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运动疗法技术理论复习题肌力训练肌力的定义肌力是指肌肉收缩时所能产生的最大力量肌肉耐力的定义肌肉耐力是指有关持续肌肉进行某项特定任务作业的能力其大小可以用从开始收缩到出现疲劳已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量肌力练习的定义肌力练习是通过肌肉反复主动收缩促进肌红蛋白的合成代谢改善血液循环提高肌纤维的收缩效率从而提高肌肉的力量和耐力的训练方法影响肌力大小的因素肌肉的收缩方式及收缩的速度关节角度的影响等长运动时能产生最大肌力的角度肘关节度屈曲膝关节度屈曲容易用上力这是加阻力效果最理想年龄与性别男女心理因素肌力易受心理的影响耐力与运动要素的关系运动强度与耐力随着强度的增大耐力也随之下降最大肌力越强耐力也越强运动频率与耐力单位时间内增加运动次数持续时间将缩短肌力下降的原因年龄增加肌萎缩关节炎症或损伤肌萎缩反射抑制制动肌肉失用肌力训练的应用范围防止废用性肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复维持肌肉功能有选择地增强肌力调整肌力平衡矫正原发性脊柱畸形及平足增强躯干肌力调正腹背肌平衡增加脊柱的稳定性防止颈椎病及各种慢性腰痛增强腹肌改善呼吸功能防止内脏下垂肌力训练的意义失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能促进神经再生后对变性肌肉的再支配发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能使残存肌纤维代偿性肥大肌力训练原则一肌肉的收缩形式等长收缩等张收缩等张缩短向心性收缩等张延伸离心性收缩等长收缩特别适用于骨折关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩维持秒一般持续秒训练原则阻力原则包括肌体重量和纯粹外加的阻力等若在无阻力的情况下训练则达不到增强肌力的目的超量负荷原则所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的并持续训练周才可取得明显的效果肌肉收缩的疲劳度原则即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则肌力训练的形式神经肌肉电刺激生物肌电反馈被运活动辅助主动运动助力运动主动运动抗阻运动等张抗阻等长抗阻原则肌力练习应大负荷少重复肌耐力练习应小负荷多重复观察运动量的一些指标肿胀肌力变化主观疲劳过度疲劳的表现运动速度减慢运动幅度下降肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累肌力不增反降一旦出现以上情况应立即停止训练辅助主动运动助力运动定义指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作辅助运动适应证肌力恢复到级时主动运动定义指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动运动时既不需要助力亦不用克服外来阻力适应证适用于肌力达级以上的患者方法训练中应取正确的体位和姿势将肢体置于抗重力位防止代偿运动另外运动的速度次数间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导抗阻运动适用于肌力已达到级或级方法徒手抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动重锤与滑轮抗阻力主动运动每日调节的渐进抗阻练习第一组重复次第二组重复次第三组尽最大努力重复第四组根据第三组调节一般第三组重复次数达次则练习次数不变低于次则减量高于次则增量次日练习的练习量根据第四组重复次数确定一般第四组重复次数越高练习重量的增量就越大第四组适宜的次数为次次日练习的增量为等长运动等长训练是增强肌力的最有效的方法适应证从级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练在维持肌力的同时减少关节的磨损特别适用于骨折关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练等长运动的训练方法法则使受训练的肌群在能耐受的最大负荷下作等长收缩持续秒重复次每次间隔秒每天训练遍可间隔进行多角度等长练习即在整个关节运动幅度中每度作一组等长练习等长运动的缺点憋气明显对心血管造成的负担很大只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练因此十分费力费时肌力训练注意事项合理选择训练方法合理调整运动强度避免过度训练防止代偿性运动注意心血管反应运动三步曲准备强度放松避免过度训练每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳才能通过超量恢复达到增强肌力的目的但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼痛为宜中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以多轴位多关节多组肌群参与的综合肌力练习即技术肌力训练中离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长需注意诱发肌痉挛外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群防止肌肉损伤注意保护关节防止关节的损伤牵引疗法牵引是应用作用力和反作用力的原理并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节达到分离关节面牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等康复手法脊柱牵引的分类根据牵引部位分类颈椎牵引腰椎牵引胸椎牵引脊柱牵引的分类根据牵引力来源分类自体牵引倒立牵引重力牵引悬吊牵引滑轮重量牵引动力牵引水中牵引适应证较为广泛脊根刺激或压迫退行性椎间盘病变关节功能障碍症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛肌肉痉挛或紧张椎间盘损伤造成的疼痛椎体后压缩性骨折禁忌证急性拉伤扭伤和急性炎症牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态过重导致关节活动过于松弛而加重病情血管疾患牵引过程中症状加重颈椎牵引主要适应症颈椎病是指因颈椎间盘椎体椎间关节韧带等退行性变而导致神经根椎动脉交感神经脊髓受累引起的相应症状和体征好发于中老年人脊柱牵引注意事项应充分注意个体差异并密切观察牵引时患者的感受及反应根据实际情况作必要的调整一般身体整体状况好年青者剂量可大些体弱老年人牵引的时间要短些重量也要轻些牵引过程要了解患者反应如有不适或症状加重应及时停止治疗寻找原因或更改治疗颈椎牵引技术颈椎牵引是通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡使头部相对固定于生理曲线状态从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变使椎体间关节的扭曲松动和错位等轻微的可逆性病理性改变也随之消失颈椎牵引的注意事项向患者介绍颈牵的方法过程消除顾虑及紧张心理采用坐位牵引时应坐好牵引时不做与牵引无关的事有假牙者牵引时应取下代以牙垫颈牵引带应柔软透气挂于牵引带的牵引弓两端间距为头颅横径的倍避免两耳及颞部受压影响头部血液循环出现头痛如为重锤牵引时牵引重物高度为距离地面牵引绳要够长要结实牵引架的固定要牢固治疗不宜随意中断否则影响疗效症状无明显改善者或加重应停止治疗脊柱牵引的禁忌证颈牵的禁忌证肿瘤结核或血管损害性疾病骨髓炎或椎间盘炎颈段类风湿性关节炎严重的颈椎失稳或椎体骨折脊髓压迫症突出的椎间盘破碎急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重严重的骨质疏松颈椎病术后未控制的高血压严重的心血管腰椎牵引腰椎牵引治疗是应用力学中作用力与反作用力的关系通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法腰椎牵引方法徒手牵引机械牵引摆位牵引家庭牵引自我牵引其他类型的腰椎牵引方法自体牵引倒立牵引重力牵引悬吊牵引等注