医疗事故鉴定申请书申请书
医疗事故鉴定申请书一:医疗事故鉴定申请书
申请人:
被申请人:
法定代表人:
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于 xx 年年 10 月4 日入住被申请人妇产科分娩,于6 日0时 55 分接
受被申请人施行子宫下段剖宫产术,1 时 03 分顺利产下一男械,并安全返回病
房,遇儿于 1 时 08 分转被申请人儿科治疗,转科诊断: 1、晤产极低体重儿,2、
新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病, 需要使用机械通气机(呼吸机) 进行机
械通气治疗, 在医护人员告知后, 申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。
但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用) ,致使被申请人束手无
策,一直没有对机儿进行呼吸机辅助通气治疗。 更甚的是, 直至 3 时 05 分, 被申
请人才迟迟告知申请人建议转茂 xx 市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为
抢救孩子,使其能及时得到治疗,二话没说,亦当即签字同意转院。可是,直至
和 时,被申请人才人迟迟办理转至 xx 市人民医院。市人民医院收治册儿后,由于
被申请人没有出具转院记录,和需要重新化验、诊断,确诊病情,至 5 时,才使用
呼吸机治疗。
被申请人在栅儿病历中记录使用固尔苏治疗, 有诸多疑点: 一是固尔苏价格
昌贵, 被申请人使用固尔苏没有记录使用时间, 其记录顺序反而出现在出院以后;
二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写, 伪造假处方的可能性很大, 因被申请
人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方, 只是书写一便条,申请人赁该便条
到收款处交款,赁收喜单到药房取药,整个过程从来没有过处方的出现;三是申
请人领取的药品性状与固尔苏不符, 固尔苏为低温保存的水剂, 申请人所领的药
品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合,没有呼吸机显然
不能使用固尔苏,即是说,在病房没有呼吸机情况下使用周尔苏是违规的;五是
如果使用了固尔苏, 在 8 小时内不能吸羔, 被申请人在转院前没有出具转院记录,
实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到 xx 市人民医院后,经人民医院的全力抢救,因上稻儿出生后需要及时
使用呼吸机辅助治疗,而被申请人没有该设备,使竖儿未能得到及时、有效的治
疗,长期处于低氧状态,最终导致肺出血死亡。这一损害结果,完全是被申请人
的过失行为所致
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错,特向贵局提出医疗鉴定申请,
请求贵局依法给予鉴定。
此致
xxX 市卫生局
申请人:
医疗事故鉴定申请书二:医疗事故鉴定申请书(1177 字)
申请人:被申请人: 医院, 地址,联系电话。 法定代表人(负责人): 姓名:
职务医院院长。申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故
技术鉴定; 事实和理由 20xx年 11 月11 日下午, 申请人之子xxx(病人) 因身体不
适到被申请人处就诊,并住院治疗。至
申请人:
被申请人: 医院,地址,联系电话。
法定代表人(负责人): 姓名: 职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之问的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
20xx 年11 月11 日下午, 申请人之子 xxx(病人)因身体不适到被申请人处就
诊,并住院治疗。至 11 月 13 日下午,经检查,诊断为“肺血栓",并将病情告
知病人。 至 11 月 14 日潜晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病
人躺倒在离病床 2 米远的地上,,左脸有一伤口,血流至耳条(已凝固),且手脚冰
凉,已死亡 因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院
处理,抢救不力,导致病人不治身亡。
、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,