医院病历记录模板.doc

姓名 ××× 籍贯 福建 省 ×× 县（市） 性别 女性 住址 ××× 年龄 ×岁 工作单位 ××× 婚姻 ×婚 入院日期 20xx 年 01 月 05 日 17:00 时 民族 ×族 病史采集日期 20xx 年 01 月 05 日 17:00 时 职业 ×× 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠 过敏史 ××× 记录日期 20xx 年 01 月 05 日 17:30 时 主 诉：反复头晕10年，再发5小时 现病史：入院前10年，无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解，无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于140/90mmHg，血压最高达1