意调整所须牵引的重量牵引重量一般为体重的首次牵引女男以后逐渐增加调整牵引治疗时间也可用间歇牵引每次次为个疗程通常每次牵引持续的时间以平均较为适宜治疗频度一般为次周腰椎牵引注意事项向患者介绍牵引过程消除顾虑及紧张心理牵引后症状加重应暂时停止治疗进一步查明原因牵引过程中疗程不宜轻易中断否则影响疗效年龄较大的患者不宜进行力量较大的牵引应以较轻力量的牵引为主进行滑轮牵引时注意重物重量不宜过低以免接触地面失去治疗作用每次牵引结束后如能卧床休息巩固疗效在牵引期间不宜进行体力劳动或可能加重症状的活动腰椎牵引的禁忌证马尾综合征腰椎感染恶性肿瘤类风关急性拉伤扭伤腹疝裂孔疝动脉瘤严重痔疮严重骨质疏松急性消化性溃疡或胃食管反流心血管疾病未控制的高血压严重的呼吸系统疾病心肺功能障碍孕妇等关节功能牵引注意事项重量以不引起疼痛为度受力部位有垫预防压疮牵引前蜡疗或牵引中局部热疗可提高疗效但要预防烫伤将牵引作为关节主动运动被动运动等功能训练的准备恢复平衡能力的训练概念又指姿势控制是能控制人体重心在相对稳定的范围的一种自动的和可以适应的过程平衡能力当人体重心垂线偏离稳定的支持面时能立即通过主动的或反射性的活动使身体重心垂线返回到稳定的支持面内这种能力称平衡能力维持平衡功能的因素稳定性对称性动态稳定性支撑面固定范围简单的活动大的困难的活动小支撑面高重心平衡功能障碍的原因肌力和耐力的低下肌张力关节的灵活度和软组织的柔韧性下降中枢神经系统功能障碍身体结构的对称和完整平衡的评估原则睁开眼睛闭上眼睛大支撑面小支撑面坚硬表面柔软表面感觉的评估视觉评估本体感觉评估前庭评估平衡训练原则关键是通过不断的破坏重心打破原有的平衡重新获得稳定的姿势安全运动和感觉对平衡的影响再教育有目的的功能活动简单的姿势保持复杂的运动控制改变训练的环境运动包括神经肌肉系统肌张力肌力运动控制关节活动度协调性改变训练的环境支撑面由大变小最稳定最不稳定静态平衡到动态平衡睁眼闭身体重心逐步由低到高从级平衡到级平衡使用外力由轻到重有意识和无意识保持平衡从训练时睁眼到闭眼破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡动态平衡训练坐位长坐位主要适用于截瘫患者端坐位强化功能性独立跪位手膝位多实用于协调功能受限患者起点四点跪位三点跪位两点跪位长跪位强化骨盆和躯干的控制站位呼吸功能及排痰训练吐故纳新呼出二氧化碳吸入新鲜空气作用增大肺活量增加吸氧量改善全身健康状况主要用于慢支慢阻肺支气管哮喘等呼吸肌呼吸肌并不直接作用于肺和支气管而是通过改变胸腔容积使胸腔内压产生相应变化从而导致肺泡扩张和回缩驱动气体出入呼吸肌包括膈肌肋间肌和辅助呼吸肌和呼气肌脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹运动能力和呼吸能力均会收到限制长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳康复训练需要包括腹肌的训练辅助呼吸肌斜角肌胸锁乳突肌斜方肌胸大肌呼吸运动的动力膈肌是主要的呼吸肌呼吸肋间肌深呼吸时起作用肋间外肌吸肋间内肌呼辅助呼吸肌斜角肌胸锁乳突肌斜方肌胸大肌吸腹外斜肌腹直肌腹内斜肌腹横肌呼胸廓的扩大三个平面前后径增加胸骨的活动横径增加肋弓角度上下径增加膈肌呼吸结束膈肌复原呼吸时气体的活动外呼吸通过呼吸道与外界进行气体交换呼吸练习有利改善内呼吸血液运输到组织气体在血液和细胞间交换呼吸练习效果不佳二呼吸系统检查与功能评定异常呼吸模式呼吸困难呼吸急促过度换气端坐呼吸呼吸暂停长吸呼吸潮气呼吸三呼吸训练定义通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式使吸气时胸腔扩大呼气时胸腔缩小促进胸腔运动改善通气功能的方法目的改善换气增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力耐力及协调性保持改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式促进放松教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能适应征急性慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患肺炎肺扩张不全肺栓塞急性呼吸窘迫因手术外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力高位脊柱损伤急性慢性进行性的肌肉病变或神经病变严重骨骼畸形脊柱侧弯等通常吸气是主动的呼气是被动的在呼吸训练中应着重训练吸气肌呼吸与日常活动相协调原则运用腹式呼吸缩嘴呼吸身体屈曲时呼气伸展时吸气用力时呼气放松时吸气步行上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气预防及解除呼吸急促作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促慢性阻塞性肺疾患肺气肿气喘的周期性呼吸困难发作患者用力过度或接触过敏原时五咳嗽有效咳嗽的定义能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法咳嗽注意点避免失控的咳嗽痉挛阵发性避免用力咳嗽心脑血管病动脉瘤选择竖直体位咳嗽无能力自主咳嗽或咳嗽反射差选择抽吸六体位引流的定义将身体摆放于数种不同体位利用重力的作用引流肺内分泌物至大气管再配合正确的呼吸和咳痰方法将痰液咳出以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出原则将病变部位放在高位使引流支气管开口向下适应症身体虚弱高度疲劳麻痹术后并发症出现呼吸道感染肺脓肿分泌物长期不能被清除禁忌症近期严重咯血高血压严重心脑血管问题肺水肿气胸胃液返流贫血等出血性疾病体位引流注意事项引流进行时间清晨晚前引流持续时间分钟次天多次天常规引流先后次序量多的在先量少的在后提高引流效果的方法及措施饮温水雾化吸入药物支气管解痉药化痰药胸部扩张练习呼吸控制有效咳嗽协助排痰的措施叩拍震动叩击与震颤禁忌范围骨质疏松骨折骨突处肿瘤区域咯血肺栓塞胸痛活动性肺结核贫血活动性出血不稳定性心绞痛叩拍和震动在餐后小时进行关节松动术手法治疗技术减轻疼痛改善关节活动度改变关节力学的因素疼痛关节制动关节水肿关节稳定性关节松动术的定义是由治疗师完成的一种被动运动其操作的速度比较慢多用摆动技术或持续性牵拉技术在具体应用时可选择关节的生理性运动或附属运动进行治疗关节松动术种类关节的分型单轴关节双轴关节多轴关节关节运动的种类关节的生理运动摆动包括关节的屈伸内收外展旋转等关节的附属运动关节运动的种类常用手法摆动滚动滑动旋转分离和牵拉分离骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同与关节面呈直角方向区别分离时两骨的关节面必须分开牵拉时两骨的关节面可以不分开生理效应促进关节液的流动改善软骨和软骨盘无血管区的营养防止关节退变抑制脊髓和脑干致痛物质的释放提高痛阈保持组织的伸展性增加本体反馈适应症疼痛关节僵硬组织粘连肌肉紧张与痉挛进行性关节活动受限功能性关节制动关节退化禁忌症骨质疏松不稳定关节骨折术后感染性关节炎急性炎症关节肿胀过度疼痛肿瘤人工关节置换基本方法滚动滑动旋转牵拉关节松动术的实施步骤分级标准级治疗者在病人关节活动的起始端小范围节律性地来回松动关节级治疗者在病人关节活动允许的活动范围內大范围节律性来回松动关节但不接触关节活动起始和终末端级治疗者在病人关节活动允许的活动范围內大范围节律性来回松动关节每次均接触到关节活动的终末端並能感到关节周围软组织的紧张级治疗者在病人关节活动的终末端小范围节律性地来回松动关节每次接触到关节活动的终末端並能感觉到关节周围软组织的紧张手法分级级疼痛疼痛关节僵硬粘连挛缩附属运动均可用生理运动多用级疼痛达到痛点但不超过痛点僵硬应超过僵硬点持续秒分钟疼痛有多严重引起疼痛有多容易缓解疼痛要多长时间关节松动术的实施步骤速度节奏治疗时间小范围快速度抑制疼痛大范围慢速度缓解挛缩神经生理学疗法定义根据神经生理和神经发育的原理运用各种方式刺激运动通路上的各级神经元调节他们的兴奋性用以促进和提高随意控制肌活动的能力以获得正确的运动输出的方法手法操作要点手法操作的运动方向操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面也可以垂直于治疗平面治疗平面是指垂直于关节面旋转轴线的平面一般来说关节分离垂直于治疗平面关节滑动与长轴牵引平行于治疗平面手法操作的程度不论是附属运动还是生理运动手法操作均应达到关节活动受限处例