医师资格考试实践技能

医师资格考试实践技能病史采集例题幽门梗阻简要病史男性岁反复上腹胀满个月伴呕吐周疾病诊断幽门梗阻胃十二指肠溃疡并发问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分呕吐时间次数及与腹胀关系呕吐物的性质气味和容量分诱发因素及伴随症状有无口渴尿少乏力手足搐搦等分发病后进食睡眠二便及体重改变情况分诊疗经过分上消化道造影胃镜检查结果分内科治疗情况分二相关病史分胃肝胆病史分药物过敏史分病史采集例题胃癌简要病史岁上腹隐痛不适个月呕血天疾病诊断胃癌问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分呕血诱因性质量是否与胃液相混分隐痛性质程度放射是否与进食有关分是否伴有食欲不振消瘦乏力分饮食习惯二便情况有无黑便史分诊疗经过分内科诊治情况分影像学检查和内镜检查结果分二相关病史分溃疡病和胃肠道疾病史分肝胆胰等上腹部脏器疾病史分用药情况及药物过敏史分病史采集例题胆囊结石简要病史男性岁右上腹间歇疼痛年加重周疾病诊断胆囊结石问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分疼痛发作时间诱因是否饱食后发作分疼痛程度性质是否向腰背部放射分是否伴有黄疸发热恶心呕吐等分食欲二便体重有无变化分诊疗经过分发作后诊疗情况分影像学诊断情况分二相关病史分胃十二指肠溃疡病史分肝及泌尿系疾病史分药物过敏史分病史采集例题肠梗阻简要病史男性岁急性腹痛呕吐停止排便排气天疾病诊断肠梗阻粘连性完全性问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分疼痛部位程度及性质分是否伴有腹胀肠鸣分有无脱水少尿发热感染症状分有无腹部手术史分诊疗经过分急诊诊疗情况分腹部影像学诊断情况分二相关病史分胃肠道病史蛔虫感染史分药物过敏史分病史采集例题异位妊娠简要病史女性岁阴道少量出血间歇性下腹剧痛小时疾病诊断异位妊娠问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分腹痛部位及放射性质程度发作情况有无下坠感等分月经婚姻生产史末次月经情况分诱发因素及有无头晕乏力恶心出汗等伴随症状分进食和二便情况分诊疗经过分内外科诊疗情况分是否作过妇科检查分腹部影像学诊断情况分二相关病史分有无急腹症史分溃疡病及胆道疾病史分药物过敏史分病史采集例题急性阑尾炎简要病史女性岁右下腹痛伴恶心一天疾病诊断急性阑尾炎问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分腹痛部位及放射部位性质程度有无转移性腹痛分诱发因素及伴随症状发烧恶心呕吐分二便有无腹泻尿频尿急尿痛及月经情况分有无类似发作史分诊疗经过分其他科室诊疗情况分血尿便常规结果分二相关病史分胃肠道病史分尿路结石史分妇科病史分病史采集例题溃疡病穿孔简要病史男性岁反复上腹部疼痛伴返酸烧心年突发上腹剧痛小时疾病诊断溃疡病穿孔问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分疼痛部位及放射部位性质程度与进食间的关系分剧痛发作诱因生活规律情绪变化等及伴发症状分饮食睡眠体重二便等情况分近日上腹部症状有无加重分诊疗经过分胃痛诊疗情况分线诊断和胃镜检查所见分二相关病史分高血压胃肠疾病及家族史分胆道疾病史分药物过敏史分病史采集例题急性胰腺炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史男性岁饱餐后突发上腹及腰背部疼痛小时疾病诊断急性胰腺炎问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分腹痛发作情况部位及放射部位性质程度分有无进食油腻饮食或饮酒史分是否伴有恶心呕吐发热黄疸腹胀分二便情况分诊疗经过分内科诊治过程分血常规淀粉酶检查结果分影像学诊断情况分二相关病史分胆道系统疾患史分胃炎和溃疡病史分酒精性肝病史及药物过敏史分病史采集例题胆总管结石并发感染作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史女性岁右上腹痛伴黄疸发烧天疾病诊断胆总管结石并发感染问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分腹痛发作情况部位性质是否向右肩部放射分是否伴有恶心呕吐皮肤瘙痒和二便颜色改变分发热类型程度是否伴有寒战分有无肝炎接触史药物中毒史分诊疗经过分急诊诊治情况分血尿便与黄疸有关的检查结果分影像学诊断情况分二相关病史分肝胆系统疾病史分有无上腹部手术史分药物过敏史分病史采集例题梗阻性黄疸作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史女性岁巩膜皮肤进行性黄染一个月陶土色大便天疾病诊断梗阻性黄疸问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分有无肝炎接触史药物中毒史分是否伴有腹痛或腰背痛及发热史分是否伴有皮肤瘙痒尿色发黄分食欲体重和睡眠情况分诊疗经过分内科传染科诊疗情况分影像学诊断情况分二相关病史分肝胆系统疾病史分胃十二指肠病史分药物过敏史分备注手术证实壶腹周围癌病史采集例题右膝化脓性关节炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史男性岁突发寒战高热伴右膝关节肿痛三天疾病诊断右膝化脓性关节炎问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分有无右膝外伤史分发热高度有无其他部位感染性疾病分右膝关节疼痛程度与关节姿势和活动的关系分有无游走性关节疼痛分诊疗经过分实验室检查情况血常规血培养关节液检查等分影像学检查膝线片分治疗经过用药及疗效分二相关病史分结核病及接触史分风湿或类风湿病史分药物过敏史分病史采集例题左膝骨关节炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史女性岁左膝关节痛反复发作加重年疾病诊断左膝骨关节炎问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分疼痛性质诱因与活动气候变化的关系分有无关节功能受限及程度分有无关节僵硬局部红肿活动时伴响声或磨擦感分是否伴有低烧盗汗消瘦乏力等分诊疗经过分影像学检查和化验检查结果分全身或局部用药情况及效果分局部理疗情况分二相关病史分膝关节外伤史手术史分结核病史分风湿或类风湿病史分病史采集例题梗阻性黄疸胰头癌作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间简要病史男性岁巩膜皮肤黄染一个月疾病诊断梗阻性黄疸胰头癌问诊内容要点一现病史根据主诉及相关鉴别询问分有无肝炎接触史药物中毒史分是否伴有腹痛或腰背痛分是否伴有食欲不振消瘦及睡眠情况分是否伴有皮肤瘙痒二便颜色分诊疗经过分内科传染科诊疗情况分影像学诊断情况分二相关病史分肝炎肝硬变史分胆道疾病史分药物过敏史分病历分析例题右额颞急性硬膜外血肿病例摘要男性岁因骑车进行中被汽车撞倒右颞部着地半小时到急诊就诊患者摔倒后曾有约分钟的昏迷清醒后自觉头痛恶心体检次分一般情况可神经系统检查未见阳性体征头颅平片提示右额颞线形骨折遂将患者急诊留观在随后小时中患者头疼逐渐加重伴呕吐烦燥不安进而出现意识障碍体检次分次分浅昏迷左侧瞳孔对光反射存在右侧瞳孔对光反应迟钝左鼻唇沟浅左侧阳性分析一诊断及诊断依据分一诊