山东济南：加速推进医保数字化改革 方便患者就医2023届高中思想政治时政一轮复习素材练习.doc

山东济南加速推进医保数字化改革方便患者就医为提升服务效率山东省济南市利用信息技术推进医保数字化改革让患者使用手机就能办理出院入院手续在家中利用线上程序完成复诊取药通过一站式理赔平台快速完成费用报销不断优化的服务改善了患者的就医体验伴随着几声清脆的手机铃声山东济南市民刘爱明拿起手机一瞧原来是这个月的生育津贴到账了自从二娃出生后刘爱明没再去过医院和医保大厅后续的报销和生育津贴都按时打到了卡上就在医院刷了一次医保卡后面就啥都不用操心了刘爱明说生育待遇出院即享慢病患者体验居家复诊一部手机即可完成就医全流程基本医保与商业医保互联互通近年来济南市充分利用新一代信息技术以医保数字化改革为杠杆推动医药卫生服务模式创新不断优化资源配置提升服务效率方便人民群众目前济南医保网办指尖办不见面办办理率达到医院就诊线上办理年刘爱明的长女也是在济南市妇幼保健院出生的本以为这次准备充分的他来到医院以后才知道不到年的时间他又落伍了真是太方便了从住院开始就用手机登记缴费出院也是手机结算刘爱明说不过作为过来人刘爱明还是留了个心眼没有发票病历这些材料出院以后生育保险怎么办理现在报销生育保险也不用跑医保大厅了在医院结算的时候就自动上传生育信息产前检查费和生育医疗费直接在医院代发生育津贴自动开始按月发放护士很快解答了刘爱明的疑惑济南市妇幼保健院医保办主任崔秀君说我们院目前全面使用出入院一键通微信小程序医保结算生育保险待遇报销也可以一键办理不用去窗口了这都是医保电子凭证的延伸应用对于老年患者护士也可以手把手指导着用手机结算患者在病床边就能办完手续直接出院结算非常快捷体验非常好一些没有手机的老年人如今去窗口办理的排队时间也大大缩短了以前看病就医是个体力活如今只需要动动手指就行了刘爱明点赞的是济南正在试点建设的就医全流程掌上医保结算平台带来的成果济南市医保中心副主任张葵介绍针对就医流程繁琐多窗口排队结算这一痛点济南市医保局推出医保电子凭证身份认证与线上支付功能群众可通过手机自助办理门诊结算住院建档实现一键式入院治疗结束后群众在病床上即可通过手机办理出院手续医疗费用线上进行医保结算就诊信息医保电子发票及后续注意事项会发送到患者手机上可实时查阅全程无需前往人工窗口办理业务以济南市妇幼保健院为例试点开展不到一年累计已有万余人次通过手机办理入院建档出院结算业务占全部住院患者的人均等待时间减少分钟足不出户送药到家刘凤泉家住济南玉函小区北区今年岁的她身患糖尿病年需要长期服药虽然血糖一直控制得很好但每个月要去医院复诊拿药成了刘阿姨的烦心事去医院开药结算需反复往返不同楼层不同窗口还要随身带上写着药品名称的小纸条年纪大了容易丢三落四刘阿姨很无奈最近这段时间刘阿姨在社区医保工作站人员的指导下体验到了便捷的线上复诊医保购药服务只见刘阿姨拿出手机熟练点开济南市中心医院微信小程序几步简单操作就把自己的购药需求上传到了云端接到电子订单济南市中心医院的医生借助山东省互联网医保大健康服务平台在线查看了刘阿姨的病情描述和资料后台即时调取了刘阿姨历史用药信息在询问了病情后结合历史用药信息为其开出了电子处方刘阿姨收到电子处方确认并使用自己的医保实时结算现在太方便了结算后药品会通过快递送到家门口就像俺闺女在网上购物一样方便刘阿姨说因为需要长期服用固定药物进行控制每半个月或一个月定期去医院拿药成为让慢病患者头痛的事情年山东省医保局与济南市政府联合搭建了互联网医保大健康服务平台为群众开创了线上复诊送药上门医保支付科学指导健康管理的一体化服务模式慢病患者的购药难题从此有了解决方案济南市医保局规划财务和法规处处长孙军介绍在数据处理过程中我们只需秒就可以提取历史用药信息分钟完成身份核验和医保绑定一个电话完成慢病续方医保统筹支付尽量让群众体验无感无扰的医保使用体验据统计互联网医保大健康服务平台运行两年来已累计开展送药上门服务万人次医保支付万元左右的线下门诊患者实现线上分流同时医生可在后台调取患者个月内的诊疗和用药信息用以辅助诊疗为患者提供更加全面的健康管理建议避免患者不必要的重复检查和重复配药有效降低群众就医负担推动由传统的保障疾病诊疗向全流程健康管理方向转变费用报销快速结算跑商业保险报销以