如治疗疼痛时手法应达到痛点但不超过痛点治疗僵硬时手法应超过僵硬点操作中手法要平稳有节奏手法操作的强度不同部位的关节手法操作的强度不同治疗时间治疗时每一种手法可以重复次每次治疗的总时间在分钟根据患者对治疗的反应可以每天或隔天治疗一次治疗手法选择原则急性疼痛激惹性强无痛性体位及手法慢性疼痛伴有僵硬痛性体位及手法疼痛僵硬先治痛后治僵疼痛度或度手法僵硬度或度手法关节神经先治关节后治神经一过性疼痛痛性体位附属性手法度度附属性轻手法一般用于治疗疼痛生理性强手法一般用于治疗僵硬初次治疗一般只选一种手法以便判断手法选择的正确性一疗法夫妇创立和为英国神经生理学家和物理治疗师该技术用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍治疗原则强调患者学习运动的感觉强调患者学习基本姿势和基本的运动模式按照运动的发育顺序制定训练计划将患者作为整体进行治疗疗法的训练程序痉挛抑制异常活动促进正常活动训迟缓促进肌张力肌张力恢复体位摆放关键点人体的某些特定部位这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力引出或促进正常的肌张力姿势反射和平衡远近端关键点相互配合控制肢体的运动人体关键点部位中央心关键点胸骨柄中下段控制躯干近端关键点头部肩部控制肩胛带骨盆控制骨盆远端关键点拇指上肢和手拇趾下肢和足关键点控制的作用使身体建立并保持正常的对线关系对患者躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育促使脑卒中患者出现主动的运动模式治疗技术注意事项上运动神经元损伤患者的主要问题是异常的肌肉收缩和异常的姿势模式治疗的主要目的就是缓解痉挛导入选择性的运动模式要想达到很好的治疗效果不是将抑制技术易化技术分别地孤立地进行而是根据患者的具体情况如姿势模式运动模式的质量及功能水平等设计康复的治疗计划目前对疗法的评价由治疗人员操纵移动患者整个身体的前庭刺激方法对瘫痪或感觉丧失的患者确有良好的效果让肢体负重进行关节压缩等技术亦有疗效中枢神经经患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律但并非是刻板地一成不变的由脑干脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因的观点目前认为是无根据的曾根据的研究提出过一些治疗方面的理论目前认为在当时居统治地位的概念已不为当今神经生理学家所接受目前认为感觉传入对运动控制无关键作用另认为运动控制也不依靠反射中枢神经患病后出现的痉挛不是原始反射活动继续而是病理兴奋的扩散通过头占主导运动的观点证据不足实验证明头在空间位置的改变不能直接诱发肢体的运动治疗中不应仅倡导由治疗人员施加的被动性抑制和促进而且也应主张患者主观的参与六治疗技术注意事项上运动神经元损伤患者的主要问题是异常的肌肉收缩和异常的姿势模式治疗的主要目的就是缓解痉挛导入选择性的运动模式要想达到很好的治疗效果不是将抑制技术易化技术分别地孤立地进行而是根据患者的具体情况如姿势模式运动模式的质量及功能水平等设计康复的治疗计划四疗法的治疗原则评估与治疗的一致性治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的运动和活动治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标患侧身体参与治疗活动正确选择治疗手法训练时要使患者精力集中二一概述疗法是通过中枢兴奋扩散强调在恢复的任何时期利用共同运动联合反应和反射活动来促发恢复进程的开始然后不断修正运动模式使之成为更复杂的功能性活动以恢复运动控制能力同时也应用本题感受器刺激以辅助促进神经和肌肉活动其它方法感觉刺激二联合运动与联合反应联合反应在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力或患侧肢体出现相应的动作现象是一种特殊的联合反应在俯卧位下健侧下肢抗阻力外展或内收时患侧髋关节发生相同的动作现象患侧上肢抬高超过屈或外展可易化手指伸展脑损伤常见的一种肢体异常活动表现活动患侧上肢或下肢的某一个关节时相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动并形成特有的活动模式肢体的痉挛模式上肢屈曲痉挛为主肩胛带上抬后撤肘关节屈曲前臂旋前腕关节掌屈手指屈曲下肢伸直痉挛为主髋关节伸展内收内旋膝关节伸展踝关节内翻跖屈足趾屈曲共同运动各要素的相对强度上肢屈肌共同运动肘屈曲最为常见屈肌共同运动是最强的要素在脑血管病后最先出现上肢伸肌共同运动胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素下肢屈肌共同运动髋关节屈曲是下肢屈肌共同运动的最强要素下肢伸肌共同运动膝关节显示较强的伸肌共同运动常伴有踝关节跖屈内翻重症患者内收肌要素非常强患肢常交叉在健肢前其中包含个要素膝伸展髋内收踝内翻髋内旋和髋伸展是较次要的要素患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化三偏瘫的评价方法偏瘫运动功能障碍的恢复规律弧弛缓期痉挛协同运动联合反应症状最典型分离运动精细运动速度运动四治疗方法及临床应用技术最基本的治疗方法早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应利用各种运动模式不论这种运动是正常的还是异常的如共同运动联合反应再从异常模式中引导分离出正常的运动成分最终脱离异常的运动模式逐渐向正常功能性模式过渡治疗方针经常重视运动感觉早期患者在床上肢体摆放位置利用共同运动模式促进分离运动最后达到随意地完成各种运动级治疗目的促进上肢共同运动的随意运动级治疗目的脱离共同运动增进上肢功能级治疗目的恢复肢体的独立运动立位及行走训练目的提高患侧的负重能力改善立位的平衡诱发正确的步态及行走能力躯干目的提高躯干的柔软性改善其平衡能力及肌力目前对疗法的评价认为法综合应用了中枢促进外周和本体刺激从协同动作入手过度到脱离协同使四肢手和手指逐步恢复其功能较予肯定所提出的桥型运动可使脑卒病人摆脱下肢协同有利于训练下肢功能对的恢复级肯定较多西方已据此衍变出评价法东方已据此衍变出上田敏法对的治疗方法虽然神经生理学家肯定但治疗师仍多数不喜用同样忽略了对不需要的运动的抑制因而最后运动协调不理想尽管大多数支持比的多但研究认为二者对偏瘫效果无显著差异技术本体感觉刺激是由美国和在世纪年代创立主要强调选用有控制的感觉刺激按个体发育顺序通过应用某些动作的作用引出有目的的反应的一种康复治疗技术技术又称多种感觉刺激技术是利用在特定皮肤区域进行刺激获得局部促进作用的方法兴奋手法快速牵伸肌肉轻叩肌肉的肌腱或肌腹快速挤压肌腹在关节活动范围的末端施加牵伸牵伸手或足内肌抗阻收缩挤压关节骨突处加压抑制手法轻柔挤压关节持续加压肌腱附着点缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区缓慢转动体位中等温度但不能高于体温肌肉持续牵伸远端固定近端运动即患者取手膝位保持手膝不动做躯干前后左右和对角线运动适用于手足徐动症技术又称多种感觉刺激技术是利用在特定皮肤区域进行刺激获得局部促进作用的方法基本观点任何人体活动都是由先天存在的各种反射通过不断的应用和发展并由反复的感觉刺激不断地被修正直到在大脑皮层意识水平上达到最高级的控制为止应用正确的感觉刺激按正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器就有可能加速诱发运动反应或引起运动兴奋并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式的治疗原理使用适当感觉刺激使肌张力正常化并诱发出所需要的肌肉反应治疗必须与患者的发育水平相对应运动需有目的性为了学习并掌握运动需各种运动感觉进行无数次的重复治疗技术及临床应用见课本治疗原则通常的顺序由颈部开始尾部结束由近端开始向远端进行由反射运动开始过渡到随意运动先利用外感受器后利用本体感受器先进行两侧运动后做一侧运动颈部和躯干先进行难度较高的运动后进行难度较低的运动四肢是先进行难度较低的运动后做难度较高的运动两侧运动之后进行旋转运动诱发刺激的手段快速接触刷擦振动冰快速伸张轻轻地持续伸张嗅痛快速摇动关节挤压施加大于体重的压力抑制刺激的手段位置中间肢位抑制肢位诱发拮抗肌抑制主动肌冰冰袋温水浴持续伸张轻轻地伴随改变运动方向的伸张挤压骨扣击压迫轻轻地摇动诱发部位治疗用具刷子振动器冰橡胶物品纺锤体筒圆棒手膝位支撑器压舌板婴儿舔弄的