医院检验标本的采集.docx

医院检验标本的采集一标本的正确采集标本采集必须符合个条件即必须满足检测结果正确性的各项要求和检测结果必须能真实地反映检验对象当前病情避免干扰因素的存在二标本的贮存标本采集后尽快送至实验室若不能及时送检已采集的标本要按检验规定的贮存条件如室温冰浴温浴或防腐贮存将标本直立置于稳定干燥避光密闭的环境中避免振摇以免标本遗洒或溶血影响检测结果三标本的运送必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致四标本的签收临床工作人员从口才采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本均应按标准化要求进行做到认真核对包括标本来源标本属性检查项目标本采集和运送是否合乎要求等标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档五标本的处理实验室接收标本后应及时正确地予以处理否则会影响检测结果的准确性如果取血后未尽快转送或分离血清血浆血清与血块簪时间接触可发生变化实验室接收标本后处理应注意事项时间实验室接收标本后应尽快予以分类和离心促凝标本应尽早处理可在采血分钟后离心抗凝标本可采血后立即离心非抗凝无促凝标本采血分钟后离心抗凝全血标本全血细胞分析等不需要离心温度一般标本为室温最好是放置冷藏标本对温度依赖性分析物应保持在直到温度控制离心采血管放置应管口盖管塞向上保持垂直立位放置采血管必须封口管塞移去后会使血改变影响检测结果封口可以减少污染蒸发喷洒和溢出等六分析前的可变因素生物因素可引起所检测物质在体内的变化此种变化与检测方法无关分为可变的和固定的生物因素干扰因素在收集和分析标本过程中干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符七标本采集的基本原则遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执行凡对检验申请单有疑问应核实清楚后再执行充分准备采集标本前应明确检验项目检验目的及注意事项并向病人作耐心解释以取得合作应根据检验目的选择适当容器容器外必须贴上标签注明病人姓名科室床号检查目的送检时间等严格查对采集前应认真查对医嘱核对申请项目病人姓名床号等采集完毕及送检前应重复查对正确采集采集标本既要保证及时又须保证采集量准确这样才能保证送检标本的质量及时送检标本采集后应及时送检特殊标本还应注明采集时间八标本采集方法一静脉血液采集目的抽取静脉血标本以做各项检验适用范围适用于本科做生化免疫血常规等项目所需血液标本的采集物品准备止血带一次性垫巾无菌棉签复合碘消毒液一次性采血针负压真空管数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期有效期及有无漏气试管架编号笔口罩检验申请单填写要求检验申请单用钢笔填写使用正楷字字迹清楚填写完整填写内容包括受检者姓名性别年龄临床诊断送检标本检验项目标本采集年月日时申请医生及采样者签名操作步骤查对检验申请单受检者姓名及是否已按医嘱准备向受检者解释操作目的以取得合作在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签选择血管常用肘窝静脉肘正中静脉前臂内侧静脉小儿可采用颈外静脉大隐静脉在穿刺部位肢体下放一次性垫巾止血带用复合碘棉签消毒穿刺部位在静脉穿刺部位上方厘米处扎止血带嘱受检者握紧拳头使静脉充盈显露穿刺推荐使用真空采血技术摘掉静脉穿刺针上的保护套进行静脉穿刺穿刺成功后用贴好标签的负压真空管采集静脉血松开止血带受检者松拳用棉签压住进针处拔出针头嘱采血对象按压分钟为受检者整理衣袖采血完毕后产生的医疗垃圾按规定分类处理注意事项采血前应核对好姓名和检验项目明确标本要求抗凝管收集血标本后立即将试管轻轻颠倒次使血液与抗凝剂充分混匀一般生化免疫检验用干燥非抗凝管收集标本采样量若检验项目较多应适当增加采样量血常规检验用抗凝管收集标本采样量毫升凝血四项血红蛋白电泳试验用枸橼酸钠抗凝管收集标本采样量必须准确为血沉用枸橼酸钠抗凝抽血高铁血红蛋白还原试验以枸橼酸钠抗凝另加入葡萄糖抽静脉血混匀糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝血液粘度测定需同时抽取血常规血沉和肝素抗凝血三份样本餐后血糖血脂可增加而影响测定结果故一般应空腹抽血有些食物成分高蛋白高脂及饮食可引起血中蛋白血脂尿酸增高香蕉咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等药物影响如异菸肼庆大毒素氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高咖啡因可使胆红素增加因此建议检查前几天就停止使用有干扰的药物且申请单最好能注明近期用药情况标本运输及实验前存放低温条件或室温运输小时内送检小时内分离出血清室温放置不超过小时保存不超过小时长时间保存需在冰冻条件下且只能冻融次附加检验项目申请标本采集送出后需附加检验项目的其申请应在标本采集当天上午点分以前电话通知实验室附