手解剖

手部解剖特点来自骨质增生网一掌骨掌骨有替体部和两骺近端骺为底远端为头头底之间为体近端头轻度狭窄为颈掌骨头两侧有小结节供掌指侧副韧带附着第一掌骨通过鞍状关节与大多角骨相关节其下关节面为凹面无尺侧关节面一些来自前臂和鱼际的肌腱附着于第一掌骨第一掌骨横截面为圆形而其他掌骨横截面为三角形有背侧面和两个掌侧面前外侧和前内侧第二掌骨有三个下关节面分别与大多角骨小多角骨头状骨相关节尺侧面与第三掌骨相关节第二掌骨有一小颈突供桡侧腕屈肌掌侧附着第三掌骨有两个尺侧面与第二和第四掌骨相关节一个近端关节面与头状骨相关节其背侧有颈突供桡侧腕短伸肌附着第四掌骨无颈突有两个尺侧关节面两个近端关节面与头状骨钩状骨相关节第五掌骨有一尺侧关节面近端关节面与钩状骨相关节它有一个小的后内侧茎突为尺侧腕屈肌腱附着掌指关节背侧部较薄弱有伸肌腱及其腱膜所覆盖在掌侧有坚韧的掌板附着两侧有副韧带加强二指骨分为底和头之间为体连接头上有滑车近节指骨指骨底与掌骨头相关节头与中节指骨底相关节指骨头两侧各有一小结节有近端指间关节的尺侧副韧带附着在掌侧第一第二指骨干的尺侧面指骨边缘上有骨嵴这些嵴为指纤维鞘提供附着中节指骨基底与近节指骨头相关节有指浅屈肌腱附着中节指骨头与远节指骨相关节中节指骨头也有两个小结节供远端指间关节的尺侧副韧带附着指深屈肌腱附着于远节指骨基底远节指骨头的特点是有指骨粗隆拇指的远节指骨有拇长屈肌腱附着三手部皮肤腕横纹近侧横纹较为恒定与尺骨小头在同一水平中间横纹平桡腕关节线远侧横纹约与屈肌支持带近侧缘平齐尺侧端深面为豌豆骨掌横纹掌近侧横纹为鱼际纹斜行于鱼际尺侧掌中间纹从第二掌指关节面平面向内小鱼际外侧缘掌远侧横纹从第二指噗近侧处向内横行至掌尺侧缘对应第掌指关节线指横纹横纹的两侧为手指掌背侧的交界处近侧指横纹与指噗平齐中间指横纹正对近侧指间关节线远侧指横纹位于远侧指间关节线稍上方手掌侧皮肤发出许多纤维束穿过浅筋膜连于掌腱膜腱鞘等组织手指掌侧浅筋膜在近指间关节处自关节囊和指骨的两侧各伸出一薄层骨皮韧带从血管神经束背外侧皮下止于背侧皮肤发出皮韧带从血管神经束掌侧止于掌侧皮肤从远侧指横纹至指尖皮肤的厚度增加倍浅筋膜内的纤维束将皮肤连于深筋膜或远节指骨上构成许多指髓间隙其内充满脂肪组织这些结构称为指髓指噗是手掌远侧缘相邻手指根部之间掌背侧皮肤相互移行所形成的皮肤皱襞平近节指骨的中部指噗的边缘与手掌侧皮肤在同一平面上而与背侧皮肤则形成一斜面甲的外露部分为甲体其基底部有一白色的半月形区域叫弧影甲半月甲体近端隐藏于皮肤之下部分叫甲根甲周围的皮肤皱襞叫甲廓甲壁甲侧缘与甲廓之间的沟叫甲沟甲体下连接的皮肤叫甲床在桡动脉搏动处的桡侧的为肱桡肌腱此腱向内依次为桡侧腕屈肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱正中神经位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面或掌长肌腱的深面尺血管和尺神经介于指浅屈肌腱与尺侧腕屈肌腱之间在腕背区中部的外侧可触及桡骨背侧结节结节手部肌肉一手外在肌一前群肌掌长肌起自肱骨内上髁肌腱下行颈腕部屈肌支持带的浅面加入掌腱膜协助屈腕为正中神经支配桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁肌纤维向下外于前臂中部移行为肌腱止于第掌骨底掌面主要是屈腕关节协助外展腕正中神经支配尺侧屈腕肌肱头起自肱骨内上髁和深筋膜尺头起自鹰嘴和尺骨背面上部肌纤维与前臂下部移行为肌腱止于豌豆骨起屈腕作用受尺神经支配指浅屈肌肱尺头分别起自肱骨内上髁和尺骨冠突桡头起自桡骨上部的前面肌腹在前臂下部移行为