前是个麻烦事东西必须得准备全哪个给复印件哪个得用原件容易弄错不过从今年开始济南市民王大成发现再去保险公司报销时只需要填个表就行其他材料都不需要了原来他母亲投保的中国人保健康加入了济南市医保部门的保医通服务平台基本医保的报销数据能够跟商业保险公司共享所以不需要再提供一堆材料了济南市医保局副局长刘航英介绍目前主流商业健康保险大多基于基本医保的报销情况进行赔付但长期以来基本医保与商业健康保险信息数据不联通造成群众获赔不便需要在医院和保险公司之间往返跑腿报送材料手工录入据统计济南市商业健康保险年赔付逾万笔且保持较高增速群众对实现社会基本医保与商业健康保险一站式快速结算的诉求非常迫切为解决这个问题济南市医保局会同大数据部门搭建了保医通服务平台由平台发起基本医保报销数据调用申请参保人通过签署电子授权书的方式对其个人数据调用进行一事一授权做到本人数据本人调用本人受益有效确保调用数据的防篡改防伪造防泄密建立了形成个人授权下的数据可信共享新模式并以此为基础打造保医通服务平台实现了基本医保数据与商业保险公司的直连互通既有效简化了业务流程又极大提高了理赔效率和信息准确率自年月份上线以来济南已与家商业保险公司实现系统对接累计实现快速理赔万件赔付亿元普通健康险平均赔付时间由天压缩到天企业团体补充险等险种赔付时间由天压缩到分钟有效缓解了群众在医院医保服务大厅保险公司间往返奔波的情况济南市医保局局长李文秀表示近年来济南市医保局在数字政府建设的实践中充分发挥平台效应通过经办服务网络化数字化改造和自有数据分析应用水平的提高传统医保经办服务不断向无感无扰免申即享转变以小前台大导服微接触零流程的理念把医保服务嵌入市民生活常用的手机程序让群众医院企业多方受益实现跨越式发展文章来源人民网涉及知识点完善社会保障体系建立健全社会保障制度社会保障的内容及作用社会保险与商业保险人民民主专政练习一选择题年政府工作报告提出完善跨省异地就医直接结算办法实现全国医保用药范围基本统一截至年月全国已有个统筹地区启动高血压糖尿病等种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构万家下列对此理解正确的是这是国家提升基本医疗保障标准的又一成果这是我国不断完善社会保险体系的有力佐证这是我国不断完善商业医保报销体系的体现这体现了我国坚持以人民为中心的发展思想年月重庆市社会保险事业发展十四五规划年正式发布规划提出持续深入推进全民参保计划重庆市人力社保局借助大数据人工智能持续完善全民参保库加强失业保险工伤保险参保扩面推动基本养老保险由制度全覆盖到法定人群全覆盖促进城乡居民基本养老保险适龄参保人员应保尽保由此可见全民参保能够满足社会成员较高层次的保险需求社会保险是保障社会成员生活安全的最后一道防线社会保险以其强制性和福利性保障人们基本生活享受社会保障是社会成员的一项法定权利年月国务院常务会议确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施个人账户允许家庭成员共济如图可用于支付在定点医疗机构就医等医保卡个人账户实现家庭共享意味着个人医保账户资金拓宽了使用范围基本医保新增了互助共济保障功能通过家庭互助能减轻群众就医负担基本医保满足多层次医疗保险需求社会保险是我国社会保障体系的核心但社保政策专业性强体系复杂造成部分群众参保意识不强为此某地政府开展社保政策你我他宣传解读活动以推动政策破壁出圈下列宣传标语中适用的有农民养老首选农保缴费不多受益到老看病不贵全靠医保报销不少全家无忧福利津贴实物服务改善生活全面保障物质照顾精神抚慰工作安置生活美好目前我国基本医疗保险覆盖亿人基本养老保险覆盖近亿人已建成世界规模最大的社会保障体系习近平总书记强调要完善覆盖全民的社会保障体系促进社会保障事业高质量发展可持续发展这是因为要公平对待每一个公民并确保其享有同样的社会保障权益要通过社保责任国家全担的方式实现发展成果由人民共享社会保障具有互助共济功能能够保障公民的基本生活权利社会保障是保障和改善民生维护社会公平正义的重要方式社会保障是保障和改善民生维护社会公平增进人民福祉的基本制度保障是促进经济社会发展实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