玩具各种诱发嗅觉的物品音乐刺激沙袋球方法和技术应用皮肤本体等刺激来诱发肌肉反应触觉刺激包括快速刷擦和轻触摸快速刷擦一次刷擦连续刷擦注意刺激耳翼部由于迷走神经受刺激可影响心功能心率减慢刺激腰椎段的分布区可引起排便刺激骶椎分布区可引起尿潴留温度刺激一次刺激法连续刺激法轻叩挤压特殊感觉刺激利用感觉刺激来抑制肌肉反应适用于痉挛和其他肌张力增高的情况具体方法有轻轻地压缩关节以缓解痉挛在肌腱附着点加压用有效的轻的压力从头部开始沿脊柱直到底尾部反复对后背脊神经支配区域进行刺激可反射性抑制全身肌紧张达到全身放松的目的持续的牵张缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛通过中温刺激不感温局部浴热湿敷等使痉挛肌松弛远端固定近端运动适用于手足徐动症等情况常见问题的处理痉挛性瘫痪利用缓慢较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态利用缓慢牵拉降低肌张力此法应用较广并比较有效特别对降低颈部和腰部的伸肌股四头肌等的张力是较好的方法轻刷擦体位作用反复运动个体运动模式弛缓性瘫痪应采取快速较强的刺激以诱发肌肉的运动整体运动快速刷擦固定肢体远端对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收刺激骨端加强肌肉收缩选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩其方法有扣击快速冰刺激和振动刺激吞咽和发音障碍主要是诱发或增强肌肉活动刷擦法冰刺激抗阻吸吮吸气模式的诱发用于膈肌运动减弱时通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能具体诱发方法如下刷擦的方法冰刺激的方法压迫方法沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩腹卧位手指从肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩扣击法除肩外旋肘屈曲以外的全伸展模式的诱发诱发体位俯卧位刷擦方法连续刷擦和部位俯卧位肘支撑身体模式的诱发诱发体位连续刷擦的方法和部位颈部短屈肌胸大肌的肌腹在腋窝前面诱发前锯肌和先在仰卧位进行后在俯卧位进行在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌在区域诱发菱形肌图连续冰刺激的部位胸大肌的锁骨部挤压方法目前对疗法的评价认为通过皮肤刺激进行促进有坚实的神经生理学基础冰冻和刷拂的促进作用仅在治疗当时和停止秒内有效其中刷拂的效果较好要得注意的效果刺激的时间要长些但停止后作用仍不能持久认为此法进一步发展了传统的认为先进行皮肤刺激继之以牵拉肌肉进行促进时二者间隔分钟是错误的实际上间隔如超过分就已无效神经发育疗法共同点治疗对象神经系统为重点对象治疗原理按照个体发育的正常顺序通过对外周躯干和肢体的良性刺激抑制异常的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式治疗目的把治疗与功能活动特别是日常生活活动结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作治疗顺序按照头尾近端远端的顺序强调先作等长练习如保持静态姿势后作等张练习如在某一姿势上作运动先练习离心性控制如离开姿势的运动再练习向心性控制如向着姿势的运动先掌握对称性运动模式后掌握不对称性运动模式治疗方法应用多种感觉刺激躯体语言视觉等工作方式早期综合治疗各相关专业配合中医中药针灸手法心理治疗以及社会工作者病人及其家属的主动参与注意事项由于刷擦对纤维刺激有蓄积作用较难柔和进行有时会产生不良的影响要合理应用刷擦有时可引起紧张性肌纤维退化对有可能因刷擦引起不良反应的儿童应避免使用有时刷擦可使幼小儿童触觉消失在耳部皮肤前额外刷擦时可引起不良反应发生体力明显低下的患者有进一步抑制作用应禁忌进行脑外伤特别是脑干损伤的患者会加重意识状态在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强冰刺激对内脏作用强恢复慢应注意耳后部刷擦可使血压急剧下降诱发觉醒和语言时要避免用冰刺激痉挛手在左肩部周围冰刺激时要检查心脏功能在支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停止持续头低位可抑制心脏呼吸功能感觉的应用在新生儿首先是触觉和味觉的发育接着视觉听觉最后为嗅觉的发育特别口周围感受性很强需要进行感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位由于嗅觉的发展需要在生后个月以后完成所以嗅觉的诱发需放在最后成人的训练顺序主要是视觉和听觉其次是触觉味觉嗅觉对帕金森氏病可利用嗅觉刺激激活全身运动脑卒中后遗症患者常残留一些动作如腕关节伸展时向桡侧偏位腕关节屈曲时向尺侧偏位调节这些活动需要精细动作不需要很大的力注意引导其有利于日常生活的动作是十分必要的技术概要年代后半博士建立了增强脊髓灰质炎患者肌收缩的生理学依据和理学疗法士一同开发的运动疗法现在不但应用于脊髓疾病还应用于中枢神经系统疾病末梢神经系统疾病运动损伤等的目的增加患者姿势维持能力导引病患动作增加协调能力改善患者神经肌肉疲乏最先是应用在脊髓灰质炎的康复治疗中法目的螺旋对角交叉式的基本原理理论基础技术以发育和神经生理学原理为理论基础强调整体运动而不是单一肌肉的活动其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动主动和抗阻运动类似于日常生活中的功能活动并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式促进神经肌肉的反应对角线运动都越过中线也利于身体双侧运动的发展理论基础神经生理学基础解剖基础发育学基础特点肢体和躯干的主动或抗阻地螺旋形和对角形运动类似于日常生活中的功能活动并主张通过手的接触语言命令视觉诱导来影响运动模式的基本认识三策略诱发抑制放松五技巧节律性启动等张收缩组合结抗肌收缩重复牵张固定放松十步骤阻力引发与加强徒手接触身体姿势口语视觉牵引及压迫牵张动作时机动作模块技术基本促进手法阻力扩散与强化手法接触体位和生体力学言语视觉牵引与挤压牵张节律运动模式蚓状肌握法常用治疗技术特殊技术节律启动等张组合拮抗肌逆转动态逆转稳定逆转节律稳定重复牵张起始端重复牵张全范围重复牵张收缩放松维持放松组合运动模式强调时间顺序的变化模式个按发育顺序在垫上进行的活动个步行训练个轮椅和转移个生活自理个共个组合运动模式运动模式的命名第个符号字母表示运动肢体为单侧或双侧为单侧未书写为双侧第个符号字母表示是否为对角螺旋形运动模式代表对角螺旋形第个符号阿拉伯数字代表型代表型第个符号字母表示肢体功能活动的形式如代表屈曲代表伸展第个符号字母表示上肢表示下肢种基本运动模式头颈种上躯干种下躯干种上肢种下肢种强调时间顺序的变化模式种按照发育规律在治疗垫上进行的种步行训练种轮椅和转移种生活自理种大类本体皮肤和视听刺激上肢屈曲外展外旋模式上肢伸展内收内旋模式上肢屈曲内收外旋模式上肢伸展外展内旋模式下肢屈曲外展内旋模式下肢伸展内收外旋模式下肢屈曲内收外旋模式下肢伸展外展内旋模式一上肢屈曲外展外旋治疗师手的位置牵拉指令与动作阻力结束姿势二下肢屈曲外展内旋同上注意事项技术是一整套技术的总和治疗师需专门学习熟练掌握后方可应用在应用时初始肢位的放置非常重要关系到训练效果因此技术强调训练体位和起始肢位一般采用卧位下进行有时也采用坐位训练技术强调肢体功能活动模式中最大限度地刺激本体感觉的同时积极运动视听触多种感觉同时作用于患者最大程度地促通肌肉随意活动与控制恢复肌力及关节活动度整个操作过程始终要求患者默契配合不断反馈活动信息调整肌肉活动技术在增强肌力的同时完善肌肉活动的协调性和加强关节稳定性是其突出优势技术的效果就是不断提高患者自主的随意活动能力目前对的评价肯定认为此法最精确地应用了真正的本体感刺激确比被动运动更能迅速地增大因肌肉紧缩而受限的促进性运动模式确能加快肌肉的反应确能增加肩躯干和腘绳肌的柔软性能提高脊髓的兴奋性牵引膝关节可以促进股外侧肌压缩关节可一过性的提高脊髓运动神经元的兴奋性否定让较健康的肌肉强收缩通过兴奋的扩张促进病肌的所谓溢流的说法是论据不足的对角型活动对股四头肌没有促进作用等的理论已不再为当今的神经生理学家所接受适用症适用于多种神经疾患中风后偏瘫脑瘫脑外伤脊髓损伤帕金森脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复适