断右额颞急性硬膜外血肿二诊断依据有明确的外伤史有典型的中间清醒期头部受力点处有线形骨折出现进行性颅内压增高并脑疝二鉴别诊断分急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史血肿多出现于对冲部位意识障碍持续加重明确诊断靠三进一步检查分头颅平扫四治疗原则分急诊行开颅血肿清除术病历分析例题右髋关节后脱位作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁右髋外伤后疼痛不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车左下肢搭于右下肢上突然急刹车右膝顶撞于前座椅背上即感右髋部剧痛不能活动遂来院诊治患者身体素健无特殊疾病无特殊嗜好检查全身情况良好心肺腹未见异常骨科情况仰卧位右下肢短缩右髋呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限右大粗隆上移右膝踝及足部关节主动被动活动均可右下肢感觉正常分析一诊断及诊断依据分一诊断右髋关节后脱位二诊断依据典型的受伤机制大粗隆上移典型的右下肢畸形表现右下肢其它关节功能正常感觉正常说明未合并坐骨神经损伤二鉴别诊断分股骨颈骨折和转子间骨折骨折机制走路滑倒时身体扭转倒地所致患肢短缩患髋呈屈曲内收外旋畸形三进一步检查分右髋正侧位线片可证实脱位并了解脱位情况及有无合并骨折四治疗原则分无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位应手法复位皮索引固定如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折属复杂性后脱位目前主张早期手术治疗切开腹位与内固定病历分析例题右肱骨髁上骨折作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁两小时前跳动中向前跌倒手掌着地后患儿哭闹诉右肘部痛不敢活动右上肢遂来急诊就医急诊室检查尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位肘部肿胀有皮下瘀斑局部压痛明显有轴心挤压痛肘前方可及骨折近端肘后三角关系正常右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常分析一诊断及诊断依据分一诊断右肱骨髁上骨折伸直型二诊断依据好发年龄岁以下典型受伤机制局部压痛及轴向挤压痛并触及骨折近端肘后三角关系正常二鉴别诊断分肘关节后脱位三进一步检查分右肘侧位线片明确诊断了解骨折线的位置和骨折移位情况四治疗原则分手法复位屈肘位后侧石膏托固定周病历分析例题张力性气胸作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁分钟前左上胸部被汽车撞伤既往体健无特殊可载查体脉搏次分次分神清合作痛苦状呼吸急促吸氧下呼吸紧迫反而加重伴口唇青紫颈静脉怒张不明显气管移向右侧左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱左胸壁有骨擦音第肋局部压痛明显皮下气肿上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿左胸叩鼓呼吸音消失未闻及罗音右肺呼吸者较粗未闻及罗音左心界叩诊不清心律整心率次分心音较弱未闻及杂音腹部平软无压痛肌紧张肠鸣音正常肝脾未及下肢无浮肿四肢活动正常未引出病理反射分析一诊断及诊断依据分一诊断张力性气胸休克多根肋骨骨折二诊断依据外伤性休克胸外病史多根肋骨骨折左胸肋有骨擦音局限性压痛明显张力性气胸外伤性肋骨骨折休克呼吸困难青紫主要是广泛性皮下气肿气管右移左胸叩鼓呼吸音消失二鉴别诊断分闭合性气胸多半无紫绀休克等心包堵塞无颈静脉努张无舒张压上升脉压差缩小等血胸无胸腔积液体征如伤侧胸部叩浊等多根多处肋骨骨折无浮动胸壁无反常呼吸等三进一步检查分立即胸穿闭式引流胸片正侧位持续监测血气分析等四治疗原则分纠正休克输血输液保证呼吸道通畅吸胸腔穿刺闭式引流必要时开胸探查抗生素防治感染对症治疗镇痛固定胸廓病历分析例题心包堵塞血心包作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁半小时前因车祸车速发生闭合性胸部损伤既往体健无心肺疾疾患查体呼吸急促次分脉搏整次分神清合作痛苦状呼吸困难浅弱脉搏快弱有奇脉颈静脉怒张充盈明显气管正中双肺呼吸音清晰叩清无罗音心律整心音遥远未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常无病理反射引出分析一诊断及诊断依据分一诊断心包堵塞血心包心脏破裂不能除外心包堵塞型二诊断依据三联症静脉压升高下降脉细快分二鉴别诊断分心脏损伤心前区疼痛似心梗样表现波改变心律失常上升上升上升改变心脏破裂多见穿透伤低血容量休克血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡大血管破裂进行性出血快速死亡室间隔破裂瓣膜乳头肌损伤有杂音急性心衰征超声心动图可确诊三进一步检查分磷酸肌酸激酶同功酶和酸脱氢酶超声心动图胸大片正侧位心包穿刺最主要既是诊断又是抢救治疗的第一步四治疗原则分抗休克治疗输血输液镇静止痛吸心包穿刺心包引流尽早开胸探查以上升压药扩张血管药输血输液抗休克无效时或心包持续进行性出血者抗生素防治感染病历分析例题异位妊娠破裂出血作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁下腹剧痛伴头晕恶心小时于年月日急诊入院平素月经规律天量多无痛经末次月经于月日开始阴道出血量较少色暗且淋漓不净四天来常感头晕乏力及下腹痛二天前曾到某中医门诊诊治服中药调经后阴道出血量增多但仍少于平时月经量今晨上班和下午时有次突感到下腹剧痛下坠头晕并昏倒遂来急诊月经岁初潮量中等无痛经岁结婚孕产末次生产年前带环年既往体健否认心肝肾等疾患查体次分急性病容面色苍白出冷汗可平卧心肺无异常外阴有血迹阴道畅宫颈光滑有举痛子宫前位正常大小稍软可活动轻压痛子宫左后方可及不规则包块压痛明显右侧后陷凹不饱满化验尿妊娩超可见宫内避孕环子宫左后囊性包块形状欠规则无包膜反射后陷凹有液性暗区分析一诊断及诊断依据分一诊断异位妊娠破裂出血急性失血性休克二诊断依据有突发下腹痛伴有急性失血和休克表现有停经史和阴道不规则出血史宫颈举痛子宫左后可触及包块超可见囊性包块后陷凹有液性暗区二鉴别诊断分卵巢滤泡或黄体囊肿破裂外科急腹症急性阑尾炎穿孔内科腹痛急性肠炎菌痢三进一步检查分后穹窿穿刺尿粪常规必要时内镜超声协助四治疗原则分输液必要时输血抗休克开腹探查清洗腹腔左输卵管切除备注手术所见腹腔内积血子宫稍大软左输卵管增粗直径约壶腹部膨胀充血可见大小破口周围有血块探查腹腔取出血块约其中有绒毛样组织约如孕天的胎囊右附件行左侧输卵管切除输血术后平稳术后病理输卵管壶腹妊娠破裂病历分析例题右输尿管结石作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁右侧腰痛伴血尿个月个月前右侧腰部胀痛持续性活动后出现血尿并伴轻度尿急尿频尿痛去医院就诊反复化验尿中有较多红细胞白细胞给予抗炎治疗月前超发现右肾积水来我院就诊腹平片未见异常静脉尿路造影右肾中度积水各肾盏成囊状扩张输尿管显影左肾正常发病以来食欲及大便正常近年来有时双足趾红肿痛疑有痛风未作进一步检查否认肝炎结核等病史吸烟余年包日查体发育正常营养良好皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