深圳劳动人事争议仲裁申请书.docx

深圳劳动人事争议仲裁申请书被申请人企业名称公司法定代表人职务注册地址实际经营地址联系电话一请求事项简明扼要争议金额或其他请求要清楚明确1要求被申请人支付正常工作时间工资年月日至年月日日元2要求被申请人支付休息日加班工资年月日至年月日元3要求被申请人支付年未休年休假工资元4要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金元5要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金元合计元二基本事实一员工入职时间年月日二劳动合同签订情况1有无签订书面劳动合同有无2最后一份劳动合同的期限年月日起至年月日止的固定期限劳动合同从年月日起的无固定期限劳动合同其他三员工工作岗位四员工工资情况1实际发放的月工资数额元2工资发放形式现金发放银行转账部分现金发放部分银行转账其他3员工离职前十二个月的月平均工资不足十二个月的按实际工作时间平均计算元五员工离职情况1是否已离职已离职未离职2离职时间年月日最后正常工作日年月日3离职原因申请人工伤治疗出院后于年月日回到被申请人处要求上班但被申请人不让申请人进入车间并于当天违法辞退申请人三请求事项所依据的事实理由证据及计算方式请逐项列明诉求11事实及理由申请人在年月日至年月日期间每天按时上班但被申请人未发放上述期间的工资根据劳动合同法第三十条被申请人应予支付2证据考勤表工资银行转账清单工资条3计算方式诉求21事实及理由被申请人对申请人实行标准工时制年月日至年月日期间申请人每周六加班1天每天加班8小时被申请人未依法支付加班工资2证据考勤表3计算方式诉求31事实及理由申请人2013年可享受5天年休假但被申请人未安排申请人休假根据职工带薪年休假条例的相关规定被申请人应支付申请人未休年休假工资2证据考勤表工资条等3计算方式诉求41事实及理由被申请人违法解除劳动关系根据劳动合同法第四十七条四十八条八十七条的规定被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金2证据工资银行转账清单辞退通知书等3计算方式诉求51事实及理由申请人于2014年1月15日受工伤被评定为十级伤残被申请人未为申请人购买社会保险根据广东省工伤保险条例第三十四条第三十五条的规定被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金2证据工伤认定书劳动能力鉴定结论工资条等3计算方式四需要说明的其他事项如没有需要说明的事项请写明无无此致深圳市劳动人事争议仲裁委员会申请人年月日证据目录1考勤表2工资银行转账清单工资条