用于骨关节疾病软组织损伤等疾患骨折手外伤后禁忌症合并骨折部位骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者不能应用牵伸手法持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期有以下情况的患者也不适宜使用技术伤口和手术刚缝合部位皮肤感觉缺乏部位听力障碍的患者对命令不能准确反应的婴幼儿患者无意识的患者骨质疏松患者血压非常不稳定患者关节不稳定本体感觉障碍的部位疗法疗法又称诱导疗法是德国学者博士年总结创造的由反射性俯爬与反射性翻身组成的诱导出反射性移动运动的促通治疗手法法通过反射性俯爬和反射性翻身移动运动两种手法技术诱发患儿的运动能力用身体各部位支持身体的能力抬起身体的能力及移动能力同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等进而改善患儿的异常姿势运动模式促进正常姿势运动模式的发育治疗脑瘫的原则抑制异常运动和姿势抑制阳性体征出现促进正常运动的恢复促进阴性体征恢复神经细胞的生命只有一次不可再生康复训练等能有姿势反射拉起反射立位悬垂反射俯卧位悬垂反射水平反射斜位悬垂反射垂直反射倒位悬垂反射治疗技术一反射性俯爬出发姿势患儿俯卧位头颈在躯干延长线上回旋稍屈曲后头侧额部着床颈肌伸展左右肩胛及骨盆保持水平位颜面侧上肢外展肩关节呈肘关节屈曲呈放于颜面前方腕部在肩的延长线上手半握拳后头侧上肢肩内旋上肢伸展状态放于躯干外侧手自然位置或握物额面侧下肢与后头侧下肢髋关节膝轻度屈曲位外展外旋跟骨在坐骨结节的延长线上诱发带与刺激方向主诱发带主诱发带都分布在四肢的远位端共有个颜面侧上肢肱骨内上髁推向同侧肩胛骨额面侧下肢股骨内侧髁在髋外展同时将股骨头向髋臼方向压迫刺激后头侧上肢前臂挠骨茎突上处与上肢外展向前移动的力量相对抗后头侧下肢跟骨在足的背屈跖屈中间位上从后上方向床面压迫辅助诱发带辅助诱发带主要分布在肩胛带骨盆带及胸廓共有个颜面侧肩胛骨内侧缘下处或下角向同侧肘关节方向压迫使内收肌伸展肩肿骨内收颜面侧髂前上棘向内侧背侧尾侧三个方向压迫使腹斜肌收缩下肢屈曲后头侧臀中肌处向颜面侧膝关节内侧腹侧尾侧三方向给予压迫刺激使臀中肌收缩髋关节内收外展后头侧肩峰向内侧背侧尾侧给予抵抗使胸大肌伸展后头侧肩胛骨下角之二横指处向颜面侧肘关节的内侧腹侧头侧给予压迫刺激使肋间肌与横膈肌伸展图后头侧下颌及后头部向头部活动相对抗的方向用力目前对疗法的评价优点疗法应用范围广从新生儿到年长儿都可以利用是早期治疗最好的方法手法简单容易掌握治疗中可以培训家长便于开展家庭教育效果明现疗法不需要复杂的价格昂贵的设备只需要一个温暖光线充足的场所和一张治疗台即可缺点治疗时由于在诱发部位上压迫刺激较强呼吸功能或体质较差的患儿不太适应应当注意治疗时因较强的刺激患儿往往哭闹激烈特别时因刚开始训练给家长带来严重的心理负担甚至不能坚持治疗而影响效果治疗方法现在临床上很少被使用临床使用有几个难点孩子哭闹厉害家属不容易接受没有系统培训并未引入近几十年生命科学研究成果与其他方法相比疗效并不突出疗法早期治疗的意义婴儿早期脑组织尚未发育成熟脑的可塑性大这个时期代偿能力强认为个周之内是最佳治疗时期脑瘫早期异常姿势运动尚未固定下来容易取得较好的治疗效果早期治疗可防止肌肉挛缩关节变形早期赋活在种系发生中存在的移动运动功能阻止姿势向异常方面发展疗法的注意事项治疗前后一小时不要洗澡治疗后要及时擦干汗液以免受凉感冒治疗前一小时不要进食治疗后要及时补充水分和饮料等治疗的房间应光线充足温暖最好裸体治疗以便观察反应出发姿势要摆好并根据出现的反应不断调整刺激点和刺激强度密切观察所希望的反应是否出现并应注意与反射运动相对抗以延长反应时间两次治疗间应充分休息并给予娱乐活动患儿出现发热惊厥腹泻等不良反应应暂停一般情况每日最好治疗次一基本概念物理疗法物理因子疗法物理学因子来治疗疾患的方法力电光声水温度等运动疗法徒手或应用器械进行运动训练来治疗患者恢复或改善功能障碍的方法力学因素两者之间的关系从属关系基本概念理疗物理因子疗法利用电光声水温度等物理因子治疗疾病的方法与运动疗法关系都是属于物理疗法与运动疗法的区别主动被动不全面观点与物理疗法在名称上相近但不完全相同二运动疗法的目的总目标是通过运动的方法治疗功能障碍提高活动能力增强适应性改善生活质量包括扩大关节活动度增强肌力和肌肉耐力抑制异常肌张力改善神经功能障碍提高移动步行能力提高平衡和协调功能提高日常活动能力心肺功能等等三技术分类常规运动疗法技术神经生理学疗法运动再学习法其他常规运动疗法技术维持关节活动度增强肌力和肌肉耐力增强肌肉协调能力恢复平衡功能恢复步行功能增强心肺功能神经生理学疗法疗法疗法本体感神经肌肉促进疗法疗法技术四应用范围神经系统疾病骨科疾病内脏器官疾病肌肉系统疾病体育外伤后功能障碍及其他神经系统疾病脑卒中颅脑外伤小儿脑瘫脊髓损伤周围神经损伤帕金森病骨科骨折和脱位截肢与假肢关节炎颈椎病腰椎间盘突出症人工关节置换内脏方面心肌梗死慢阻肺糖尿病等肌肉系统方面肌营养不良体育外伤及烧伤五禁忌证疾病不稳定期急性炎症全身情况不佳心脏负荷血压休克神志不清精神症状不合作并发症大出血倾向运动器官损伤未做妥善处理身体衰弱难以承受静脉血栓癌症明显转移倾向疼痛六实施原则设计运动方案重点突出注意强度目的疲劳问题等运动处方要注意不过量不疼痛不伤皮肤轻柔保护合作等记录到位取得患者配合基本原则因人而异强调在康复评估和治疗时根据各个患者和残疾者的具体情况进行分析切忌简单的套用公式或程序循序渐进强调康复治疗的强度和量要逐步增加这是因为患者对治疗需要有逐步适应的过程其功能改善也必须经过量变到质变的过程持之以恒因为多数情况下康复治疗需要坚持长期甚至终身进行才能取得满意的效果密切观察局部运动与全身运动结合七常用运动疗法肌力由小到大被动运动级助力运动级主动活动级抗阻活动级牵张运动常用运动方法被动运动徒手或利用器械进行活动患者自己不做助力活动辅助下的部分主动活动主动活动不给予帮助自己完成抗阻活动施加阻力对抗完成牵张运动被动或主动的方法对身体局部进行强力牵张被动治疗师或器械提供主动拮抗肌收缩八常用器材和设备肋木阶梯肩关节旋转训练器股四头肌肉训练器悬吊架运动疗法与循证医学循证医学最好的临床研究证据与临床实践临床经验临床决策以及患者价值观关注期望需求的结合是运用最新最有力的科研信息指导临床医生采用最适宜的诊断方法最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人运动功能评定肌力评定关节活动度评定上肢和手功能评定步态分析痉挛的评定平衡功能评定协调性评定评定课后思考题物理疗法运动疗法理疗的概念运动疗法的总目标是什么运动疗法的大体分类主要针对的神经系统疾病和骨科疾病有哪些简述常用的运动方法及其含义运动疗法的禁忌证有哪些运动再学习疗法与运动再学习疗法比较比较陈旧疗效不理想与运动再学习疗法比较相同点切忌用健侧代偿以免患侧发生会严重影响回复的习得性废用阻力在损伤早期往往无益与运动再学习疗法比较不同点认为早期被动活动包括由健肢进行的助力活动不但无益且常是肩痛的主要原因对于痉挛认为不是妨碍运动的原因随着正确的运动再学习进行痉挛会得到恢复步行训练中平行杠手杖等会使患者学会用他们走路时形成一种非正常的模式使患者难于放弃它们而学习真正的走路对于失认症认为不是预后不良症状可以好转一个动作可以分解成多个细节练习只要有可能进行整体练习在没有完全恢复运动控制之前不主张进行单独针对加强肌力的训练概论运动再学习技术是在二十世纪八十年代初澳大利亚物理治疗师和教授共同提出的是和技术并列的五大治疗技术理论基础运动再学习技术是由澳大利亚物理治疗师和提出的一种运动疗法近年来开始受到我国康复医疗人员的重视的基本观点脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力此方法重点强调要对患者进行早期康复并鼓励患者主动参与反复训练尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能并掌握这些运动的技巧概念等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程这个理论是根据运动科学生物力学神经科学认识心理学等为基础并把作业和功能动作看成是它的向导按照科学的运动学习方法对患者进行再教育再训练让患者尽早恢复运动功能此法主要用于脑卒中患者也可用于其它运动障碍的患者特点主动性患者是主动参与者治疗人员只是指导者要引导患者参与分析自己的功能障碍问题的关键及其原因通过练习去解决它并持之以恒这是再学习的前提科学性此法在生物力学运动科学神经科学和认知心理学理论的指导下针对脑卒中患者常见的运动障碍从个功能活动方面设计出训练内容并