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系以便联系其它实验室进行检测其它如分析失败将对同一原始样本进行检验如仍不能发出报告者分析原因并告知受检者重新采样检验二末梢血采集目的采集末梢血标本以做门诊血常规检验适用范围适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集物品准备一次性采血针酒精无菌棉球毫升离心管抗凝管试管架编号笔微型震荡器口罩检验申请单填写要求检验申请单用钢笔填写使用正楷字字迹清楚填写完整填写内容包括受检者姓名性别年龄化验单编号临床诊断送检标本检验项目标本采集标本年月日时申请医生及采样者签名操作步骤查对检验申请单受检者姓名及是否已按医嘱准备向受检者解释操作目的以取得合作常用选择无名指先用酒精棉球消毒然后用一次性采血针穿刺让血液自然流出用消毒棉球轻拭去第一滴后将血液收集在毫升离心管抗凝管约毫升用干棉球压住穿刺部位嘱采血对象按压分钟在微型震荡器混匀马上送检注意事项采血前应核对好姓名和检验项目明确标本要求血常规用抗凝管收集血标本后在微型震荡器混匀使血液与抗凝剂充分混匀除特殊情况外不要在耳垂采血婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端采血部位应无炎症或水肿末梢采血不可用力挤压标本运输及实验前存放立即送检如需保存可置存放不超过小时其它如分析失败将对同一原始样本进行检验如仍不能发出报告者分析原因并告知受检者重新采样检验三尿液标本采集目的采集尿液标本以做尿液常规生化检验适用范围适用于本科做尿液常规生化项目所需尿液标本的采集物品准备专用一次性尿杯编号笔检验申请单填写要求检验申请单用钢笔填写使用正楷字字迹清楚填写完整填写内容包括受检者姓名性别年龄化验单编号临床诊断送检标本检验项目标本采集标本年月日时申请医生及采样者签名操作步骤查对检验申请单姓名向受检者解释操作目的以取得合作发一次性尿杯一个给受检者嘱受检者留取新鲜尿立即送检以清晨第一次中间段尿为宜受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检注意事项根据采集时间可分为晨尿随机尿空腹尿餐后尿计时尿等一般定性分析测定可在任意时间留取标本常规定性分析多采用晨尿计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计许多定量分析需收集小时尿液微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净干燥容器中立即送检静脉滴注大剂量青霉素时可影响尿蛋白尿糖及尿隐血结果应尽量避免特殊检验如尿妊娠试验尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检标本应避免污染一般定性分析标本应在留取后马上检测若需保存或收集小时尿液原则上应首选冷藏必要时可添加化学防腐剂常用的化学防腐剂有甲苯或二甲苯较常用如尿糖定量尿蛋白定量测定尿液中加不能制止尿液中已有细菌的繁殖氯仿防腐效果较甲苯好可能干扰尿沉渣镜检盐酸分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用尿液中加或小时尿液中甲醛尿液中加用于尿无机离子定量及艾迪氏计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定其它如分析失败将对同一原始样本进行检验如仍不能发出报告者分析原因并告知受检者重新采样检验九标本正确采集的医学意义一取样技术引起的分析前变异姿势静脉加压的持续时间最后一次进食体力付出诊断方法血样采集时间溶血输液外源性污染等姿势从仰卧位到直立位的过程中大约有的体内水由血管中进入间质组织中患者由直立位转为坐位或仰卧位后抽血测得的蛋白质蛋白质结合物细胞比至少让患者仰卧分钟后抽血所测定的结果要高对于一些参数由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大例如血红蛋白红细胞计数白细胞计数红细胞压积总蛋白胆固醇白蛋白免疫球蛋白和钙离子这种改变在有水肿的患者中比在健康人中更明显人体直立手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高由于体内循环的改变由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素醛固酮和肾素水平的升高两倍以上静脉加压的持续时间静脉加压和体位从水平位变为垂直位有相同的效应所有的高分子物质增高如分钟的加压时间可使总蛋白升高最多分钟的短期加压几乎不引起什么变化如对水肿患者的手臂加压血液浓度的问题将非常突出最后一次进食进食可引起血中葡萄糖磷酸盐和胆红素的增加和钾离子明显增高和尿酸蛋白质钙离子胆固醇中到轻度增高脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高在实际诊断为目的时低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影响而另一方面如果要评估脂肪代谢就必须坚持小时禁食葡萄糖耐量试验前要求连续几天摄入