眼科模板范本92041

眼科模板范本 92041 病程记录 2004-10-31 [此次求医目的《眼球突出，复试，视力 下降) 诊断治疗经过。] 主诉: 现病史: 缘于 主要症状 晨光、流泪、异物感: [] 无 [] 有 眼痛、眶周痛: [] 无 [] 有 眼红 [] 无 [] 有 复视 [] 无 [] 有 视力模糊、下降、或失明 [] 无 [] 有 临床检查: (1) ，视力:裸眼视力〈矫正视力): 右: 左: 《2) .眼压; 《3) .眶压; 正常 [] 可疑增高 [] 增高 [] 〈《4 ) 光定位: (5 ) 红绿色觉: (6 ) . 眼险情况: 眼瞪肿胀: [ ]无[ ]有 程度: 眼险退缩: [ ]无 [ ]有 程度:  眼险迟落: [ ]无 [ ]有 程度: 眼瞪闭和不全: [ ]无[ ]有 程度: mm. 〈自然闭眼) (7 ) .眼位、眼球运动情况[ ]第一眼位， [ ]眼球运动受限: [] 单向;[] 多向 [ ]被动牵拉试验: [ ]阳性 [ ] 阴性 《8 ) .脸列大小 上眼险肌力: 右瞪裂长度 mm: 宽度:mm 左险裂长度 mm 宽度: mm; 向下注视时险裂高度: 右: ”mm ml 左: mm 闭眼时瞪裂能否闭和:[] 能。 [] 不能，闭眼时险裂 高度: mm (9 ) . 角膜受累: []: 无 [] 有。描述: [] 角膜点状上皮脱落 [] 角膜溃疡. 球结膜情况: 充血及水肿 [ ]否 : [ ] 是.描述: 程度: 轻 [] 仅眼外肌止点处球结膜充血水肿 中 [] 球结膜充血水肿程度加重但位脱出于险裂 外 重[] 球结膜水肿脱出于输裂外. 前房，房水，虹膜，晶体及玻璃体，视网膜情况: [] 视乳头边界模糊，静脉稍扩张 [] 视乳头水肿 [] 视神经萎缩 (1 0 ) 影像学检查结果: 眼眶CT或MRI检查:  眼肌肥厚: [] 有 [] 无 [] 单条眼肌肥厚 [] 2条眼肌肥厚 [] 3条眼肌肥厚 [] 4条眼肌肥厚 视神经增粗 [] 有 [] 无 (1 1 ) . 复像检查; 右眼前置红玻璃片 《1 2 ) .眼球突出度: (1 3 ) . 同视机检查: (14) .VEP检查， (1 5 ) .视野检查， (1 6 ) . 实验室检查: 甲状腺功能:未见异常 [] 异常[] 描述: (17) .眼外观照相， 治疗前: [ ] 是 [ ] 和理. 临床诊断: Graves 眼病 单纯性;0级 [] 1级[] 浸润性，2级 [] 3级 [] 4级 [] 5级 []