提出一套科学的学习训练方法即个步骤分析患者作业中存在的问题练习丧失的成分和或作业包括解释指示练习反馈手法指导再评定鼓励灵活性等以及训练的转移包括坚持练习创造学习环境亲属参与等针对性此法强调从患者现存功能出发针对患者运动功能所存在的主要问题进行有针对性的学习或训练对其他有关功能缺损也要结合进行康复训练实用性学习运动要与作业日常生系统性运动再学习不只是在治疗室学习还要考虑学习的转移和坚持创造良好的学习环境并要求亲属和有关人员参与这样才能达到目的所以说运动再学习的整个方案是脑卒中康复的一个系统工程他们认为将工作的侧重点从易化技术转向运动再学习或运动控制模式从经验主义转向应用运动科学运动再学习方案共有七个部分组成它阐述了日常生活的基本功能运动作业现将它们组合起来以便参考包括上肢功能口面部功能从仰卧到床边坐起坐位平衡站起与坐下站立平衡步行在每部分提出一个练习活动的计划分为四个步骤而在其前面先描述正常的活动包括最基本的运动成分每部分的运动顺序安排无关紧要因为彼此间无连贯意义等制定了运动评定量表目前已经在很多国家推广强调早期活动和主动活动二治疗原则强调患者的主动参与及反复训练治疗师作为指导者可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍问题的关键以及原因再通过练习去解决所存在的问题并反复练习治疗时首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析并找出影响这个动作形成的障碍点然后指导患者按照正常的运动方式去学习以克服障碍要求治疗师必须具备生物力学神经学认知及生理等方面的知识制定训练方案时要与作业活动日常生活的功能动作有紧密联系当患者的作业练习不能完成时再考虑让患者练习运动成分注重环境的重要性等认为要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复就要给他们提供一个适合患者学习的环境适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组可以让患者在训练室学习也可将患者转移到另外一个环境此环境要模仿真正的生活条件训练时要有正确的训练顺序视觉反馈和语言反馈的重要性等认为患者可通过视觉听觉和手法指导使患者清楚地了解自己所做的是否正确所做的用途等并不断激发起患者的学习动力使患者重新学到有效的运动作业能力在学习早期口头和视觉指令是主要的而间断应用触觉指令可以加强视觉指令易化模式与运动再学习模式的比较正常运动的控制技巧获得运动失控功能恢复易化模式与运动再学习模式的比较一正常运动的控制易化模式强调姿势和运动依靠反射有周围和运动本身刺激可引出正常反射阻止或抑制异常的或病理的反射运动再学习模式认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序二技巧获得易化模式是用引发正常运动的刺激方式来学习运动其依据来自传统的行为心理学认为学习是用来建立特殊刺激和反应的联系学习模式是根据现代认知心理学采取主动学习的态度反复改善技术不断解决问题总之前者是把患者看作是被动运动模式的接受者后者认为患者是运动问题的主动解决者治疗师应根据患者的功能情况通过一系列合适的作业使患者改善病情三运动失控运动障碍本质是决定治疗方法的一个重要因素易化模式用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式以及痉挛等只用神经生理学来解释运动障碍四功能恢复易化模式认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律既近段到远段的顺序一脑损伤后功能恢复脑损伤后功能恢复主要依靠脑的适应和脑的功能重组病损前大脑的质量和脑卒中后患者所处环境的质量也对恢复产生深远影响早期练习有关的运动对大脑的可塑性有好处卡尔认为如果患者在脑卒中后头几天内便运用特定的运动学习方案反射的过度活动较少这由于一方面强调对患侧肌肉进行非常早期的特定的有续的控制训练和预防肌肉孪缩既相关的长度改变一方面强调了减少过度使用健侧机体和减少患侧机体不必要的肌肉活动的结果二上运动元损害综合征阴性特征主要是指急性期的休克肌肉无力随意肌活动力量受损缺乏运动控制肌肉激活缓慢丧失灵活性主要是由于脊髓运动神经元下行输入减少和运动单位激活的共济能力缺损不能产生和安排肌肉力量加上由于失神经支配制动和废用造成的软组织的适应性改变是造成功能残疾的主要原因肌肉无力主要发生在肢体近端躯干肌肉受累较轻例如一般来说手指的伸展比手腕的伸展弱而两者的伸展又比屈曲弱下肢的屈曲比伸展弱认为痉挛状态和张力过高不只是由于神经机制的原因也与肌肉和肌腱的物理特性改变有关即也可有制动和废用引起强制的制动可引起肌肉肌腱物理特性的改变包括肌小节的丧失肌肉横桥连接的改变水分的丧失胶原沉积和黏滞性改变等造成肌肉挛缩僵硬和张力过高适应特征主要指身体容易产生适应变化急性脑损伤后肌肉和其他软组织的适应是指直接由于脑损伤造成的肌肉无力及随后继发的废用适应发生的相当快肌肉通过锻炼可增强肌力和耐力增加肌肉的体积肌肉废用造成的消瘦是由于蛋白质合成减少病损后运动模式的因素病损的作用失控无力肌肉骨骼系统的状态制动会导致软组织长度改变影响通过的关节甚至身体阶段完成动作的环境习惯性废用强迫使用三限制不必要的肌肉运动可能出现错误倾向活动了不该活动的肌肉肌肉收缩过强代偿控制不良肌肉间动力学关系紊乱主张按运动发生的先后顺序进行训练低水平用力防止兴奋扩散四反馈对运动控制的重要性除了外部反馈眼耳皮肤等内部反馈本体感受器迷路等反馈还包括脑本身的信息发生中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性和独立性许多运动程序是遗传赋予的通过明确目标视听反馈和指导患者将得到有效的运动运动训练本身有助于改善患者的感知觉同时强调语言和视觉反馈五调整重心平衡不仅是一种对刺激的反应而且是一种与环境间的相互作用训练中注意重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线当患者进行体位转变来学习体位调整时要监测起对线平衡具有特殊性只有在特定的体位下训练才能恢复该体位下的平衡控制六训练要点目标明确难度合理及时调整要练习与日常生活相联系的特殊作业要模仿真正的生活条件开放型技术和闭合性技术结合集体训练和分解训练相结合指令要明确避免错误训练检测代偿会产生患侧废用患者要参与注意力要集中训练安排持续疲劳处理步骤分析运动的组成观察比较分析步骤练习丧失的部分解释认清目的指示练习视觉和语言反馈手法指导步骤练习解释认清目的指示练习语言和视觉反馈手法指导再评定鼓励灵活性步骤训练和转移衔接性练习的机会坚持练习安排自我检测的练习创造学习的环境的训练原则早期开始科学训练个体化原则及特异性原则从多系统角度分析并解决问题并非损伤康复治疗的唯一方法训练内容和方法上肢的功能训练口面部功能训练从仰卧到床边坐起训练坐位平衡训练站起与坐下训练站立平衡训练行走训练上肢的功能训练上肢的基本运动成分正常的上肢功能动作按训练方案的程序进行训练分析偏瘫患者上肢常见的问题上肢功能练习日常生活活动的练习上肢的基本运动成分肩外展内收前屈后伸内旋外旋肘伸展屈曲前臂旋前旋后腕桡侧偏尺侧偏屈伸拇指对掌对指指间和掌指关节的屈伸等正常的上肢功能动作上肢的功能从不同方位抓握释放移动物体手中的物体可在不同方向转动可同时使用双手手的功能手的抓握释放操作物体分析偏瘫患者上肢常见的问题肩胛带活动受限外旋前伸差肩胛带压低肩外展和前屈差或不能维持这些动作患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动肩关节内旋屈肘前臂旋前旋后障碍拇指外展和外旋困难拇对指困难伸腕抓握困难由于屈腕肌活动差指长屈肌群收缩时除屈指外也起屈腕作用手放开物体困难放开物体时过度伸展拇指及其他手指通常带有一些屈腕不屈腕不能放开物体当抓住或拾起一个物体时前臂有过度旋前的倾向上肢功能练习上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活维持肌肉长度防止肌挛缩诱发手功能运动控制训练口面部功能训练正常的面部功能动作口面部的基本运动成分日常生活活动中的练习分析偏瘫口面部常见的问题口面部功能练习按训练方案的程序进行训练正常的面部功能动作颌唇闭合舌后抬高关闭口腔后部舌侧缘抬高正常的面部功能动作主要包括吞咽面部表情通气和构成语言功能等分析偏瘫口面部常见的问题如吞咽困难面部运动和表情不平衡呼吸控制差常表现为深呼吸屏气和控制呼气困难口面部功能练习吞咽的训练包括训练闭颌闭唇舌部运动等训练舌运动治疗师用食指压舌前并作水平振颤振颤幅度应小并且治疗师的手指在口