高碳水化合物体力付出体液临时性的从血管内流入间质中致使血液中蛋白质蛋白质结合物和血细胞浓度升高经过几个小时的运动尤其是对未经训练过的个体由于体力所致的细胞损伤导致肌肉组织中的酶如的浓度升高诊断方法诊断方法对临床实验室结果有许多影响在采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高在糖耐量试验中钾磷和镁离子浓度升高肌肉注射一些药物如苯二氮卓类度冷丁喷他左辛氯丙嗪利多卡因苯巴比妥异丙嗪可引起和肌红蛋白的升高外科手术可引起急性时相蛋白浓度的升高从而导致红细胞沉降率加快血样采集时间在每日的不同时间铁浓度都有明显的变化在下午的变化最大而皮质醇肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大肾素醛固酮生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大溶血长时间过度的加压可使血管内溶血用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血溶血可致钾离子浓度升高和和酸性磷酸酶活力的升高如血红蛋白浓度超过肉眼即可见到溶血输液不可在输液同时及同侧取血样检测二需要考虑的生物因素性别许多实验室检测都列出了不同性别的参考值对一些被测物性别间的差异可能是由于体重体表面积和肌肉重量的不同而导致的下列试验在男性中所测得的结果比在女性中所测得的高甘油三酯尿酸肌酐氨铁尿素胆固醇种族就酶的参考值来说种族不会导致明显的差异就一些底物如胆固醇甘油三酯尿酸来说不同社会经济阶层的饮食习惯不同所导致的差异要比种族不同所导致的差异大在血型的频率分布上种族差异起着很重要的作用同样种族差异在一些血浆蛋白表型和它们蛋白质浓度之间的关系中也起一定的作用如结合珠蛋白和一抗胰蛋白酶年龄和老化钙磷酸盐总蛋白和白蛋白水平下降而葡萄糖尿素胆固醇的浓度和活性增高单克隆丙种球蛋白病发病率上升和肌酸清除率的下降都是与年龄相关的改变肌酸的升高和男性中年龄相关性尿酸的增高仍没有被明确的证实与成人相比儿童期的酶活性较高而铁铜和免疫球蛋白的浓度较低生物节律个体的不规则的血液成分在天内的变化必须与人体的生理节律相鉴别后者是内有规律的反复出现的特定现象时区改变时常常出现生物节律的改变如穿越经线机体需要去适应新的时区并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变这些改变常伴有暂时性的血液成分的改变如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变或血液成分在较长时间内发生变动个体间的变化生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义在横向检测中因为有参考值范围所以这些改变没什么意义体重肥胖的男性有较高浓度的尿酸胆固醇胰岛素餐后葡萄糖肌酐总蛋白和尿酸磷酸盐在男性和女性肥胖者中较低而钙离子只在女性肥胖者中较低酒精饮酒几分钟后会轻度升高后达到最大但仍在不饮酒的参考范围内一段时间后轻度增高对别的酶的影响很难检测到饮酒后甚至是少量的饮酒后在一些个体中可以检测到甘油三酯持续几个小时或几天的大量增高慢性饮酒可显示持续性的水平升高紧张儿茶酚胺和一羟皮质类甾醇的产生增加皮质醇肾素醛固酮和生长激素的血浆水平升高促甲状腺激素和催乳素的血浆水平也可能增加卧床休息肾脏排泄钠钙氯化物磷酸盐和氨增加的血浆水平升高外科手术对血细胞计数和血清中酶活性和底物浓度的影响取决于所患的疾病和手术类型通常手术后的第一个内会发生下列改变血红蛋白浓度下降白细胞增多红细胞沉降率升高像反应蛋白等急性时相蛋白增加暂时性的中度高胆红素血症和尿素增高水平明显升高尤其是在腹部或胸腔手术时其水平在最高参考限值的倍胆囊切除术后经常可见到中度转氨酶升高但在别的外科手术中很少见到转氦酶的升高电离辐射电离辐射治疗由于肿瘤组织的溶解常可导致血小板和白细胞的下降尿酸升高至怀孕胆固醇甘油三酯铜血浆铜蓝蛋白运铁蛋白白细胞计数孕酮雌二醇雌三醇和催乳素升高随怀孕而上升的人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白铁镁钙总蛋白白蛋白胆碱酯酶血红蛋白红细胞压积和红细胞计数下降口服避孕药服用后血清中的酶在一定周期内升高然后降低任何升高都保持在正常值范围内甲状腺素结合球蛋白和血浆铜蓝蛋白在女性分别升高和三影响检验结果的因素在临床医疗工作中临床医生面对尿沉渣报告中极少量的红血球会针对导尿或女性患者与男性患者给予不同的解读但是对未怀疑的疾病检验室居然出现阳性报告临床医师绝不能掉以轻心简单认定检验报告有误应小心求证以得到正确的解释另外尚有一些饮食生理现象标本处置不当药物因素也会造成判读的偏差本节主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍饮食因素必须空腹通常指禁食小时其间只允许喝白开水的检验项目如脂类铁总铁结合力转肽酶胆汁酸胰岛素等其它血清学检验如需血清澄清最好空腹如各种病毒抗体等空腹超过小时可能会造成胆红素两倍以上的增加而白蛋白补体及转铁蛋白下降餐后立即抽血造成高低混浊的血清其增高有可能造