不大心肺无异常腹平软肝脾双肾未及右肾区压痛叩痛右输尿管走行区平脐水平有深压痛化验血常规正常尿尿蛋白高倍高倍血肌肝尿素尿酸正常肝功能正常电解质无异常尿酸定量正常超右肾盂扩张皮质厚度变薄未见结石影右输尿管上段扩张内径左肾未见明显异常膀胱镜检查正常右逆行造影插管至第腰椎水平受阻注入造影剂在受阻水平有一大小充盈缺损上段输尿管显著扩张分析一诊断及诊断依据分一诊断右输尿管结石尿酸结石右肾积水肾功能轻度受损二诊断依据右侧腰痛活动后血尿既往疑有痛风病史右肾区压叩痛右输尿管走行区有深压痛超及所见右肾积水右输尿管充盈缺损上段输尿管扩张血尿酸及尿尿酸均增高尿二鉴别诊断分输尿管肿瘤阑尾炎尿路感染三进一步检查分检查输尿管镜检查四治疗原则分碎石治疗或输尿管切开取石术后积极采取预防结石复发的措施病历分析例题左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁尿频尿急尿痛伴血尿月余个月前无明显诱因渐出现尿频尿急尿痛约一小时排尿一次排尿初始及终末为肉眼血尿偶伴小血块无低热盗汗腰痛在当地医院行尿液检查有多数红白细胞给予氟呱酸环丙沙星等口服疗效不明显现膀胱刺激症状反而加重约半小时排尿一次发病以来食欲正常大便正常平素体健否认肝炎肺结核等病史无药物过敏史吸烟年包天饮酒年半斤天家族史无特殊体检发育正常营养中等皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不大心肺腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪及双输尿管走行区无压痛未扪及包块膀胱区无压痛左阴囊附睾尾可扪及直径大小不规则硬结与阴囊皮肤无粘连压痛不明显双输精管粗硬不光滑直肠指诊前列腺不大质地较硬表面不光滑脊柱四肢未见异常化验血常规正常尿蛋白红细胞满视野白细胞个高倍血沉肝肾功能无异常胸片右上肺陈旧结核病灶超左肾内部正常结构消失可探及多个大小不等液性区肾实质变薄并有破坏右肾未见异常右输尿管下段扩张膀胱容量小于腹平片静脉尿路造影左肾未显影右肾显影结构功能正常右输尿管全长显影下段扩张明显膀胱显影容量小分析一诊断及诊断依据分一诊断左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩二诊断依据男性尿频尿急尿痛伴初始及终末血尿尿常规有较多红白细胞尿蛋白一般抗感染药物无效左副睾尾硬结双侧输精管粗硬前列腺不大质硬不光滑胸片右上肺有陈旧性结核病灶超提示左肾结核二鉴别诊断分非特异性膀胱炎泌尿系肿瘤泌尿系外伤三进一步检查分晨尿检查结核杆菌连续三天四治疗原则分联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除术后继续联合用药抗结核治疗左附睾尾结核经抗结核治疗后无效时可手术切除病历分析例题上消化道出血作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁反复黑便三周呕血一天三周前自觉上腹部不适偶有嗳气反酸口服甲氰咪胍有好转但发现大便色黑次数大致同前次天仍成形未予注意一天前进食辣椒及烤馒头后觉上腹不适伴恶心并有便意如厕排出柏油便约并呕鲜血约当即晕倒家人急送我院查收入院发病以来乏力明显睡眠体重大致正常无发热年代在农村插队年发现有胃溃疡史年常用制酸剂否认高血压心脏病史否认结核史药物过敏史查体次分重病容皮肤苍白无出血点面颊可见蜘蛛痣个浅表淋巴结不大结膜苍白巩膜可疑黄染心界正常心率次分律齐未闻杂音肺无异常腹饱满未见腹壁静脉曲张全腹无压痛肌紧张肝脏未及脾肋下并过正中线质硬肝浊音界第肋间移动性浊音阳性肠鸣音次分分析一诊断及诊断依据分一诊断上消化道出血食管静脉曲张破裂出血可能性大肝硬化门脉高压腹水二诊断依据有乙肝病史及肝硬化体征蜘蛛痣脾大腹水出血诱因明确有呕血柏油样便腹部移动性浊音二鉴别诊断分胃十二指肠溃疡胃癌肝癌胆道出血三进一步检查分肝功能检查乙肝全套血常规影像学检查超缓解时可作食管造影内镜检查四治疗原则分禁食输血输液三腔二囊管压迫经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血贲门周围血管离断术病历分析例题急性阑尾炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁已婚腹痛腹泻发热呕吐小时于年月日入院患者于入院前小时在路边餐馆吃饭半天后出现腹部不适呈阵发性并伴有恶心自服等对症治疗未见好转并出现呕吐胃内容物发热及腹泻数次为稀便无脓血体温来我院急诊查便常规阴性按急性胃肠炎予颠茄黄连素等治疗晚间腹痛加重伴发热腹痛由胃部移至右下腹部仍有腹泻夜里再来就诊查血象急收入院既往体健无肝肾病史无结核及疫水接触史无药物过敏史月经史末次月经查体次分发育营养正常全身皮肤无黄染无出血点及皮疹浅表淋巴结不大眼睑无浮肿结膜无苍白巩膜无黄染颈软甲状腺不大心界大小正常心率次分律齐未闻及杂音双肺清未闻干湿罗音腹平肝脾未及无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著无明显肌紧张肠鸣音次分辅助检查中性分叶杆状尿常规大便常规稀水样便高倍高倍肝功能正常分析一诊断及诊断依据分一诊断急性阑尾炎化脓性二诊断依据转移性右下腹痛右下腹固定压痛反跳痛发热白细胞增高二鉴别诊断分急性胃肠炎菌痢尿路结石感染急性盆腔炎三进一步检查分复查大便常规血常规超回盲区阑尾形态四治疗原则分抗感染治疗开腹探查阑尾切除术病历分析例题肾外伤作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁右腰部外伤肉眼血尿小时患者于小时之前因盖房不慎从房上跌落右腰部撞在地上一根木头上当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心神志一度不清伤后排尿一次为全程肉眼血尿伴有血块急送当地医院经输液病情稳定后转入我院平素体健否认肝炎结核病史无药物过敏史查体次分发育营养中等神清合作痛苦病容巩膜皮肤无黄染头颅心肺未见异常腹部稍膨隆上腹部压痛反跳痛未扪及包块移动性浊音肠鸣音弱右腰部大片皮下瘀斑局部肿胀右腰部触痛明显膀胱区叩诊实音尿道口有血迹化验尿常规满视野个高倍超右肾影增大结构不清肾内回声失常包膜不完整肾周呈现大片环状低回声胸片正常分析一诊断及诊断依据分一诊断肾外伤右肾轻度脑震荡二诊断依据右腰部外伤史右腰腹疼痛血压血红蛋白偏低脉快肉眼血尿尿镜检红细胞满视野受伤后神志一度不清二鉴别诊断分肝脏破裂通过体检体征超检查可排除肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三进一步检查分大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围并了解对侧肾功能情况可清晰显示肾实质损伤尿外渗和血肿范围四治疗原则分绝对卧床观察生命体征等经积极治疗后病情仍无改善需急诊手术探查抗休克抗感染及对症处理注意腰部肿块范围有无增大观察每次排出尿液颜色深浅变化定期检测血红蛋白和红细胞容积病历分析例题肠管破裂作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁小时前被木块击中腹部小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部腹壁挫伤后剧痛休息后逐渐缓解但半日后腹部又开始疼痛持续压痛伴有腹胀且逐渐加重来院就诊查体次分神清合作头颈心肺未见异常腹稍胀腹式呼吸减弱脐周可见挫伤痕迹全腹均有压痛而以腹中部最重