医院医疗检验科规章制度.docx

检验科规章制度科主任岗位职责在院长的领导下负责本科的检验教学科研行政管理工作制定本科的工作计划组织实施经常监督检查落实情况做到半年有小结全年有总结督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程作好登记统计和消毒隔离工作参加部分检验工作并检查科内人员检验质量监督质量控制工作和仪器维修使用情况负责本科人员的业务训练技术考核根据本科任务和人员情况进行科学分工安排本科人员的轮换和值班制定本科的科研规划检查进度总结经验学习使用国内外先进技术不断改进工作方法负责解决本科复杂疑难技术问题参与疑难检验项目的检验及室内室间质控负责本科主要仪器设备的论证验收安装测试定期检查维护和保养等工作技师岗位职责参加检验工作核对检验结果负责特殊的技术操作和特殊试剂的配制鉴定检查定期校正检验试剂仪器严防差错事故努力掌握检验基本理论基本知识基本技能熟练掌握常规工作指导检验士检验员开展工作并对他们工作进行复查把关做好本专业质量控制工作开展科学研究和技术革新工作不断改进工作方法不断提高工作质量检验科主任质量监督人员质量管理职责检验科主任为质量控制第一责任人质量监督人员协助主任做好检验科所有实验室质量管理工作建立检验科各项操作规范和岗位职责进行科室工作的全程质量管理主任和质量管理小组定期对有关检验质量控制工作进行监督检查有效提高检验质量制定检验科各种相关质量控制制度和控制标准并监督执行严把室内质量控制关每季度定期分析总结室内室间质控及质评情况每月定期进行室内质控工作情况的检查包括室内质控是否按要求每天执行是否在检测标本前执行对失控是否及时分析采取纠正措施并记录等每月检查上交的质控图和资料的情况并归档备案每月定期检查检验仪器的保养使用和运行情况及相关记录保证检验结果的准确可靠定期检查检验试剂质量情况包括试剂的有效期保存环境确保检验试剂质量每月检查检验报告单是否规范并抽查门诊和病区的有关检验报告单重点检查检验危急值报告制度的执行情况参加卫生部的室间质量评价活动以保证检验结果的准确度做好内部外部信息沟通工作对反馈信息投诉及时分析原因并及时采取预防纠正措施检验科医院感染及生物安全管理工作职责负责本科室医院感染管理的各项工作根据本科室医院感染的特点制定管理制度并组织实施对医院感染病例及感染环节进行监测采取有效措施降低医院感染发病率发现有医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科并积吸协助调查开展医院感染病原微生物的培养分离鉴定药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定期总结分析向有关部门反馈并向全院公布组织本科室预防控制医院感染知识的培训督促本科室人员执行无菌操作技术消毒隔离制度工作人员严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度掌握自我防护知识正确进行各项技术操作预防锐器刺伤实验室负责人定期检查实验室的生物安全防护情况病原微生物菌毒种和样本保存与使用情况实验室安全操作实验室废水和废气排放以及其他废物处置等符合有关规定负责人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识并定期调查了解实验室工作人员的健康状况检验科安全员岗位职责根据检验科安全管理制度要求各实验室独立区域设立安全员实验室内有任何安全方面问题发生安全员必须第一时间向科室安全责任人及相关的主管部门汇报并采取必要的补救措施实验室为实验重地非实验室工作人员不得入内安全员有监管义务实验室各种电器设备如微波炉电水壶干燥箱保温箱等由安全员负责管理安全员上班时要检查科室有无异常下班前要检查门窗是否关好水龙头是否拧紧仪器及电脑电源是否切断安全员负责检查生物安全防护用品的有效期离防护用品失效期两周时间及时向库管员申领安全员必须掌握消毒办法与消毒用品的使用负责对消毒用品的有效性进行检测同时监督各项消毒记录是否完整负责实验室的消防安全掌握消防安全知识与基本技能并定期检查灭火器的有效性保持安全通道畅通定期检查各种电器电路是否存在安全隐患在发生安全事件时科室非安全员必须服从安全员的指挥在有隐患时及时提醒安全员检验科查对制度采集标本时认真查对科别姓名性别年龄检测项目标本质量检验时认真查对仪器性能试剂质量检验项目与标本是否相符检验后认真查对检验目的结果是否缺项等发报告单时认真查对科别姓名及检验项目检验科危急值报告制度危急值的定义危急值是指当某种检验结果出现时表明患者可能正处于危险边缘临床医师需要及时得到信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命否则就有可能出现严重后果危及患者安全甚至生命这种有可能危及患者安全或生命的检验或检查结果数值称为危急值检验科危急值项目及范围严格执行美年集团总部规定的危急值标准检验科危急值报告流程检验科工作人员发现危急值情况时严格按照危急值报告流程执行确认检查仪器设备和检验过程是否正常核查标本是否有错操作是否正确仪器传输是否有误在确认检查验过程各环节无异常的情况下核实标本信息包括患者姓名科室床位诊断检测项目等在确认检测系统正常情况下立即复检与质控标本同步测定有必要时须重新采样复检结果无误后对于首次出现危急值的患者操作者应及时与临床联系发现问题立即电话通知总检进行病情跟踪检验科按危急值登记要求在检验危急值结果登记本上详细记录患者姓名以及收样时间出报告时间检验结果包括记录重复检测结果尽快将书面报告送达总检医生必要时检验科应保留标本备查检验科生化实验室岗位职责负责全院体检人员的所有生化项目负责本实验室所有标本的核对及交接负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评并对室失控情况进行登记每月对质控情况做出书面汇总小结负责本实验室仪器的维护操作及保养负责实验室内的空气台面地面等的消毒及清洁并登记负责院区间检验