工伤和解协议书
甲方(用人单位):______________________________
住所地:_______________________________________
法定代表人:______________ 职务:_________
联系电话:________________
乙方(工伤职工):_________
居民身份证号:_________________________________
住址:_________________________________________
联系电话:________________
甲、乙双方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,经友好协商,就乙方在甲方工作期间发生工伤的赔偿问题,现达成和解协议如下:
双方确认
1、乙方系甲方员工,乙方于_____年____月____日在工作中受伤,属于工伤。
2、乙方治疗工伤期间,共花费医疗费______元,其他费用______元。
3、现乙方治疗期已结束。
赔偿金额
1、甲方一次性赔偿乙方人民币______________元(大写:___________