劳少得的绩效考核制度3提高医务人员综合素质加强医德医风建设进一步加强职工的思想教育认真学习医务工作者道德规范利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服不佩带工作证脱岗聊天精神萎靡不振等问题采取强力措施规范医务人员工作行为确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去在服务态度整治中要针医疗服务当中存在的冷碰硬顶等问题抓典型搞评议重处理狠刹不良风气树立以患者为中心的新风正气在全体医务人员中开展文明礼仪培训从动作语言神态表情等各个细微方面进行强化培训将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件严格考试考核全面推广普通话在医务人员当中扎实开展微笑服务四心爱心耐心细心责任心教育把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容学习和受教育面要达100以上努力全兴全意为患者服务树立白衣天史的形象强化管理加强医院管理解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事抓工作浅尝辄止工作作风漂浮的问题和工作得过且过进取心责任感主动性不强的问题使干部职工进一7步增强工作责任感紧迫感危机感和服务意识改进服务方式改善医患关系使群众对医疗机构的作风满意度明显提高重点改变部分科室负责人思想观念陈旧因循守旧八稳不思进取组织管理能力弱的问题解决部分医务人员工作无目标无上进心干工作丢三拉四敷衍了事背后搬弄是非不利于同志之间团结败坏良好的医院工作氛围加强管理提高各人素质修养进一步强化各人与各人科室与科室之间的协调加强职工之间的团结树立集体主义观念发挥团队团结精神树立科学发展理念增强开拓创新意识弘扬敢闯敢干风气以好的作风带院风促医风树新风形成良好的医疗氛围5加强医院卫生环境整治为患者提供良好的就医环境我院为进一步改变医院卫生环境各科室和各人划分卫生区域采取日清扫周大扫月评比并通报等检查形式对卫生死角等存在的情况利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理使医院的环境面貌有很大的改变6加强新农合工作按照新农合方案修改后的运行情况完善新农合运行管理制度加强住院人次监管和费用控制确保资金安全运行扩大新农合受益面提升新农合对重大疾病的补助标准切实减少因病致贫因病返贫问题的发生做好新农合政策的宣传工作做好费用报晓公示工作自觉接受群众的监督让群众满意通过此次医疗卫生专项整改活动的实施我院根据存在的问题和整8改措施认真完善医疗卫生各方面工作全面促进和提升医疗服务卫生严防医疗差错事故和纠纷发生为群众提供安全放心的医疗环境力争通过卫生局验收树立医疗行业新风气加强医疗安全管理和风险防范自查报告为了加强医疗器械生产企业质量管理规范生产企业质量管理体系自查工作指导企业全面汇总报告质量管理体系的运行情况根据医疗器械监督管理条例国务院令第650号医疗器械生产监督管理办法国家食品药品监督管理总局令第7号的规定结合医疗器械生产企业分类分级监督管理规定食药监械监2014234号有关要求国家食品药品监督管理总局制定了医疗器械生产企业质量管理体系年度自查报告编写指南现予发布并就有关事宜通告如下一已实施医疗器械生产质量管理规范的医疗器械生产企业应当依据医疗器械生产质量管理规范及相关附录要求于每年12月15日前将自查报告报所在地设区的市级食品药品监督管理部门涉及三级四级监管的同时报省级食品药品监督管理部门二年度自查报告须经法定代表人或企业负责人签字并加盖公章后与其他随附资料一并装订上报三各级食品药品监督管理部门要严格按照医疗器械监督管理条例医疗器械生产监督管理办法等法律法规的规定做好生产企业质量管理体系自查的监督管理工作同时要充分利用企业自查报告科学分析合理部署日常监管工作确保医疗器械生产企业质量管理9体系规范运行医疗器械产品安全有效加强医疗安全管理和风险防范自查报告为进一步加强医院管理提高医疗质量保障人民群众就医安全按照市局要求2017年9月1号上午我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查现将检查情况报告如下一存在的问题1医疗文书书写欠规范个别村卫生室存在不及时记录现象2村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象3各村卫生室医疗废物分类不规范4各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全处置流程不明确操作性不强5各村卫生室输液率普遍偏高6各村卫生室未按规定配备合格消防器材7光明中村蒋山村卫生室室内电路老化存在严重安全隐患8光明村卫生室房屋结构老化木结构材质较多存在安全隐患9部分口服用药未及时书写病历与病人沟通较少病史采集不完整对病人告知不到位10中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份导致妇科用药男用男性用药女用的现象二整改措施1加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训每季度安排相关10人员进行检查做到医疗文书书写及时规范准确无误2对各村卫生室人员加强院感知识培训每季度组织相关人员进行规范化普查3对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习并每季度进行检查4加强村卫生室人员安全医疗的知识培训对村卫生室的医疗质量安全制度流程作出规范性的指导5加强对村卫生室三率的定期及不定期检查督促其规范用药6组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习提高安全生产意识督促其对存在的安全隐患进行积极整改7加强与病人的沟通病史采集完整必要情况做好与病人或家属告知工作8医保刷卡时做好身份核实工作务必每方必对每方必查9责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造以适应安全生产的要求