成降低高蛋白饮食者其尿酸高而高嘌呤食物影响的当然就是增高口服避孕药使升高低等可影响的检验报告据称有多项酒精可导致检验结果立即上升的有乳酸嗜酒者的影响如成瘾者甚至影响其它如生理因素怀孕造成甲胎蛋白胆固醇甘油三酯偏高偏低剧烈运动后高密度脂蛋白胆固醇会升高运动员的较高长期的运动促使等升高采血部位姿势和止血带的使用采血时要避开水肿破损部位应一针见血防止组织损伤外源性凝血因子进入针管如果采血过慢或不顺利可能激活凝血系统使凝血因子活性增高血小板假性减低输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血避免血液被稀释决不能在输液装置的近心端采血姿势的影响结果卧姿坐姿或站姿由于造成静脉承受压力不同会造成影响站姿较高如及尿中儿茶酚胺测血中时采血前一周应避免抽烟食用如核桃香蕉及肾上腺素类药物保持平静勿使其受压力兴奋等情绪变化仰卧三十分钟后抽血对于血色素白细胞计数红细胞计数红细胞比积等检验指标来说卧位采血与坐立位采血结果有区别正常人直立位时血浆总量比卧位减少左右血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去使其血浆含量升高止血带压迫时间不能过长最长不超过分钟压迫时间过长可引起纤溶活性增强血小板释放及某些凝血因子活性增强影响实验结果肥胖人士除了普遍偏高外肥胖男性尚会有偏高及偏低的现象而肥胖女性则有偏低的情形时辰影响因素皮质醇在睡眠时浓度会增加因此上下午所测之值可能有明显差异最好于上下午各采血一次其它如尿钾可造成倍之改变黄体生成素卵泡刺激素促甲状腺素在每日不同时辰其浓度也会出现若干变化高值出现于及早晨较高嗜酸粒细胞下午较低的高值出现于下午反之性别昼夜节律季节海拔高度对试验结果的影响如晨点左右皮质醇值达最高峰随后逐渐降低午夜最低样本处置不当溶血偏高其它影响较小的诸如凝血因子蛋白质分析等在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有有值得注意的影响的项目主要有有轻微影响或不太受影响的项目主要有未分离血清过久可能偏高可能偏低日晒偏高偏低禁止从静脉注射处套管处取血严重影响电解质及凝血因子报告之准确性绑止血带时间及握拳会影响电解质微血管穿刺样本可用于血细胞分析电解质及一般生化检验但有可能挤入组织液造成不准确的结果药物因素抗生泰药物青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度常误报作痛风阳性磺胺类抑制肠内细菌繁殖使尿胆素不能还原为尿胆原无法得出尿胆原的正确结果镇痛消炎药物阿斯匹林氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高吗啡杜冷丁和消炎痛布洛芬等可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高在用药后小时内影响最大小时后消失抗癌药物绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用可导致血液中红细胞白细胞血小板和血红蛋白数量的减少少数药物可使血细胞异常升高肝功能改变有的使血脂值升高其中甲氨蝶啶抑制骨髓且损害肾功能硫唑嘌呤损害肝功能出现黄疸阿糖胞苷使谷丙谷草转氨酶异常升高激素类药物雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量使葡萄糖耐量试验减低并可引起血小板和红细胞量的减少盐皮质素易致水钠潴留和低钾血症肾上腺素减少钙磷的吸收且排出量增加故血钙血磷偏低另外可明显升高血糖值利尿药物临床上常用的为双氢克尿噻速尿三氯噻嗪和利尿酸等典型的临床反应为低血钾低血容量和低血氯长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症抗糖尿病药胰岛素使用后可出现低血糖症这已为大家所熟知其它抗糖尿病药如氯磺丙脲等可损害肝功能使谷丙谷草转氨酶升高出现黄疸血细胞减少等抗癫痫药如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收常见巨细胞性贫血因轻度抑制骨髓故使血细胞尤其是白细胞和血小板减少偶有再生障碍性贫血的报道卡马西平可致粒细胞血小板减少长期应用损害肝功能使检验标本着色的药物主要为药物使尿液染色从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果如服利福平后尿呈橙红色服维生素黄连素等使尿呈黄色服苯琥珀后尿呈桔红色服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色并有蓝色荧光许多药物对大便的色泽也产生影响为了最大限度地避免和清除药物干扰检测这一现象临床医师检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学判定检验结果时要综合考虑给药途径药物的血药浓度水平药物的半衰期排泄途径和清除率等许多药物对检验结果的干扰常与血药浓度呈正相关故检验取样应尽量避开血药高峰期当然疾病条件许可时应提早几天停药以完全排除药物对检测影响但这并不是每个病人都能做到的