条扁腱排成两层浅层为中指和环指深层为示指和小指的肌腱为正中神经支配拇长屈肌位于肱桡肌和指浅屈肌的深面起自桡骨中部前面和邻近骨间膜下行通过腕管止于拇指远节指骨底的掌面为正中神经支配指深屈肌起自尺骨体上部前面及邻近骨间膜外侧部肌束移行的腱止于示指内侧部移行为条腱受尺神经和正中神经双重支配二后群肌均受桡神经支配指总伸肌起自肱骨外上髁和深筋膜肌腹于前臂下部形成条长肌腱经伸肌支持带深面致手背分别移行为示中环和小指指背腱膜桡侧腕长短伸肌依次起自臂外侧肌间隔和肱骨外上髁肌束在前臂中下部移行为长腱经拇长展肌和拇短伸肌深面分别止于第掌骨基底背面可伸腕并使手外展尺侧腕伸肌起自肱骨外上髁深筋膜和尺骨肌束下行移行为长腱经伸肌支持带深面止于第掌骨底背面伸和内收腕关节拇长伸肌起自尺骨和骨间膜背面中部长腱越过桡侧腕长短伸肌腱浅面经伸肌支持带深面止于拇指远节指骨底背面伸拇指掌指关节及伸腕并使拇指外展拇短伸肌起自桡骨背面及邻近骨间膜在拇长展肌外侧下行止于拇指近节指骨底背面伸拇掌关节和腕关节示指固有伸肌在拇长伸肌起点下方起自尺骨和骨间膜肌束向下移行为长腱在指伸肌腱深面通过骨纤维隧道移行为示指指背腱膜有伸示指和伸腕作用小指固有伸肌起自伸肌总腱及肌间隔附着于指总伸肌的内侧通过单一骨纤维隧道移行为小指指背腱膜拇长展肌起自旋后肌下方的尺桡骨及骨间膜肌束向下移行为长腱越过桡侧腕长短肌腱浅面止于第一掌骨底使拇指和手外展二手内在肌一外侧群拇短展肌起自屈肌支持带舟骨结节等肌纤维越过掌指关节止于拇指近节指骨底桡侧可使拇指腕掌关节屈曲外展并协助伸指间关节受正中神经支配拇短屈肌浅头起自屈肌支持带远侧缘桡侧腕屈肌腱鞘和大多角骨结节深头与拇收肌斜头同起同止会合后止于拇指近节指骨底桡侧可屈拇掌指关节并协助内收和对掌运动受正中神经支配拇对掌肌位于拇短屈肌深面起自屈肌支持带大多角骨等处肌纤维斜向外行止于第掌骨体掌面桡侧可使拇指对掌受尺神经支配拇收肌横头起自第掌骨前缘和头状骨斜头起自头状骨屈肌支持带两头会合后止于拇指近节指骨底可使拇指内收内旋受尺神经支配二中间群蚓状肌有快第蚓状肌分别起自示中指深屈肌腱桡侧第蚓状肌分别起自中环指和环小指深屈肌腱相邻缘各肌下行斜向手指桡侧经蚓状肌管至手背止于指背腱膜桡侧的外侧键蚓状肌可屈示中环小指的掌指关节伸远侧指间关节第蚓状肌由正中神经支配第蚓状肌由尺神经支配骨间肌有快包括骨间掌侧肌块骨间背侧肌块第骨间掌侧肌分别起自第掌骨的尺侧第掌骨的桡侧分别止于示指尺侧环小指桡侧的指背腱膜骨间背侧肌起于掌骨相邻缘第骨间背侧肌止于示中指指背腱膜的桡侧和近节指骨底第骨间背侧肌止于环小指指背腱膜的尺侧和近节指骨底骨间掌侧肌为手指内收肌背侧肌为其外展肌也可屈曲掌指关节伸指间关节受尺神经支配三内侧群掌短肌覆盖于尺动脉和尺神经表面起自掌腱膜和屈肌支持带止于小鱼际尺侧缘的纤维组织内部分纤维止于豌豆骨小指展肌起自豌豆骨远端屈肌支持带肌纤维斜向下内止于小指近节指骨底的尺侧和指背腱膜小指短屈肌位于小指展肌桡侧起自钩骨鈎和屈肌支持带止于小指近节指骨底掌面小指对掌肌位于小指展肌和小短屈肌的深面起自钩骨鈎及屈肌支持带止于第掌骨尺侧与鱼际肌合作完成拇指和小指的夹捏动作三肌腱的分区一指屈肌腱的分区区腱末端区自示指中指环指和小指的中节指骨或拇指的近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱或拇长屈肌腱的抵止部长约此区位于腱鞘内肌腱背侧有短腱纽附着有良好血供区鞘管区从远侧掌横纹深面至中节指骨中部即指浅屈肌腱的止点处此区内肌腱均位于腱鞘内管内指深浅屈肌腱在近段分层排列远段指浅屈肌腱分叉指深屈肌腱行于指浅屈肌腱的浅面指深屈肌腱有长腱纽拇指的区为拇长屈肌腱