腹肌稍紧张反跳痛较明显肝浊音界存在移动性浊音肠鸣音甚弱听不清化验腹部平片膈下未见明显游离气体超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体分析一诊断及诊断依据分一诊断腹部闭合性损伤肠管破裂小肠破裂可能性大二诊断依据腹中部直接受力外伤史腹痛腹胀逐渐加重有腹膜刺激体征穿刺液不除外肠液二鉴别诊断分其他空腔脏器破裂单纯腹壁损伤肝损伤三进一步检查分重复腹腔穿刺腹腔灌洗检查四治疗原则分开腹探查行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术病历分析例题闭合性腹部损伤肝破裂作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁右下胸及上腹部挫伤小时患者骑摩托车撞车右下胸及上腹部受车把直接撞击后上腹部持续剧痛向右肩放射并觉腹痛范围增大以右侧为著小时来有口渴心悸和轻度烦燥不安既往体健嗜酒无肝炎或结核病史无高血压史查体次分神清轻度不安颜面结膜稍苍白心肺腹稍胀右下胸及上腹部可见挫伤痕迹明显压痛全腹均有压痛和肌紧张以右上腹最著全腹均有反跳痛以右侧腹更明显腹部叩诊鼓音移动性浊音肠鸣音甚弱化验腹部平片未见膈下游离气体可见小肠液平面分析一诊断及诊断依据分一诊断闭合性腹部损伤肝破裂二诊断依据右上腹暴力撞击史右上腹持续腹痛向右肩放射有腹膜刺激体征和移动性浊音血红蛋白偏低二鉴别诊断分单纯腹壁和胸壁挫伤空腔脏器损伤胃十二指肠或胆囊肋骨骨折三进一步检查分超探测肝膈面及小肠间隙腹腔穿刺或灌洗有无血液或含有胆汁胸片四治疗原则分注意病情发展必要时输血开腹探查止血缝合裂口清洗腹腔备注超示肝右叶部膈面有液性团块肠间隙增宽病历分析例题脾破裂作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁左季肋部外伤后小时口渴心悸烦燥小时患者今日晨起行走于驴群中时被踢中左季肋部当时疼痛剧烈即至镇上医院就诊拍片证实有肋骨骨折卧床休息和局部固定后感觉好转但仍有左上腹痛伴恶心下午起床活动时觉全腹疼痛发胀伴头晕心悸小时来口渴烦燥查体次分神清颜面结膜明显苍白心肺左季肋部皮下瘀斑压痛腹稍胀全腹有明显压痛以左上腹为著肌紧张不明显但有明显反跳痛移动性浊音肠鸣音可闻弱化验分析一诊断及诊断依据分一诊断脾破裂腹腔内出血肋骨骨折二诊断依据左季肋部外伤史胸片证实肋骨骨折腹痛遍及全腹伴有失血症状腹腔内出血之体征二鉴别诊断分单纯肋骨骨折及软组织挫伤其他腹腔脏器损伤肝小肠血胸三进一步检查分腹部超肝脾及血肿块腹部平片有无膈下游离气体胸片肋骨胸腔积液腹腔穿刺四治疗原则分严密观察病情复查必要时输血开腹探查脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术病历分析例题甲状腺功能亢进症原发性作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁烦燥不安畏热消瘦月余患者于月前因工作紧张烦燥性急常因小事与人争吵难以自控着衣不多仍感燥热多汗在外就诊服用安神药物收效不十分明显发病以来饭量有所增加体重却较前下降睡眠不好常需服用安眠药成形大便每日增为次小便无改变近月来月经较前量少既往体健无结核或肝炎病史家族中无精神病或高血压患者查体次分次分发育营养可神情稍激动眼球略突出眼裂增宽瞬目减少两叶甲状腺可及轻度肿大均匀未扪及结节无震颤和杂音浅表淋巴结不大心肺腹软肝脾未及分析一诊断及诊断依据分一诊断甲状腺功能亢进症原发性二诊断依据有怕热多汗性情急躁食欲增加体重下降甲状腺肿大突眼脉率加快脉压增大二鉴别诊断分单纯性甲状腺肿神经官能症结核恶性肿瘤三进一步检查颈部超同位素扫描测定碘摄取率四治疗原则分内科药物治疗必要时行甲状腺次全切除术病历分析例题急性胰腺炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁骤发剧烈上腹痛伴腹胀恶心呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及全腹部转成持续性刀割样剧烈疼痛并向后背放射伴恶心呕吐吐出胃内容物发病以来未曾排便及排气并且不敢翻身也不敢深呼吸更不敢使腹部受压小时前腹痛加重并出现烦燥不安憋气伴体温升高遂来急诊三年前查体发现胆囊结石从无症状未予治疗既往无类似腹痛无溃疡病史查体体温次分次分急病容右侧卧位全身皮肤及巩膜可疑黄染头颈心肺全腹膨隆伴明显肌紧张及广泛压痛反跳痛肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间移动性浊音肠鸣音弱辅助检查血钙卧位腹平片示肠管充气扩张肠间隙增宽超肝回声均匀未发现异常病灶胆囊大小壁厚内有多发强光团回声后有声影胆总管直径胰腺形态失常明显肿大尤其以胰头胰体明显胰周多量液性暗区胰管增粗分析一诊断及诊断依据分一诊断急性弥漫性腹膜炎急性胰腺炎胆囊炎胆石症二诊断依据急性上腹痛向后腰背部放射伴恶心呕吐发烧全腹肌紧张压痛反跳痛有可疑腹水征升高血钙下降影像学检查所见超腹平片二鉴别诊断分消化道穿孔急性胆囊炎急性肠梗阻三进一步检查分血尿淀粉酶腹腔穿刺腹水常规及淀粉酶测定腹部四治疗原则分禁食胃肠减压适当应用抗生素及生长抑素类制剂密切观察病情有感染征象时可手术探查备注腹腔穿刺抽出多量血性液体淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶病历分析例题急性肠梗阻作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁腹痛天急诊入院患者于小时前突然发作全腹痛以右下腹更明显为阵发性绞痛伴有肠鸣多次呕吐开始为绿色物以后呕吐物有粪臭味两天来未进食亦未排便排气尿少不觉发烧三年前曾作过阑尾切除术查体急性病容神智清楚血压脉搏次分体温皮肤无黄染干燥弹性差心肺正常腹膨隆未见肠型全腹触诊柔软广泛轻压痛无反跳痛未触及肿块肝脾不大肠鸣音高亢有气过水音辅助检查血红蛋白白细胞尿常规阴性腹部透视有多个液平面分析一诊断及诊断依据分一诊断急性肠梗阻机械性粘连性低位二诊断依据急性阵发性腹痛伴肠鸣音亢进腹胀呕吐停止排便与排气有腹部手术史腹透有多个液平面二鉴别诊断分急性胃肠炎有腹痛呕吐腹胀但无腹泻输尿管结石持续时间不会太长尿等其他外科急腹症消化道穿孔胆囊炎等三进一步检查分尿常规及沉渣镜检超分血酸碱度及电解质四治疗原则分禁食胃肠减压抗生素输液纠正脱水及酸中毒手术治疗病历分析例题胃十二指肠溃疡穿孔作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁腹痛小时急诊入院小时前进食过量饮酒后感上腹部不适小时前剑突下突发剧痛伴恶心呕吐胃内容物数次小时前腹痛蔓延至右侧中下腹部患者因疼痛腹部拒按烦躁不安出冷汗急诊查体腹平坦广泛肌紧张剑突下及右中下腹部压痛明显剑突下最著肠鸣音偶闻为进一步诊治经急诊入院既往间断上腹痛年饥饿时明显未经系统诊治查体次分次分急性痛苦病容烦燥心肺检查未见明显病变腹平坦未见胃肠型及蠕动波广泛腹肌紧张剑突下区域及右侧中下腹部压痛反跳痛明显剑突下最著肝脾未及征移动性浊音肠鸣音偶闻直肠指检未及异常辅助检查急查血血淀粉酶对照分析一诊断及诊断依据分一诊断胃十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎二诊断依据突然上腹部剧痛伴腹膜刺激征十二指肠溃疡病史二鉴别诊断分胆囊炎胆囊结石急性发作急性胰腺炎急性胃肠炎急性阑尾炎三进一步检查分立位腹部平片超检查重复血尿淀粉酶测定四治疗原则分禁食胃肠减压作好术前准备开腹手术穿孔修补术病历分析例题胆总管结