医疗保险理赔工作总结

医疗保险理赔工作总结 医疗保险理赔工作总结 又到年终岁尾, 回首过去的一年，内心不禁感慨万 千……时间如权，转眼间又将跨过一个年度之坎，回首望， 虽没有色包烈烈的战果，但也算经历了一段不平凡的考验 和磨三。非常感谢公司给我这个成长的平台，令我在工作 中不断的学习，不断的进步，慢慢的提升自身的素质与才 能，回首过往，中心陪伴我走过人生很重要的一个阶段， 使我懂得了很多，领导对我的支持与关爱，同事们的易力 协助，使我在工作中更加的得心应手，在此我向中心的领 导以及全体同事表示最衷心的感谢。同时也将近一年的工 作向大家做以汇报。 一、严于律已，团结同志。 以身作则，任劳任她。在工作中严格要求自己，响应 中心各项号召，积极参加公司的各项活动。克服种种困难， 不计个人得失，在工作设施不齐全、人员业务不熟练的情 况下，带领医疗小组人员从头做起，加班加点学习业务知 识，在短时间内完成了十五个涉及人伤 (病) 险种条款、医 疗保险相关制度、医疗审核制度的学习。承担起多险种人 伤案件接案、立案、查勘、跟踪、医疗审核等多个工作程 序，赢得了客户的好评。发表相关信息达二十余篇。取得 了一定成绩。较好的完成了领导交给的任务。  1、全年医疗审核案件 220xx xx 件，涉及十六个险种。 剔除不合理费用达30xxxx 万元。 2、拒赔案件立案前拒赔 5xxxx，人金额达 lxxxx 余 元，立案后拒赔 4xxxx ，拒赔金额达 11xx xx 万元。其中医 疗责任险拒赔金额达 9xx xx 万元。 3、全年医疗跟踪 100xx xx 人次，涉及医院达2xxxx 家， 既让客户了解理赔程序，又有效控制医疗费、误工费、护 理费。得到客户的好评。 1、在工作中发现，多家医院存在收费不合理现象，导 致公司和客户损失。在掌握足够证据情况下，多次到问题 医院据理力争，截至目前，已有五家医院为我公司和客户 退回不合理费用达 130 0xxxx 元，为客户挽回了损失，也避 免了我公司的损失，在客户及医院面前均树立了人保理赔 的良好形象。 2、在中心领导的带领上，经与X X X假肢厂多次商谈， 明确了各部位假肢安装费用及维修标准，对我公司赔付的 伤者假肢安装时保质保量，且费用明显低于市场价。此协 议的签定，使我公司的假肢赔付有了明确的标准，并大大 降低了人伤案件中此项费用的赔付。 1 、经过市场调查，结合X X X家政及各家医院的特点， 提出护理费实行统一价格，既节省了理赔手续，又降低了 此项费用的赔付。  2 、涉及人伤 (病)案件流程、非车险特别告知单证、人 伤案件跟踪表 、医疗审核表等单证。使人伤案件集中立 案，集中医疗审核，简化了理赔程序，也大大降低了赔付。 1、将理赔工作前置，在交警队调解前为客户把关，审 核相关单证 6xxxx 次，为客户及我公司节省费用达 1XxxXx 万元。配合客户到法院解决纠纷 1xXxx，远