中不应超过秒然后治疗时帮助患者闭颌抬高舌后治疗师示指用力下压舌前以关闭口腔后部紧接着闭唇和颌面部表情的训练患者在张口和闭口时练习降低健侧面部的过度活动治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该运动呼吸训练包括深呼吸等训练患者躯干前倾上肢放在桌子上练习深呼吸要领为深吸气马上呼出呼气时间尽量延长或呼气时说啊日常生活活动中的练习进餐时进行吞咽训练在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练等从仰卧到床边坐起训练坐起的基本运动成分正常的翻身坐起动作分析按训练方案的程序进行训练分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题翻身坐起练习日常生活活动中的练习坐起的基本运动成分颈部屈曲和侧向旋转髋膝屈曲肩关节屈曲肩带前伸完成翻身躯干侧屈旋转伸展手臂屈曲双腿摆到床边完成坐起动作正常的翻身坐起动作分析翻向左侧时头应屈曲转向左侧右臂屈曲肩带前伸右髋和膝屈曲立起脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻这时患者颈躯干要侧屈将身体侧抬左侧手臂撑床同时将双腿屈曲摆到床边完成翻身坐起动作分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题患侧下肢屈髋屈膝困难肩屈曲肩带前伸困难用健侧手将自己拉起进行代偿颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿用健腿帮助患腿将双腿移至床边翻身坐起练习旋转屈曲头部的训练肩前臂屈伸训练屈髋屈膝训练颈部侧屈训练等日常生活活动中的练习患者在病房中做翻身坐起训练床上搭桥训练等坐位平衡训练坐位平衡的基本运动成分正常的坐位平衡功能分析按训练方案程序进行训练分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题坐位平衡练习日常生活中的练习坐位平衡的基本运动成分体重分配均匀头中立位躯干伸展屈髋屈膝双足并拢正常的坐位平衡功能动作的分析坐位时患者身体重心前移侧移或进行各种动作时身体的对线均能保持在身体重心运动范围内从而完成坐位的平衡分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题支持面的扩大常见为双腿分开摆放用手支撑在床上运动不灵活身体僵硬不敢移动呼吸紧张等移动健侧下肢代替身体重心的移动等坐位平衡练习身体重心侧屈前屈的训练患侧上肢负重的训练日常生活中的练习坐在轮椅上或床上进行身体向前向后的移动训练两侧臀部交替抬起放下训练等站起与坐下训练站起坐下的基本运动成分正常的站起坐下动作分析按训练方案的程序进行训练分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题站起坐下练习日常生活中的练习站起坐下的基本运动成分双足的摆放颈部伸展躯干前倾伸展髋膝站起躯干前倾屈髋屈膝坐下正常的站起坐下动作分析站起时双足后移身体重心前移躯干前倾双肩前移越过脚尖髋膝伸展身体站起坐下时躯干前倾髋膝屈曲使身体重心后移坐下分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题站起时健肢负重多重心前移不充分过早伸髋伸膝等代偿动作坐下时用躯干和头的屈曲代替屈髋屈膝站起坐下练习增加训练动作难度的训练包括从不同高度不同硬度的床上站起和坐下日常生活中的练习重心前移扶物站起轮椅上扶物站起等站立平衡训练站立平衡的基本运动成分正常的站立平衡动作的分析按训练方案的程序进行训练分析偏瘫患者站立动作的常见问题立位平衡练习日常生活中的练习站立平衡的基本运动成分双腿分开站立髋膝伸展躯干伸展头处于中立位双肩水平位等正常的站立平衡动作的分析站立平衡主要包括静态立位和动态立位如身体前后行走交叉迈步等分析偏瘫患者站立动作的常见问题支撑面过大运动不灵活重心转移不充分行走时屈髋代替踝背屈躯干侧屈代替髋外展患侧下肢支撑能力低下立位平衡练习髋关节的屈伸训练膝关节屈伸训练身体重心前后移动训练患侧下肢负重支撑训练增加动作复杂性训练等日常生活中的练习患腿负重训练坐下与站立相结合训练行走训练行走的基本运动成分正常的行走动作的分析按训练方案的程序进行训练分析偏瘫患者行走动作的常见问题行走练习日常生活中的行走练习行走的基本运动成分站立相髋关节伸展躯干和骨盆水平侧移膝关节在足跟着地时轻度屈曲足趾离地时伸展摆动相髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲骨盆水平位向下侧移髋关节屈曲带动骨盆旋前足跟着地时膝关节伸展及踝关节背屈正常的行走动作的分析站立相足跟着地脚掌随即着地躯干位于支撑腿的正上方站立中期后支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面摆动相足趾离地大腿迈到身体的正下方带动小腿向前迈步准备进入下一个足跟着地期分析偏瘫患者行走动作的常见问题站立相伸髋及踝背屈不充分膝关节小范围内的屈伸控制差骨盆过度水平偏移摆动相足趾离地时踝背屈不充分膝关节屈曲范围小躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作重心不敢侧移等行走练习站立相训练站立伸髋训练站立膝关节小范围的屈伸训练踏步训练加强骨盆水平前移动作摆动相训练膝关节的屈曲控制训练迈步训练行走训练等日常生活中的行走练习按照治疗师制定的训练计划进行包括上下楼梯利用手杖四足拐平行杠等进行行走训练指导教育运用生物力学原理分解运动联系整体运动联系反馈结合其它的有帮助的活动注意事项个使患者及家属了解运动再学习的主要方法以取得患者的积极配合掌握学习时机在运动再学习的早期保持不分散注意力心脏功能训练卧床休息的不利影响卧床休息体力工作能力卧床休息天直立性低血压循环血容量反射性心动过速血粘度血栓卧床休息肌肉体积和肌肉收缩力肺活量肺通气功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合长期卧床焦虑和压抑运动对心血管的影响结构近端冠状动脉横切面积侧支循环血流量血管狭窄后冠状动脉侧枝血管扩张能力改善内皮功能血流血管储备能力心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄男岁女岁或绝经后早发心血管病家族史男岁女岁运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一即缺乏运动调节血脂高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯降低血压体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态血液纤溶蛋白活性血小板粘滞缓解精神紧张减轻压抑和焦虑有氧耐力训练基本定义有氧训练是指反复进行的大肌群周期性动力性运动要求中等强度最大心率持续分钟以上每次次以上从而提高机体氧化代谢能力的方法肌群越多越大训练效应越明显适应症与禁忌证适应症冠心病慢性呼吸系统疾病肥胖糖尿病脂质代谢异常禁忌症不稳定心肺疾病传染性疾病重症关节病变运动处方定义依据患者医学检查和心电运动试验结果再根据患者功能恢复的需要以书面形式规定其运动方式运动强度运动时间运动频率以及有关注意事项的资料称运动处方运动处方与药物处方比较运动处方运动方式运动量强度时间频率注意事项运动形式步行慢跑骑车游泳运动强度靶强度能够产生充分心血管训练效应得训练阈值或水平合适的运动强度最大摄氧量的百分比最大摄氧量是指单位时间内最大摄氧量反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标最大心率的百分比年龄预计的心率年龄心率储备靶心率最高心率安静心率安静心率靶心率次分年龄岁代谢当量数以安静坐位时的能量消耗为基础表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标自我感知运动强度分级无监护下分心电运动监护下分无氧阈是指机体运动过程中清除无氧代谢产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要使乳酸在血液中累积到某一程度达到酸中毒水平的功率水平或需氧量代谢当量概念每公斤体重每分钟的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点不受受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