石作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁右上腹痛反复发作年绞痛伴发热寒战皮肤黄染天年前因胆囊结石胆囊炎行胆囊造瘘术月后切除胆囊术后胆绞痛症状消失年前开始出现右上腹绞痛多于进食油腻后引起无发热及黄疸近年腹痛发作频繁偶有寒战发热无黄疸半年前右上腹绞痛伴轻度皮肤黄染尿色深经输液治疗后缓解一天前突感右上腹绞痛伴寒战高烧体温且皮肤巩膜黄染急诊入院既往无心脏肝肾疾患无肝炎或结核史查体次分神清合作皮肤巩膜黄染腹平坦可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕未见肠型及蠕动波右上腹压痛无肌紧张或反跳痛未扪及肿物或肝脾肠鸣音可闻胆红素直接胆红素余肝功能电解质均在正常范围分析一诊断及诊断依据分一诊断胆总管结石并发化脓性胆管炎梗阻性黄疸二诊断依据反复发作右上腹绞痛近期出现三联征直胆及升高有胆囊结石二次手术史二鉴别诊断分胆道损伤导致的狭窄梗阻胆道下端肿瘤三进一步检查分超发作期避免应用或四治疗原则分抗感染措施急诊开腹探查总胆管探查引流病历分析例题结肠癌作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁大便次数增加带血个月月前无明显诱因排便次数增多次天不成形间断带暗红色血迹有中下腹痛无明显腹胀及恶心呕吐无发热进食可近来明显乏力体重下降约为进一步诊治收入院既往体健家族中无类似疾病患者查体次分次分一般状况稍差皮肤无黄染结膜苍白浅表淋巴结未及肿大心肺无明确病变腹平坦未见胃肠型及蠕动波腹软无压痛无肌紧张肝脾未及右下腹似可及约质韧包块可推动边界不清移动性浊音肠鸣音大致正常直肠指诊未及异常辅助检查大便潜血血入院后查血分析一诊断及诊断依据分一诊断结肠癌二诊断依据排便习惯改变便次增加暗红色血便便潜血右下腹肿块伴消瘦乏力二鉴别诊断分炎症性肠病回盲部结核阿米巴痢疾三进一步检查分钡剂灌肠造影结肠镜检腹部超四治疗原则分病理证实后行根治性手术辅助化疗病历分析例题胃癌作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁上腹部隐痛不适月月前开始出现上腹部隐痛不适进食后明显伴饱胀感食欲逐渐下降无明显恶心呕吐及呕血当地医院按胃炎进行治疗稍好转近半月自觉乏力体重较月前下降公斤近日大便色黑来我院就诊查次大便潜血查血为进一步诊治收入院既往吸烟年支天其兄死于消化道肿瘤查体一般状况尚可浅表淋巴结未及肿大皮肤无黄染结膜甲床苍白心肺未见异常腹平坦未见胃肠型及蠕动波腹软肝脾未及腹部未及包块剑突下区域深压痛无肌紧张移动性浊音肠鸣音正常直肠指检未及异常辅助检查上消化道造影示胃窦小弯侧似见约大小龛影位于胃轮廓内周围粘膜僵硬粗糙腹部超检查未见肝异常胃肠部分检查不满意分析一诊断及诊断依据分一诊断胃癌二诊断依据腹痛食欲下降乏力消瘦结膜苍白剑突下深压痛上消化道造影所见便潜血次二鉴别诊断分胃溃疡胃炎三进一步检查分胃镜检查加活体组织病理了解肝腹腔淋巴结情况胸片四治疗原则分开腹探查胃癌根治术辅助化疗病历分析例题肝癌原发性肝细胞性作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁工人右上腹疼半年加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛为持续性有时向右肩背部放射无恶心呕吐自服去痛片缓解一月来右上腹痛加重服止痛药效果不好自觉右上腹饱满有包块伴腹胀纳差恶心在当地医院就诊超显示肝脏占位性病变为进一步明确诊治转我院患者发病来无呕吐腹泻偶有发热体温最高大小便正常体重下降约公斤既往有乙型肝炎病史多年否认疫区接触史无烟酒嗜好无药物过敏史家族史中无遗传性疾病及类似疾病史查体次分次分发育正常营养一般神清合作全身皮肤无黄染巩膜轻度黄染双锁骨上窝未及肿大淋巴结心肺腹平软右上腹饱满无腹壁静脉曲张右上腹压痛无肌紧张肝脏肿大肋下边缘钝质韧有触痛脾未及腹叩鼓音无移动性浊音肝上界叩诊在第五肋间肝区叩痛听诊肠鸣音次分肛门指诊未及异常辅助检查超肝右叶实质性占位性病变肝内外胆管不扩张分析一诊断及诊断依据分一诊断肝癌原发性肝细胞性二诊断依据右上腹痛逐月加重伴纳差体重下降乙型肝炎病史巩膜轻度黄染上升上升上升超所见二鉴别诊断分转移性肝癌肝内其它占位病变血管瘤腺瘤等三进一步检查分上消化道造影钡灌肠检查必要时行肝穿刺活检四治疗原则分手术介入治疗肝移植病历分析例题梗阻性黄疸胰头或壶腹周围癌作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁无痛性进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前患者自觉全身皮肤瘙痒数日后偶然发现皮肤发黄伴尿色深但无明显纳差腹痛及发热等表现因既往有胆石症病史故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊黄疸未见消退并有加重趋势遂来院就诊传染科门诊检查超提示肝内胆管扩张胆囊肝外胆道受气体影响显示不清发病以来体重下降否认既往肝炎结核胰腺病史否认药物过敏史查体次分发育良好营养中等全身皮肤黄染有搔痕无出血点及皮疹浅表淋巴结不大巩膜黄染颈软无抵抗甲状腺不大心界大小正常心律齐未闻杂音双肺清未闻及干湿性罗音腹平软全腹未及压痛及肌紧张肝脾未及右上腹可触及鸡蛋大小肿物压之不适肠鸣音次分辅助检查中性淋巴单核尿胆红素尿胆原便肝功能超检查已如上述分析一诊断及诊断依据分一诊断梗阻性黄疸胰头或壶腹周围癌可能性大二诊断依据无痛性进行性黄疸伴体重下降尿胆红素阳性及均增高右上腹可扪及肿大之胆囊超示肝内胆道扩张二鉴别诊断分内科黄疸病因瘀胆性肝炎病毒性肝炎胆道结石梗阻一般有疼痛及炎症表现少见情况十二指肠壶腹周围炎症结核淋巴结肿大等三进一步检查分重复超检查胆道及胰头部情况十二指肠镜有条件时作经皮经肝胆道造影四治疗原则分手术减黄手术切除肿瘤病历分析例题梗阻性黄疸胆道肿瘤作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁全身皮肤黄染大便颜色变浅近一个月入院月前无明显诱因出现明显黄疸皮肤瘙痒伴有轻度腹痛无明显发热经对症治疗后即缓解反复发作时尿色深黄大便颜色变浅体重食欲睡眠无明显变化年前曾因胆囊结石行胆囊切除术术后恢复顺利查体发育营养正常巩膜皮肤明显黄染浅表淋巴结无肿大心肺正常上腹部可见手术瘢痕腹平坦未见肠型蠕动波剑突下轻压痛无反跳痛或肌紧张肝脾未及未扪及包块征无移动性浊音肠鸣正常本院超肝内胆管扩张直径肝总管直径胆总管内未见结石实验室检查中性粒细胞尿胆红素分析一诊断及诊断依据分一诊断梗阻性黄疸待查胆道肿瘤胆道结石待除外二诊断依据黄疸伴有大便颜色变浅血清直接胆红素升高尿胆红素阳性超示肝内胆管扩张胆囊结石手术史黄疸伴有轻度腹痛二鉴别诊断分内科黄疸病因瘀胆性肝炎病毒性肝炎胆道炎症或结石肝胰肿瘤三进一步检查分影像学检查或必要时以经皮经肝胆道造影协助四治疗原则分手术探查切除肿瘤或引流体外引流经皮经肝胆道引流备注此题较难手术病理证实为肝门胆管癌病历分析例题梗阻性黄疸胆总管结石作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁主因间歇发作性腹痛黄疸发热个月而入院患者个月前无明显诱因餐后突然上腹痛向后背双肩部放射较剧烈伴发烧左右次日发现巩膜皮肤黄染于当地医院应用抗生素及利胆药物后症状缓解随后个月又有类似发作次仍行消炎利胆保肝治疗症状减轻为求进一步明确诊断和治疗来我院半年前因慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