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寒来暑往
上传于：2024-07-11
（ ）体 格 检 查 表
检 查 日 期：
姓 名
性别
实足年龄
出生年月
相
片
过去健康情况：曾患何种严重疾病及传染病？
检
查
结
果
由
检
查
医
师
填
写
外
科
身高 （厘米）
体重 （公斤）
胸围 （厘米）
医师签章
淋巴
皮肤
甲状腺
柱
四肢
肛门
内
科
泌尿生殖器
其他
医师签章
血压
营养
心脏血管
肺呼吸道
肝（胆）脏
脾脏
神经系统
其他
五
官
科
眼
视
力
左
吵 眼
左
色觉
医师签章
右
右
耳
听
力
左
耳 疾
右
鼻
嗅觉
鼻 疾
其
他
咽喉
龋齿 脱落 牙疾
化
检
检验结果：（附后） 签字：
X
光
爱克斯线：片/胸透