区手掌区自屈肌支持带远侧缘至远侧掌横纹即指屈肌腱鞘的近端该区内拇指和小指屈肌腱仍分别位于桡尺侧囊内其余指的屈肌腱在疏松组织间隙内区腕管区有条肌腱和正中神经通过肌腱外被有滑膜尺侧囊包绕全部指深浅屈肌腱桡侧囊包绕拇长屈肌腱背侧有腱系膜相连条肌腱在腕管内排列成层浅层为中环指的指浅屈肌腱中层为示小指的指浅屈肌腱深层并排条肌腱有桡侧到尺侧依次为拇长屈肌腱和条指深屈肌腱区前臂区为从肌腱起始部至腕管近端的一段该段位于前臂的骨筋膜鞘内二指背腱膜指背腱膜又称指伸腱器由指伸肌腱骨间肌腱蚓状肌腱和固定纤维结构组成指伸肌腱构成指背腱膜的中轴每一肌腱有个止点在掌指关节和近节指骨体通过矢状束止于掌指关节两侧的掌横韧带指伸肌腱的深层与掌指关节关节囊的远侧部融合通过关节囊止于近节指骨底在近节指骨背侧指伸肌腱分为个中央束和个侧束骨间肌的内侧束加入到指伸肌腱的中央束共同形成中央腱中央腱跨过近侧指间关节止于指间关节囊和中节指骨的近侧部分在指间关节平面骨间肌的外侧束加入指伸肌腱的外侧束共同形成外侧腱蚓状肌腱也加入外侧腱两个外侧腱行向远端逐渐向背中线靠拢融合形成终腱终腱跨过远侧指间关节止于远节指骨底三指伸肌腱通过腱鞘的肌腱由桡侧向尺侧分别是拇长展肌和拇短伸肌腱腕长短伸肌腱拇长神肌腱指伸肌和示指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱指屈肌腱鞘由腱滑液鞘和腱纤维鞘组成腱滑液鞘是指包绕屈肌腱的双层套管状滑液囊示指环指的腱鞘从掌指关节的近侧向远侧延伸达远节指骨底拇指的腱鞘与桡侧囊相连接小指的腱鞘与尺侧囊相连腱鞘分脏层和壁层脏层包绕肌腱壁层紧贴腱纤维鞘的内面脏壁层相互移行形成腱系膜腱纤维鞘腱纤维鞘的滑车系统由掌腱膜滑车个环形滑车和个交叉滑车组成其排列顺序为掌骨头近侧掌指关节囊掌板近节指骨体近节指骨体远侧部指间关节囊掌板中节指骨底中节指骨中部中节指骨体远侧部和远侧指间关节囊掌板四手部血管腋动脉锁骨下动脉在第肋骨外缘延续为腋动脉腋动脉于大圆肌下缘续为肱动脉越长肱动脉长约在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉肱动脉在臂的近端位于肱骨的内侧在中段至其前外在肘关节附近局肱骨和肱肌的前面主要分出肱深动脉尺侧上副动脉和尺侧下副动脉肱深动脉在大圆肌下方处分出伴桡神经进入肱骨肌管主要分出中副动脉和桡侧副动脉尺侧上副动脉在肱深动脉起点的稍下方发出与尺神经伴行穿臂内侧肌间隔下行与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合尺侧下副动脉在肱动脉末端上处发出沿肱肌前面下行发出分支于尺侧返动脉和尺侧上副动脉吻合尺动脉发出后向内下进入旋前圆肌尺骨头的深面继而沿指浅屈肌桡侧腕屈肌与指深屈肌之间逐渐转至前臂的尺侧在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间伴随尺神经下行至腕部穿过腕尺管在豌豆骨的桡侧到手掌分为两条终末支参与掌浅深弓的构成主要分支有骨间总动脉腕掌支腕背支和掌深支骨间总动脉在桡骨粗隆下方发出在骨间膜上缘分为骨间前后动脉前者与骨间前神经伴行在骨间膜与拇长屈肌和指深屈肌之间下行至腕部其后支穿过骨间膜与骨间后动脉吻合后者发出后穿骨间膜与骨间后神经伴行于伸肌的浅深层之间在近腕部与骨间动脉后支吻合后加入腕背网腕掌支在尺动脉到达腕骨附近处发出至关节掌侧与桡动脉的同名动脉吻合腕背支在豌豆骨的上方发出经尺侧腕屈肌肌腱的深面至腕背面与桡动脉的同名动脉吻合掌深支在屈肌支持带内侧附着缘中点平面发出在小指展肌和小指短屈肌之间至掌深部与桡动脉终支吻合形成掌深弓