术无烟酒嗜好无肝炎结核病史查体一般情况好发育营养中等神清合作巩膜皮肤黄染浅表淋巴结无肿大头颈心肺无异常腹平软肝脾未触及无压痛或反跳痛征肝区无叩痛移动性浊音肠鸣音正常实验室检查尿胆红素总胆红素正常值直接胆红素正常值超肝脏大小形态正常实质回声欠均匀为脂肪肝之表现胆总管内径约可疑扩大未见结石影但未探及十二指肠后段及末端胆总管分析一诊断及诊断依据分一诊断梗阻性黄疸胆总管结石二诊断依据间歇发作性腹痛伴有黄疸发烧餐后发作上腹痛向后背及肩部放射为胆绞痛之表现有胆囊结石病史实验室检查有轻度黄疸所见超示胆总管可疑扩大二鉴别诊断分内科黄疸的病因如肝细胞性溶血性药物性黄疸肿瘤胰头癌壶腹周围癌以渐进性无痛性黄为主三进一步检查分发作时重复血尿便常规及肝功胆红素检查影像学检查钡餐必要时以或内镜超声协助四治疗原则分开腹探查总胆管切开探查引流或手术备注总胆管下端结石经切开取石病历分析例题缺铁性贫血消化道肿瘤作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁心慌乏力两个月两个月前开始逐渐心慌乏力上楼吃力家人发现面色不如以前红润病后进食正常但有时上腹不适不挑食大便不黑小便正常睡眠可略见消瘦既往无胃病史查体次分次分贫血貌皮肤无出血点和皮疹浅表淋巴结不大巩膜无黄染心界不大心率次分律齐心尖部级收缩期吹风样杂音肺无异常腹平软无压痛肝脾未及下肢不肿化验网织红细胞分类中性分叶嗜酸淋巴单核大便隐血尿常规血清铁蛋白血清铁总铁结合力分析一诊断及诊断依据分一诊断缺铁性贫血消化道肿瘤可能大二诊断依据贫血症状心慌乏力小细胞低色素性贫血大便隐血有关铁的化验支持诊断病因考虑消化道肿瘤依据中年以上男性有时胃部不适但无胃病史逐渐发生贫血体重略有减轻二鉴别诊断分消化性溃疡或其他胃病慢性病性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞性贫血三进一步检查分骨髓检查和铁染色胃镜及全消化道造影钡灌肠或纤维肠镜血清癌胚抗原腹部超或四治疗原则分去除病因若为消化道肿瘤应尽快手术补充铁剂若手术前贫血仍重可输浓缩红细胞病历分析例题慢性再生障碍性贫血作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁头晕乏力伴出血倾向半年加重周半年前无诱因开始头晕乏力间断下肢皮肤出血点刷牙出血服过多剂中药不见好转周来加重病后无鼻出血和黑便二便正常进食好无挑食和偏食无酱油色尿睡眠可体重无变化既往体健无放射线和毒物接触史无药敏史查体次分次分贫血貌双下肢散在出血点浅表淋巴结未触及巩膜不黄舌乳头正常胸骨无压痛心肺无异常肝脾未触及下肢不肿化验网织红细胞分类中性分叶淋巴单核中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率积分分血清铁蛋白血清铁总铁结合力尿常规尿试验阴性分析一诊断及诊断依据分一诊断全血细胞减少慢性再生障碍性贫血可能性大二诊断依据病史半年多贫血症状和出血表现体征贫血貌双下肢出血点肝脾不大血象三系减少网织红细胞减低白细胞分类中淋巴细胞比例增高分阳性率和积分均高于正常血清铁蛋白和血清铁增高而总铁结合力降低尿试验阴性二鉴别诊断分骨髓增生异常综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿分急性白血病巨幼细胞性贫血三进一步检查分骨髓穿刺或活检骨髓干细胞培养糖水试验和试验以除外分肝肾功能以利于治疗肝功异常不能用雄性激素四治疗原则分对症治疗如成分输血造血生长因子针对发病机理给药针对干细胞雄性激素输脐带血有条件可考虑骨髓移植改善微循环一叶秋碱硝酸士的宁选一种抑制免疫强的松左旋咪唑分中医中药辩证施治病历分析例题系统性红斑狼疮作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁学生头晕乏力尿色黄半月加重周半月前突然头晕乏力尿色深黄进食减少化验肝功能正常体温不咳嗽嗓子不痛周来加重胸透未见异常化验网织红细胞睡眠大便正常体重无明显变化既往半年多来有关节疼痛有时口腔溃疡无光过敏月经正常查体贫血貌无皮疹及出血点浅表淋巴结不大巩膜可疑黄染咽不红颊粘膜有一溃疡心肺无异常腹平软肝肋下质软无压痛脾侧位可及双膝关节轻压痛无红肿下肢不肿化验网织红细胞分类中性分叶嗜酸淋巴单核尿蛋白高倍尿胆红素尿胆原阳性尿隐血尿试验大便常规血总胆红素直接胆红素试验阳性线胸片分析一诊断及诊断依据分一诊断自身免疫性溶血性贫血温抗体型继发性系统性红斑狼疮二诊断依据病史有贫血症状尿色深黄体检巩膜可疑黄染脾大化验降低网织红细胞增高血清间接胆红素增高试验阳性的依据年轻女性低热关节痛有时口腔溃疡查体低热口腔粘膜溃疡脾肿大有温抗体型自身免疫性溶血性贫血肾脏病变二鉴别诊断分原发性免疫性溶血性贫血药物性及其他免疫性溶血性贫血急性黄疸性肝炎三进一步检查分骨髓穿刺检查血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查谱及其他免疫抗体检查血清免疫球蛋白补体检查肝肾功能腹部超四治疗原则分首选糖皮质激素其他免疫抑制剂对症治疗病历分析例题急性白血病作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁发热伴全身酸痛半个月加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热伴全身酸痛轻度咳嗽无痰二便正常血化验异常具体不详给一般抗感冒药治疗无效一周来病情加重刷牙时牙龈出血病后进食减少睡眠差体重无明显变化既往体健无药敏史查体次分次分前胸和下肢皮肤有少许出血点浅表淋巴结不大巩膜不黄咽充血扁桃体不大胸骨轻压痛心率次分律齐肺叩清右下肺少许湿罗音腹平软肝脾未及化验网织红细胞原幼细胞尿粪常规分析一诊断及诊断依据分一诊断急性白血病肺部感染三诊断依据急性白血病急性发病有发热和出血表现查体皮肤出血点胸骨压痛化验和减少外周血片见到的原幼细胞肺感染咳嗽发热查体发现右下肺湿罗音二鉴别诊断分白血病类型鉴别骨髓增生异常综合征三进一步检查分骨髓穿刺检查及组化染色必要时骨髓活检进行分型检查胸片痰细菌学检查腹部超肝肾功能四治疗原则分化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案支持对症治疗包括抗生素控制感染有条件者完全缓解后进行骨髓移植病历分析例题急性早幼粒细胞白血病合并作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁咽痛周发热伴出血倾向周周前无明显诱因咽痛服增效联磺片后稍好转周前又加重发热伴鼻出血量不多和皮肤出血点咳嗽痰中带血丝在外院验血血小板诊断未明转来诊病后无尿血和便血进食少睡眠差既往健康无肝肾疾病和结核病史查体次分次分皮肤散在出血点和瘀斑浅表淋巴结不大巩膜无黄染咽充血扁桃体大无分泌物甲状腺不大胸骨有轻压痛心界不大心率次分律齐无杂音肺叩清右下肺可闻及少量湿罗音腹平软肝脾未触及化验分类原始粒早幼粒中幼分叶淋巴单核血小板骨髓增生明显极度活跃早幼粒红系全片见一个巨核细胞过氧化酶染色强阳性凝血检查对照纤维蛋白原对照试验阳性大便隐血尿蛋白微量多数胸片分析一诊断及诊断依据分一诊断急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血右肺感染分二诊断依据急性早幼粒细胞白血病发病急有贫血发热出血查体皮肤散在出血点和瘀斑胸骨有压痛血化验呈全血细胞减少白细胞分类见幼稚粒细胞以早幼粒细胞为主骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