临床检验血液标本的正确采集方法及常见错误分析.docx

1临床检验血液标本的正确采集方法及常见错误分析俞迎春江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院检验科江苏省常州市213119摘要目的探讨在血液样本检验中常见的错误和正确采集方法方法随机抽取26位住院病区护士针对常见错误进行调查分析结果结果显示12的护士对常见错误中认为标本发生溶血是错误主要原因结论对于血液标本的正确采集方法要心中有数时刻牢记血液标本采集的相关规章制度严格按照正确的操作步骤与流程进行不能偷工减料随意更改或简化操作步骤在检验中要兢兢业业严于律己关键词血液标本临床检验采集目前临床血液标本检验时临床检验工作中最为普遍的一种检验方式在大型综合性医院以及社区医院中都是经常使用到的辅助诊治手段1众所周知临床检验结果对于医师对患者疾病的正确把握以及对治疗方法的正确实施是很有帮助的起到了风向标的作用准确的临床检验结果可以第一时间让医师掌握患者的病情有利于患者疾病的治愈然而目前在很多医院的检验中还是存在着一些问题尤其是在血液标本的检验工作中经常会出现由于血液标本的采集失2误而造成验血结果不合格而影响医师的正常诊断因此本研究对2012年6月至2014年6月期间26位住院病区护士通过问卷调查等方式对目前临床检验工作中血液标本的采集注意事项以及在工作中极易出现的错误进行调查综述以期能为临床检验血液标本工作的顺利进行提供帮助1研究对象和方法11研究对象选取2012年6月至2014年6月本院26位住院病区护士为研究对象在这26位护士中具有护师以上职称的人数为11人具有护士职称的人数为15人26位护士在本院都至少工作两年12调查方法调查表应包括血液样本检验失误的常见原因采用不记名形式进行问卷填写由负责人统一发放收回发放问卷26份收回问卷26份其中有效问卷26份有效回收率为10013统计学分析将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算分析结果要进行整理分析采用百分比计数2结果将回收的调查问卷进行数据归纳分析发现常见错误全部包含在3个研究项目之中依照问卷被提及次数进行排序其中标本发生溶血是最高的共有13条占500见表133讨论31标本采集前的一些注意事项311注意饮食与空腹在临床检验血液样本之前要求受试者饮食时间的控制很重要的一般在血液样本检验之前没有规定受试者的饮食内容对其检验前的食物种类没有限定但最好不宜使用过甜过辣过油腻等食物2但是在检验前812h要求受试者空腹812h是必要的因为已经有文献报道在受试者饮食后甘油三酯TG天门冬氨酸转移酶葡萄糖GLU胆红素BIL总蛋白TP尿素氮BUN总胆固醇CH这些检测结果的数值会明显升高对检验结果的准确性会带来影响3同时经过相关学者的研究表明受试者的空腹时间也不能过久当空腹时间超过6h后会引发相关机体代谢因子的功能紊乱最终也会造成检验结果的误差312避免药物影响通过大量的临床实践发现药物对血液样本检验的影响是比较常见的4有些药物在使用后会对受试者机体内的一些化学反应造成干扰从而造成血液样本检验的结果偏差因此在进行血液样本检验之前应对受试者的药物使用情况进行了解对那些能够干扰检验效果的药物要暂时停止使用等检验结束后在继续使用该药物313舒缓受试者的精神减少受试者的体力消耗在检验前保证受试者精神的平稳减少受试者体力活动是必要的临床研究发现当受试者处于高度紧张状态以及剧烈体力活动状4态下其机体内肌酸激酶CK乳酸脱氢酶LDH谷草转氨酶AST的含量会明显升高5这样就会造成受试者在检验后出现这几项检查结果与实际结果不符合的情况造成检验结果误差所以在采集标本前要让受试者进行深呼吸保持受试者的心态平和如果受试者刚进行大运动量活动后要先让受试者静坐一段时间带机体平稳后在进行标本采集21临床工作中的一些常见错误321采血部位选择不当在采血中部位的选择很重要当下很多采血者在采血时没注意到受试者是否进行输液等治疗经常会出现有些标本来源于输液侧肢体近端甚至是直接从输液的同一条静脉采集这样检验出的结果会受到输注药物的影响造成结果偏差的可能性极高而这些不正确的结果被递呈到医师手中后会误导医师做出不正确的判定从而影响了治疗322抗凝剂的使用存在问题在临床血液样本检测中抗凝剂是使用比较频繁的一类试剂其使用的正确与否对于最终验血结果的正确性存在着必然联系在目前的临床实际工作中抗凝剂与血液的比例错误是时有发生的7而抗凝剂加入的过多或过少都会影响血液检验结果的正确性影响到化验结果对于治疗辅助的可靠性同时在抗凝剂的种类选择上很多临床实际工作中还有不完善的地方抗凝剂的种类要根据根据不同的检验项目而有所不同一般来说进行红细胞比积测定时要选用双5草酸盐抗凝剂因为它本身不会影响红细胞体积而乙二胺四乙酸二钠钾则更多的用于全血细胞计数8323标本发生溶血在血液标本采集工作中经常会出现溶血的发生这对于工作的顺利进行以及最终结果的可靠性都会带来不小的影响目前通过临床实践经验总结发现造成标本溶血的原因主要有以下几种首先在采血过程中止血带的捆绑时间会造成溶血的发生当止血带捆绑时间过长后会造成局部血管的紧张性增加引发溶血其次在采血结束后未将注射器的针头拔下就将血液推入到容器中且推入不够轻缓而造成器具中存有气泡也会对血液标本造成破坏引发溶血再次在抗凝剂的添加过程中没有按照正确的比例进行抗凝剂加入的比例过大并且在加入后没有轻轻混匀力道过大也会加快溶血的速度当标本溶血时因血红蛋白对颜色和吸光度的干扰使可见光谱的短波段300400nm的吸光度明显升高4结语临床血液样本检验工作想要在新医改政策的今天紧随时代发展就要严格控制检验失误的发生勇于改革积极提高工作中的安全度和可靠性要改变检验工作中的常见问题善于总结检验工作中的经验教训避免错误的再次发生参考文献1轩东霞吴春香影响血液标本采集质量的因素分析及控制措施J中国当代医药2011361361462李杨血液标本采集中常见问题与标本不合格原因分析J医疗装备200994584593谭明凤血液标本不合格因素分析及解决方法J实用中医药杂志2010111251264孙云霞临床检验不合格血液标本的分析与对策J医学信息内外科版2009121992005吴红霞王春筠田志毅等四种不同状态下静脉采血对血液流变学影响的研究J中国误诊学杂志201151821836赵立民容桂荣欧镔进等数字技术在护士血液标本采集质量培训中的应用J护士进修杂志20092419174517467白忠荣检验标本11647份不合格原因分析J中国误诊学杂志200991024048孙彦平白宇王薇等检验标本不合格原因及正确的采集J中国伤残医学20091724445