身体检查表医院标准体检表.docx

医院体检专用表格 姓名 性别 出 生 年 月 民族 职业 照片 单位 现住所 既往病史 以上所列各项由申请人本人填写 外 科 身 高 厘米 体重 公斤 胸 围 厘米 淋 巴 皮 肤 脊 柱 四 肢 甲状腺 泌 尿 生殖器 其 他 医 生 意 见 签字： 内 科 血 压 毫米汞柱 脉 搏 每分钟 心脏血管系统 肺 呼 吸 道 精神及神 经 腹 腔 脏 器 其 他 医 生 意 见 签字： 胸部透视 医生签字： 心电 医生签字： 五 官 科 眼 视力 右 矫正 视力 右 眼 疾 右 色觉 左 左 左 耳 听力 右 公尺 耳疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻疾 咽喉 口吃 其他 医生 意见 签字： B超