体检表.docx

体检表 姓 名 性别 出生 年 月 日 民族 (可打印电 子版照片) 工号 类型 □员工 □干部 部门 岗位 籍 贯 毕业学校 联系电话 及现住址 既往病史 体检日期 年 月 日 （以上由体检者本人如实填写） 五 官 科 眼 裸 眼视 力 右 矫 正 视 力 右 矫正度数： 医师意见 （签字） 左 左 矫正度数： 其 他眼 病 色 觉 检 查 彩色图案及编码： 单颜色识别： 红、 绿、 紫、 蓝、 黄 耳 听 力 右 米 耳 疾 医师意见 （签字） 左 米 鼻 嗅 觉 鼻及鼻 窦疾病 颜面部 咽 喉 其 他 外 科 身 长 cm 体 重 kg 皮 肤 医师意见 （签字） 淋 巴 甲状腺 脊 柱 四 肢 关 节 平跖足 其 他 第 1 页共 2 页 内 科 血 压 心 率 医师意见 签字 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 肺 及 呼 吸 道