标本的登记及转运负责本实验室医疗垃圾的称重及交接负责废弃标本的贮存登记负责本实验室所有仪器的校准及比对负责每天试剂冰箱温度登记检验科免疫实验室室岗位职责负责全院体检人员所有免疫项目标本的检测负责本实验室所有标本的核对及交接负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记每月对质控情况做出书面汇总小结负责本实验室仪器的维护操作及保养负责实验室内的空气台面地面等的消毒及清洁并登记负责院区间检验标本的登记及转运负责本实验室医疗垃圾的称重及交接负责废弃标本的贮存登记负责实验室的各项工作负责本实验室所有仪器的校准及比对负责冰箱温度登记度检验科化学发光实验室岗位职责负责全院体检人员的所有化学发光项目负责本实验室所有标本的核对及交接负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记每月对质控情况做出书面汇总小结负责本实验室仪器的维护操作及保养负责实验室内的空气台面地面等的消毒及清洁并登记负责院区间检验标本的登记及转运负责本实验室医疗垃圾的称重及交接负责废弃标本的贮存登记负责本实验室所有仪器的校准及比对负责实验室水温箱温度监测并登记检验科临检血液分析实验室岗位职责负责全院体检人员的所有三大常规项目负责本实验室所有标本的核对及交接负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记每月对质控情况做出书面汇总小结负责本实验室仪器的维护操作及保养负责实验室内的空气台面地面等的消毒及清洁每天进行登记负责院区间检验标本的登记及转运负责本实验室医疗垃圾的称重及交接负责废弃标本的贮存登记负责本实验室所有仪器的校准及比对检验科临检尿液分析实验室岗位职责负责全院体检人员的所有三大常规项目负责本实验室所有标本的核对及交接负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记每月对质控情况做出书面汇总小结负责本实验室仪器的维护操作及保养负责实验室内的空气台面地面等的消毒及清洁每天进行登记负责院区间检验标本的登记及转运负责本实验室医疗垃圾的称重及交接负责废弃标本的贮存登记负责本实验室所有仪器的校准及比对实验室生物安全管理制度一实验室人员准入制度实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员在独立进行工作前还需在中高级实验技术人员指导下进行上岗培训达到合格标准方可开始工作实验室的工作人员必须被告知实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育自愿从事实验室工作实验室的工作人员必须遵守实验室的所有制度规定和操作规程禁止非工作人员进入实验室实验室工作人员外来合作者进修学习人员及参观实验室者在进入实验室及其岗位之前必须经过实验室主任的批准特殊实验室入口处贴有生物危险标志如微生物实验室进行感染性实验时禁止他人进入实验室或必须经实验室负责人同意后方可进入免疫耐受或正在使用免疫抑制剂的工作人员必须经实验室负责人同意方可进入感染性材料的管理制度检验科工作人员在收集标本分离血清加样上机等检测工作时必须穿戴好工作衣鞋帽口罩防护镜及橡胶手套等个人防护设备禁止戴着乳胶手套接听电话开关门检验工作后必须脱掉手套用有效氯浓度升水加消毒灵片配制的消毒液泡手后用肥皂流动水洗手每天必须使用有效氯浓度升水加消毒灵片配制的消毒灵溶液对工作现场使用设备包括所有的自动化仪器离心机干燥箱水浴箱冰箱和个人保护设备进行消毒和去除污染物活性物质溅出后要随时消毒工作结束后工作台面用低臭氧紫外灯照射消毒分钟实验室所有培养物检测样品废弃物在运出实验室之前必须进行消毒或灭活需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内同时必须按照云南省卫生防疫部门的要求按医用废弃物装入黄色垃圾袋废弃废物实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒工作人员的健康管理制度在实验室中应穿着工作服或罩衫等防护服离开实验室时防护服必须脱下并留在实验室内不得穿着外出更不能携带回家用过的工作服应先在实验室中消毒然后统一洗涤或丢弃禁止在工作区饮食吸烟处理隐形眼镜化妆及储存食物生活区域与工作区域的清洁卫生要分开做防止污染当手可能接触感染材料污染的表面或设备时应戴手套如可能发生感染性材料的溢出或溅出宜戴两副手套不得戴着手套离开实验室工作完全结束后方可除去手套一次性手套不得清洗和再次使用严格遵守下列规定防止利器损伤在应用一次性采血器时用过的针头禁止折弯剪断折断重新盖帽用过的针头必须直接放人防穿透的容器中禁止用手处理破碎的玻璃器具检验科工作人员要求注射乙型肝炎疫苗必须进行乙型肝炎丙肝及抗体的检测并定期进行个人身体健康检查建立科室个人健康档案进修生实习生在进入实验室工作前要求检测乙型肝炎丙肝及抗体建立进修生实习生个人健康档案意外事件处理与报告制度检验科工作人员在操作过程中如果发生针刺切伤皮肤污染感染性标本溅及体表和口鼻眼内等职业暴露时立即实施以下局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动水进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液如酒精或者碘伏进行消毒并包扎伤口被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净检验人员发生艾滋病病毒职业暴露时参照医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则试行进行处理并及时向实验室负责人汇报并记录事故经过和处理方案实验室安全保卫制度实验室内严禁吸烟实验室严禁乱接电线下班前检查水电门窗是否关好一旦发生安全事故立即通知安保和行政部门科内安全消防员定期检查并记录