系无氧阈值概念运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于最大摄氧量或最大心率可达最佳训练效果同时运动的危险最低安全强度改善心肺功能接近明显改善无不适感无效有害方法气体代谢仪无创乳酸法有创运动强度确定方式注意达一定的阈值运动试验最高强度指标安全系数最大心率最大摄氧量最大代谢当量无氧阈方式代谢当量梅脱年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式对自我理解的用力程度进行评估的记分表运动时谈话无明显气促运动量适宜运动中能唱歌运动量不足运动时间每次运动总时间分钟准备活动分训练活动分结束活动分运动频率与效果频率次周次不继续提高训练效果一次运动训练效果可持续小时特点以治疗高脂血症为例起效慢周才显效维持时间短停训天血脂恢复从前可逆效应运动注意事项医务人员咨询与指导必要时监护下进行理解个人的限制再教育小量开始逐渐增量循序渐进选择适当的运动避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方避免过度训练警惕症状上身不适包括胸臂颈或小颌无力气短骨关节不适穿戴适当的衣鞋宽松舒适透气的衣服运动鞋饭后不做剧烈运动饭后小时根据季节调节运动天气炎热减少运动量补充水分天寒保暖当心上坡上坡减速运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴运动后心率恢复汗已擦干再行温水淋浴运动量适宜主要标志运动时稍出汗轻度呼吸加快不影响对话运动结束心率在休息后分钟恢复运动后轻松愉快食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感疲乏肌肉酸痛短时休息可消失运动量过大的标志运动结束后心率在休息分钟不恢复出现疲劳心慌食欲减退睡眠不佳运动量不足的标志运动后身体无发热感无汗心率无变化或在分钟内迅速恢复训练总原则个体化因人而异循序渐进持之以恒运动处方的哪方面最重要为什么医疗体操概念应用专门编制的体操为医疗服务的进行以防病治病与促进功能康复为目的的一种运动方法是运动疗法基本形式和主要措施之一医疗体操的特点选择性强容易控制和掌握运动量实用性广局部运动与整体运动相结合提高患者情绪基本要素预备姿势运动范围运动速度重复次数用力程度运动密度动作正确性编操原则坚持个体与集体相结合局部与全身相结合各组肌群交替运动合理安排呼吸间歇调节运动量每套操包括准备基本结束三部分每个疗程包括准备阶段基本阶段巩固阶段制定运动处方要考虑采取综合措施循序渐进由简到繁注意情绪性带操原则做操原则和每节动作要讲解清楚做好示范和分解动作可以分组带操治疗以提高情绪性同时可以相互关心辅导带操时态度亲切和善特别要注意对重病人新病人年老病人的关心指导治疗时注意各种反应疗效口令准确规范禁忌症各种疾病急性和亚急性期各种原因体温升高全身状况严重运动中可能出现严重并发症急性肿瘤未作妥善处理医疗体操的种类注意点尽早开始持之以恒循序渐进观察反应定期复查评定疗效医疗操体位站立坐位卧位偏瘫患者医疗体操注意事项活动中配合有节律的呼吸运动避免过度屏气造成血压升高患者根据自己的体能循序渐进地由初级向高级过渡脑血管意外患者在病情稳定生命体征平稳后进行偏瘫早期患者训练量不宜过大以心率小于次为宜血压偏高大于或波动较大者暂时不做此医疗体操方法坐位医疗体操旋臂运动胸前拍手振臂运动环绕运动直腿抬高坐站运动交叉拍腿外翻压腿运动足尖扣地心血管病医疗体操注意事项三要大幅度慢速度配合延长呼气的呼吸三不要不要用力不要憋气头不低于心脏水平位训练前测秒脉搏次操作不当颈椎病医疗体操作用通过颈部各方向的放松性运动活跃颈椎区域血液循环消除淤血水肿同时拔伸颈部韧带放松痉挛肌肉调节颈椎压力从而减轻症状增强颈部肌肉对疲劳的耐受能力改善颈椎的稳定性从而巩固治疗效果防止反复发作适应症症状基本缓解或呈慢性状态时的各型颈椎病下腰痛医疗体操目的及作用增强腰背肌肌力改善腰椎屈度从而使脊柱的稳定性增强恢复脊柱功能减轻腰痛并防止症状复发放松腰椎周围肌肉牵伸挛缩的肌肉及韧带改善局部血液循环促进炎症和肿胀的消退原则急性期以休息为主待症状消退后遵医嘱进行定量的锻炼恢复期进行锻炼注意事项医疗体操一般每日进行次开始时重复次数宜少以后酌情渐增次训练引起的肌肉疲劳以短时间休息后就能恢复为宜骨关节疾病医疗体操肩周炎医疗体操目的及作用消炎止痛改善血液循环缓解肌肉痉挛防止关节活动障碍和肌肉萎缩恢复关节活动范围恢复肌力增强患肢的日常活动和工作能力方法见后注意事项只允许在无痛或轻痛范围内活动在每次活动后以不引起疼痛加重为度在编制医疗体操时要求体疗方案的目的明确重点突出制定方案时要根据个别对待循序渐进的原则在编制医疗体操中要防止运动过于集中于某一部位每次治疗要有分钟准备体操编排应注意患者情绪引导式教育概述是一种针对运动障碍残疾儿童和成人的特殊教育和康复方法引导式教育是一种由引导员组织的以小组形式进行的综合了多个学科的工作内容包含了体能训练智能学习及建立正确的社交沟通能力等的特殊教育系统或康复方法安德鲁比图博士创立犹太人一个医生康复目标一意向和言语对动作学习的调节作用意向是通过言语来表现的而言语本身也具有调节作用二习作分析手进食活动看着食物伸手去够食物抓住并持续抓着食物送到口咬下食物咬下最后一片食物用勺进食伸展手臂接触匙羹抓紧匙柄把食物从碗中捞起把食物送进嘴里把食物从匙羹里移离把匙羹放回碗中三基本动作模式基本动作模式是由和共同提出的他们认为所有的工作都有一个基本要求即基本动作模式包括抓握及放开手伸直手肘在中线内活动包括头部控制及对称身体左右两边的均衡发展固定身体的能力使用身体或四肢的某一部分作为固定点髋关节的活动重心控制保持正中后身体向前后左右活动转动抓握是学习固定中线发展及活动的工具放手是迈向独立生活的先决条件保持头部在中线位置可促进他的视力并集中注视前面的物件这有助于专注力的发展也是抑制非对称性颈紧张反射的要求固定是活动的基础在体位变换和移动过程中都要求有髋关节的活动重心控制一引导式教育的评定全人的评定综合观察儿童在每个活动中认知知概念及意识技巧行机能条件及技巧态度意行动意欲解难意欲学习意欲三方面的表现其次是要采取正面的评定评定方法一般需多次进行才能完成并在实施过程上不断地进行一般可采取种方式即特定个别评定和自然环境观察评定内容一般从上述知行意三个方面对多个领域按可评分的方式进行测量香港痉挛协会现己开发出第三版的脑瘫儿童实用技能记录表包括以下内容粗大运动活动精细活动自理活动沟通能力社交能力认知学习二目标的制定常分为短期目标和长期目标制定可测量性目标的方法动作分析级别分完全要帮忙分部分主动需要大量帮助分主动做需要少量帮助分监督或语言提示下可完成分完全独立完成时间重复的次数距离质量二引导式教育采用的器具木条台梯背椅和矮凳平放的梯和斜板等由于每位儿童有不同的问题可采用以下不同的附件横放或竖直的圆棒可随意在木条台上安装或拆除胶圈活动的台面台脚放在台上的薄台垫写字用的板沙包木棒长短粗细等扶手便盆等三矮凳四木棒木棒的两端套上胶箍五长板凳六平放的梯及斜板七可收叠的台阶三引导式教育小组关注彼此学习模仿自然形成竞争的气氛体会归属感和安全感预备阶段和第一阶段的儿童可归为一组因为他们有类似的需要他们都极依赖引导员并且言语中的推动性能引起他们的反应第二和第三阶段的儿童亦可轻易地编为一组虽然第三阶段的儿童可能采用内在语言但这两个阶段的儿童都能运用言语作自我协调四节律性意向节律就是指动作的节拍节拍会诱发动作这一点对那些年幼语言尚未成熟的患儿是特别重要的节拍会调节动作或活动的时间意向是指一个人想要达到某一个目标当我们把这个意向用话语讲出来就建立了语言和动作之间的连贯性从而促进了学习动作的过程五引导员六诱发技巧诱发可分为环境性教育性心理性及徒手四方面语言带给行动一个时间上的结构器具给行动一个空间概念音乐则令行动流畅及加上韵律口头诱发视觉诱发触体诱发情感诱发社交的诱发儿童的自我固定手足平行力学上的诱发身体的位置安排七综合的诱发活用声音和语调运用身体语言和表情变更位置以保持在组员的视线范围八习作程序一躺卧习作程序将身体拉上木条床前臂支撑俯卧从俯卧翻身成仰卧在仰卧位双手抓住一只脚仰卧位平躺仰卧位其它活动仰卧位坐起或躺下从仰卧翻身成侧卧或俯卧俯卧位轴心转动在俯卧位推下床二从坐到站习作程序良好的坐位需要有以下成分坐位平衡头的控制对称性中线取向髋的屈曲躯干伸展下肢外展踝位于中间位对称性负重等三站立行走习作良好的站立能力需要有以下成分头部控制身体对称躯干髋膝伸展踝位于中间位下肢外展对称性负重站立平衡等而行走还需要有步行平衡髋的活动踝的活动单侧下肢负重重心转移的能力四手部习作程序手的基本动作是在各种体位和上肢位置下在伸直或屈曲肘部时做抓握和放开