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社 会 保 险 登 记 表 单位盖章(公章): 填表时间: 年 月 日 单位名称 统一社会信用代码/工商营业执照号码 组织机构代码/ 成立批文号 地税登记证号 单位类型 成立日期 单位地址 经营范围 法定代表人 姓名 身份证(护照)号 联系电话(手机) 联系电话(座机) 单位经办人员 姓名 身份证(护照)号 联系电话(手机) 联系电话(座机) 隶属关系 □中央 □省 □市 □区 □街 □部队 □外省市 □其他 参保险种 □基本养老保险 □基本医疗保险(含大额医疗保险) □失业保险 □工伤保险 □生育保险 备注 填表说明: “统一社会信用代码”单位填写“统一社会信用代码/工商营业执照号码”一栏,非“统一社会信用代码”单位还需填写“组织机构代码/成立批文号”和“地税登记证号”两栏。 表中的“单位类型”、“成立日期”和“经营范围”三栏,“统一社会信用代码”单位分别按照工商营业执照中的“类型”、“成立日期”和“经营范围”镇写
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