排是治国安邦的大问题社会保障关乎人民最关心最直接最现实的利益问题关于完善社会保障体系的影响路径推导合理的是防范和化解居民生存危机保障居民基本生活权利稳定社会生活秩序提高最低工资标准提高劳动报酬所得比重增加工薪阶层可支配收入强化大病保险减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担筑牢民生底线调节社会群体之间的利益关系化解社会矛盾与冲突提高劳动生产率习近平总书记在十九大报告中强调党的初心和使命就是为中国人民谋幸福为中华民族谋复兴这个初心和使命激励中国共产党人不断前进按照幼有所育学有所教劳有所得住有所居病有所医老有所养弱有所扶的总要求进一步完善社会保障体系不断提高人民群众的获得感完善社会保障体系需要均等对待每个公民享有的社会保障权益坚持社会保障水平与经济社会发展相适应搞好慈善活动鼓励企业多捐款做到权责分明年我国进一步提高医疗卫生服务能力提高居民医保和基本公共卫生服务经费财政补助标准深化医保支付方式改革完善跨省异地就医直接结算办法实现全国医保用药范围基本统一提高心脑血管病癌症等疾病防治服务保障水平加强罕见病用药保障力度上述举措有利于优化财政支出结构实现财政收支平衡促进社会公平为共同富裕铺就健康底色完善医疗保障体系兜牢社会保障民生底线降低居民就医成本节省国家医疗资源深化医药卫生体制改革年重点工作任务明确我国将继续支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品更好覆盖基本医保不予支付的费用商业健康保险能够更好满足人民美好生活需要是补偿性优待性的特殊社会保障能够促进多层次医疗保障体系发展是保障生活安全的最后一道防线二材料分析题阅读材料完成下列要求社会保障是民生安全网社会稳定器关系人民群众的切身利益十三五期间我国建成了世界上规模最大的社会保障体系基本医疗保险覆盖超过亿人基本养老保险覆盖近亿人年政府工作报告在概述十四五规划目标任务中提出人均预期寿命再提高岁逐步延迟法定退休年龄基本养老保险参保率提高到针对看病难看病贵的问题报告提出健全公共卫生应急处置和物贵保障体系深化公立医院综合改革扩大国家医学中心和区域医疗中心建设试点提升县级医疗服务能力居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再增加元和元据此有人认为我国应不断完善社会保障体系实行高福利政策让人人都享受高水平的社会保障运用经济与社会知识对这一观点进行评析阅读材料完成下列要求年月日国家医保局正式启动医保支付方式改革三年行动计划按照计划到年底全国所有统筹地区全部开展支付方式改革工作按疾病诊断相关分组付费按病种分值付费根据患者的疾病类型病情的严重程度治疗方式等因素把患者分到不同的诊断相关组根据诊断相关组进行打包付费同一个疾病对应一个费用总额以疾病诊断加治疗的组合方式进行打包付货传统的医保支付方式是按项目付费老百姓到医院就诊看病所需用药检查项目医用耗材等医疗相关的费用医保和患者按照相应的比例进行支付在这种支付方式下医保被动买单难以形成对过度医疗服务的有效约束机制不但造成医疗资源的浪费还让参保人多花钱医保基金多支出和两种付费模式都以医疗货用打包作为支付标准若患者实际支付的医疗费用低于这个支付标准多余部分的费用会成为医院的利润相反的如果患者实际支付的医疗费用超出了支付标准那么超出的部分则由医院承担这样一来就会实现医保患三方共赢的局面推动医疗保障事业高质量发展结合材料运用经济与社会的知识分析此次医保支付方式改革的价值所在阅读材料完成下列要求年国务院政府工作报告提出着力保障和改善民生加快发展社会事业加大农村义务教育薄弱环节建设力度提高学生营养改善计划补助标准减轻义务教育阶段学生作业负担和校外培训负担超额完成高职扩招三年行动目标国家助学贷款每人每年最高额度增加元惠及多万在校生上调退休人员基本养老金提高优抚标准将低保边缘家庭重病重残人员纳入低保范围做好困难群众帮扶救助改革疾病预防控制体系把更多常见病慢性病等门诊费用纳入医保报销范围住院费用跨省直接结算率达到加快发展保障性租赁住房结合材料运用人民民主专政的社会主义国家的知识说明我国着力保障和改善民生的依据