(协议书)工伤协议书范本一

工从协议书范本一 协议人， xxoex 厂(以下简称甲方) 协议人， xxx(以下简称乙方) 乙方于“年被四方聘为该三工人。 年月日 ，乙方在工作的车间厂房盖 瓦时，不慎从房顶上拌下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 15 日，并支 付了全部医疗费用。_ 年”月_ 日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊盒。 为 解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据 《工伤保险条例》， 经协商达成协议如下 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工 衔期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 xxx 元整(小写六 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿关额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一武佐份， 双方各持一份,律师事务所留存一份各查， 自双方签章之日起生效。 围方: 乙方 一年 月 日 一年 月 日 甲方，中铁xx公司xx项目部 乙方(李某配偶j: 卢某 两方(李某儿子)，李男 丁方(李某女儿)，李女 成方(地某父亲)。 李父 己方本某母亲)，青某 见证单位(见证人): 甲方雇员李某，于 XX 年上 月 11 日，在xxxx施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直 系亲属提议, 自愿与项目部双方进行协商, 解决李某因工伤死亡补偿事宜, 并达成如下协议: 一、本协议各方确认如下事实: 1、地某，男，汉族，现年 46 岁，身份证号:。 配备姓名。卢某，女，壮族，现年 38 岁，身份证号，:;两人育有一儿子和一女儿， 儿子姓名，李男 ，现年 14 周岁，身份证号;; 女儿姓名，李女 ，现年 16 周岁，身份证号; ; 父亲姓名，李父，现年 75 周岁，身份证号，; 母亲姓名，青某，现年 72 周岁，身份证号:. 2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡. 二协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院 《工伤保险条例》和 广西 省(区) 政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效任何一方均不反悔- 三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的赁证，由甲方据 实承担，共计xxx元。 四、根据 《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括 表状补助爹、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤爹，分别计算如下: 根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)XX 年度职工月平均工资为 1288 元整，协议 各方同意李某本人的月平均工资也参照本数烽确定， 1、表三补助金: 为 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资。所此，殉关补助金为 6x1288=7728 元  2、一次性工亡补助金，为 48 个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡 补助金 61824 元- 3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用xx元，应从应当支付的交 敌补助金、一次性工亡补助金中扣除。 4、供养亲属抚恤金， 依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲 属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属，依照相关法律规定，各| 方同意一次性给付，父亲支付5 年，母亲支付8 年儿子支付4 年，女子支付 2 年。您可以 访问第一范