病依据早幼粒细胞白血病易发生全身多部位出血化验延长纤维蛋白原降低增高试验阳性肺部感染发热咳嗽右下肺有湿罗音二鉴别诊断分其他急性白血病其他原因出血三进一步检查分骨髓细胞免疫学检查细胞遗传学检查染色体或基因检查线胸片痰细菌学检查四治疗原则分维甲酸或亚砷酸治疗治疗小剂量肝素和补充凝血因子及血小板支持对症治疗包括抗生素控制感染病历分析例题自身免疫性溶血性贫血作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁乏力面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白乏力不能胜任工作稍动则心慌气短尿色如浓茶化验有贫血具体不详发病以来无发热关节痛脱发光过敏进食和睡眠稍差大便正常既往体健无心肝肾结核病史无毒物接触史无药物过敏史无偏食和烟酒嗜好月经正常家族中无类似患者查体次分次分一般可贫血貌无皮疹和出血点全身浅表淋巴结未触及巩膜轻度黄染舌乳头正常甲状腺心肺无异常腹平软肝未及脾肋下腹水征双下肢不肿化验血可见个晚幼红细胞可见嗜碱性点彩红细胞网织红细胞尿常规尿胆红素尿胆原强阳性大便常规隐血血总胆红素直接胆红素试验分析一诊断及诊断依据分一诊断自身免疫性溶血性贫血温抗体型原发性二诊断依据有乏力面色苍白动则心慌气短等贫血表现脾大巩膜轻度黄染结合化验血间接胆红素增高尿胆红素阴性尿胆原强阳性为溶血性黄疸低网织红细胞明显增高达分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现试验未发现继发原因二鉴别诊断分继发性免疫性溶血性贫血药物自身免疫病等急性黄疸性肝炎三进一步检查分骨髓检查及骨髓铁染色谱血清蛋白电泳血清定量其他有关溶血的检查肝功能乙肝两对半胸片腹部超和血糖检查四治疗原则分首选糖皮质激素免疫抑制剂或切脾对症治疗病历分析例题病甲亢性心脏病作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁多食多汗易怒年劳累后心慌气短个月年前与家人生气后感心慌易饥食量由原来的两日增至斤日同时怕热多汗说话多易怒失眠逐渐发现双眼突出梳头困难蹲下站起时困难查法给予口服他巴唑日分三次口服月后病情好转半年前自行停药个月前再次出现多汗多食劳累后心慌气短明显夜间有时憋醒病后大便每日两次成形便体重减轻既往体健无药物过敏史月经初潮岁天天近一年闭经家中无类似患者查体次分次分发育正常消瘦自动体位皮肤潮湿浅表淋巴结不大眼球突出闭合障碍唇无紫绀甲状腺肿大质软无结节两上极可及震颤可闻血管杂音无颈静脉怒张双肺正常心界稍向左扩大心率次分律不齐心尖部可闻及级收缩期杂音腹软无压痛肝脾肋下未及无移动性浊音肠鸣音正常双下肢不肿双膝跟腱反射亢进双征分析一诊断及诊断依据分一诊断病甲亢性心脏病心脏大心房纤颤心功能级二诊断依据病病史多食多汗消瘦怕热肌无力闭经易怒查体心率快脉压大眼球突出甲状腺肿大有震颤及血管杂音曾有增高和他巴唑治疗有效甲亢性心脏病有病劳累后心慌气短明显夜间有憋醒心界稍向左大心率次分有脱落脉提示心房纤颤二鉴别诊断分继发甲亢单纯性甲状腺肿自主性高功能甲状腺腺瘤冠心病三进一步检查分和心电图和超声心动图心肌酶谱和肌电图血四治疗原则分抗甲状腺药物治疗控制心衰利尿强心扩血管其他治疗低盐禁碘饮食和对症处理病历分析例题糖尿病型糖尿病肾病作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁多饮多食消瘦十余年下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴多饮饮水量每日达伴尿量增多主食由两日增至斤日体重在个月内下降门诊查血糖尿糖服用降糖药物治疗好转近一年来逐渐出现视物模糊眼科检查轻度白内障视网膜有新生血管一个月来出现双下肢麻木时有针刺样疼痛伴下肢浮肿大便正常睡眠差既往年来有时血压偏高无药物过敏史个人史和家族史无特殊查体次分次分无皮疹浅表淋巴结未触及巩膜不黄双晶体稍混浊颈软颈静脉无怒张心肺无异常腹平软肝脾未触及双下肢可凹性浮肿感觉减退膝腱反射消失征化验血尿蛋白尿糖高倍血糖分析一诊断及诊断依据分一诊断糖尿病型白内障糖尿病周围神经病变糖尿病肾病高血压病期级中危组二诊断依据糖尿病型及并发症有典型糖尿病症状多饮多尿多食消瘦起病缓慢相对较轻空腹血糖糖尿病史年以上有白内障下肢麻木时有针刺样疼痛感觉减退膝腱反射消失支持糖尿病周围神经病变糖尿病史余年以上尿蛋白高血压病期级中危组血压高于正常无脏器损害客观证据二鉴别诊断分糖尿病型肾性高血压肾病综合征三进一步检查分小时尿糖尿蛋白定量糖化血红蛋白及胰岛素和肽释放试验肝肾功能检查血脂检查眼科检查超和超声心动图四治疗原则分积极治疗糖尿病控制饮食调整降糖药适当运动对症治疗肾脏神经眼科等合并症的处理控制血压降压药物低盐饮食病历分析例题慢性肾盂肾炎急性发作作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁间断尿频尿急尿痛腰痛和发热年再发加重天年前因骑跨伤后下尿路狭窄间断发作尿频尿急尿痛有时伴腰痛发热经抗炎和对症治疗后好转平均每年发作次入院前天无明显诱因发热达无寒战伴腰痛尿频尿急尿痛无肉眼血尿无浮肿自服氟哌酸无效为进一步诊治入院发病来饮食可大便正常睡眠好体重无明显变化既往年前患十二指肠溃疡经治疗已愈无结核病密切接触史无药物过敏史查体次分次分急性热病容无皮疹浅表淋巴结未触及巩膜不黄眼睑不肿心肺无异常腹平软下腹部轻压痛无肌紧张和反跳痛肝脾未触及双肾区叩痛双下肢不肿化验血中性分叶杆状淋巴尿蛋白多数高倍可见脓球和白细胞管型高倍分析一诊断及诊断依据分一诊断慢性肾盂肾炎急性发作二诊断依据反复发作的尿路刺激症状伴腰痛发热病程迁延本次发病急剧有下尿路引流不畅因素下腹部轻压痛双肾区叩痛血数和中性粒细胞比例均增高尿蛋白尿多数可见脓球和管型二鉴别诊断分下尿路感染肾尿路结核尿道综合征慢性肾小球肾炎三进一步检查分血培养尿培养尿细菌菌落计数药敏试验肾功能尿浓缩试验尿渗透压血尿泌尿系影像学检查超四治疗原则分抗感染治疗合理有效抗生素去除诱因防止复发病历分析例题急性肾小球肾炎链球菌感染后作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁咽部不适周浮肿尿少周周前咽部不适轻咳无发热自服氟哌酸不好近周感双腿发胀双眼睑浮肿晨起时明显同时尿量减少日尿色较红于外院查尿蛋白不详血压增高口服阿莫仙保肾康症状无好转来诊发病以来精神食欲可轻度腰酸乏力无尿频尿急尿痛关节痛皮疹脱发及口腔溃疡体重周来增加既往体健青霉素过敏个人家族史无特殊查体次分次分无皮疹浅淋巴结未触及眼睑水肿巩膜无黄染咽红扁桃体不大心肺无异常腹软肝脾不大移动性浊音双肾区无叩痛双下肢可凹性浮肿化验血尿蛋白定量小时尿高倍高倍偶见颗粒管型肝功能正常血正常乙肝两对半分析一诊断及诊断依据分一诊断急性肾小球肾炎链球菌感染后分二诊断依据在部感染后周发生少尿浮肿眼睑下肢尿色红血压高化验尿蛋白有镜下血尿高倍化验血有氮质血质低链球菌感染史和高二鉴别诊断分其他病原体感染后急性肾炎如病毒性肾炎膜增殖肾小球肾炎肾病急进性肾小球肾炎全身系统性疾病肾脏受累如系统性红斑狼疮肾炎三进一步检查分腹部超双肾大小谱必要时肾活检四治疗原则分一般治疗卧床休息低盐饮食等抗感染治疗对症治疗利尿消肿降压等中医药治疗若进展发生急性肾衰时可透析治疗病历分析例题胃溃疡合并出血作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁间断上腹痛余年加重周呕血黑便小时余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛餐后半小时明显持续小时可自行缓解周来加重纳差服中药后无效小时前突觉上腹胀恶心头晕先后两次解柏油样便共约并呕吐咖啡样液次约此后心悸头晕出冷汗发病来无眼黄尿黄和发热平素二便正常睡眠好自觉近期体重略下降既往年前查体时发现肝功能异常经保肝治疗后恢复正常无手术外伤和药物过敏史无烟酒嗜好查体次分次分神清面色稍苍白四肢湿冷无出血点和蜘蛛痣全身浅表淋巴结不大巩膜无黄染心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张上腹中轻压痛无肌紧张和反跳痛全腹未触及包块肝脾未及腹水征肠鸣音次分双下肢不肿化验分类大便隐血强阳性分析一诊断及诊断依据分一诊断胃溃疡合并出血失血性贫血休克早期二诊断依据周期性节律性上腹痛呕血黑便大便隐血阳性查体上腹中压痛四肢湿冷脉压变小二鉴别诊断分胃癌肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血出血性胃炎三进一步检查分急诊胃镜线钡餐检查出血停止后肝肾功能四治疗原则分对症治疗抗溃疡病药物治疗内镜止血手术治疗病历分析例题急性重症胰腺炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁上腹痛天天前进食后小时上腹正中隐痛逐渐加重呈持续性向腰背部放射仰卧咳嗽或活动时加重伴低热恶心频繁呕吐吐出食物胃液和胆汁吐后腹痛无减轻多次使用止痛药无效发病以来无咳嗽胸痛腹泻及排尿异常既往有胆石症多年但无慢性上腹痛史无反酸黑便史无明确的心肺肝肾病史个人史家族史无特殊记载查体次分次分急性病容侧卧卷曲位皮肤干燥无出血点浅表淋巴结未触及巩膜无黄染心肺无异常腹平坦上腹部轻度肌紧张压痛明显可疑反跳痛未触及肿块征阴性肝肾区无明显叩痛移动性浊音可疑阳性肠鸣音稍弱双下肢不肿化验血尿蛋白高倍尿淀粉酶法腹平片未见膈下游离气体和液平肠管稍扩张血清分析一诊断及诊断依据分一诊断急性重症胰腺炎二诊断依据急性持续性上腹痛向腰背部放射伴恶心呕吐吐后腹痛不减查体有上腹部肌紧张压痛可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象化验血数和中性比例增高腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻既往有胆结石史二鉴别诊断分溃疡病急性穿孔急性肠梗阻急性胃炎慢性胆囊炎急性发作三进一步检查分腹部超和扫描若有腹水则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定血清淀粉酶活性血糖血血气分析血清正铁白蛋白肝肾功能四治疗原则分减少胰腺外分泌禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌药物如生长抑素对抗胰酶活性药物抑肽酶加贝酯抗生素支持疗法输液营养支持镇痛必要时手术治疗病历分析例题急性一氧化碳中毒作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒未见呕吐房间有一煤火炉患者一人单住昨晚还一切正常仅常规服用降压药物未用其他药物未见异常药瓶既往有高血压病史年无肝肾和糖尿病史无药物过敏史查体次分次分昏迷呼之不应皮肤粘膜无出血点浅表淋巴未触及巩膜无黄染瞳孔等大直径对光反射灵敏口唇樱桃红色颈软无抵抗甲状腺心界不大心率次分律齐无杂音肺叩清无罗音腹平软肝脾未触及克氏征布氏征双巴氏征四肢肌力对称化验血尿常规血分析一诊断及诊断依据分一诊断急性一氧化碳中毒高血压病期级中危组二诊断依据急性一氧化碳中毒患者突然昏迷查体见口唇樱桃红色无肝肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况房间内有一煤火炉有一氧化碳中毒来源无其他中毒证据高血压病期级中危组血压高于正常而未发现引起血压增高的其他原因未见脏器损害的客观证据二鉴别诊断分脑血管病其他急性中毒安眠药等中毒全身性疾病致昏迷肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷三进一步检查分碳氧血红蛋白定性和定量试验血气分析脑四治疗原则分吸氧有条件高压氧治疗防治脑水肿改善脑组织代谢对症治疗保证气道通畅防止误吸预防感染防治并发症和预防迟发性神经病变病历分析例题急性有机磷农药中毒作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁昏迷小时患者个小时前因与家人不和自服药水小瓶把药瓶打碎扔掉家人发现后分钟病人腹痛恶心并呕吐一次吐出物有大蒜味逐渐神志不清急送来诊病后大小便失禁出汗多既往体健无肝肾糖尿病史无药物过敏史月经史个人史及家族史无特殊查体次分次分平卧位神志不清呼之不应压眶上有反应皮肤湿冷肌肉颤动巩膜不黄瞳孔针尖样对光反射弱口腔流涎肺叩清两肺较多哮鸣音和散在湿罗音心界不大心率次分律齐无杂音腹平软肝脾未触及下肢不肿化验血分析一诊断及诊断依据分一诊断急性有机磷农药中毒二诊断依据呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点临床表现腹痛恶心呕吐大汗等并迅速神志不清查体发现肌颤瞳孔呈针尖样流涎两肺哮鸣音和湿罗音心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现无其他引起昏迷的疾病史二鉴别诊断分全身性疾病致昏迷肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷其他急性中毒安眠药等中毒脑血管病三进一步检查分血胆碱酯酶活力测定血气分析肝肾功能血糖血电解质四治疗原则分迅速清除体内毒物洗胃导泻特效解毒剂胆碱酯酶复活剂解磷定应用等抗胆碱药阿托品的应用对症治疗包括维持正常心肺功能保持呼吸道通畅氧疗必要时人工呼吸机等病历分析例题急性肾小球肾炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁浮肿血尿天进行性少尿天患儿天前晨起发现双眼睑浮肿尿色发红天前尿色变浅但尿量进行性减少每日化验血肌酐拟诊为肾实质性肾功能不全曾给扩容补液利尿降压等处理病情仍重天前甘露醇和中草药交替灌肠口服氧化淀粉及速尿治疗尿量增至日患儿两月来有咽部不适无用药史患病以来精神食欲稍差大便正常睡眠可既往曾患气管炎咽炎无肾病史查体次分次分发育正常营养中等重病容精神差眼睑浮肿结膜稍苍白巩膜无黄染咽稍充血扁桃体肿大未见脓性分泌物粘膜无出血点心肺无异常腹稍膨隆肝肋下无压痛脾未及移动性浊音肠鸣音存在双下肢可凹性水肿化验网织红分叶淋巴单核尿蛋白红细胞高倍白细胞高倍比重小时尿蛋白定量血生化肌酐总蛋白白蛋白胆固醇补体抗分析一诊断及诊断依据分一诊断急性肾小球肾炎急性肾功能不全二诊断依据急性肾小球肾炎先有咽部感染临床表现少尿血尿查体血压高眼睑浮肿双下肢可凹性水肿尿蛋白尿红细胞增多血补体减低高急性肾功能不全尿少血和肌酐明显升高二鉴别诊断分病毒性肾炎膜增殖性肾炎急进性肾炎肾病肾前性肾功能不全三进一步检查分血气血电解质超线胸片必要时肾活检四治疗原则分抗感染利尿降压严格液体管理限制水量病历分析例题支气管肺炎心力衰竭作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性个月咳嗽天气喘天患儿天前无明显诱因咳嗽无发热静点头孢唑啉等治疗无效天前咳嗽加重伴有喘促呈阵发性用头孢哌酮舒喘灵和洋地黄强心治疗病情时轻时重近天咳喘加重发病后患儿精神较差吃奶可睡眠欠平稳大便次日有奶瓣尿量尿色可体重增加平素有夜惊多汗史既往体健第胎第产足月顺产母乳喂养未添加鱼肝油钙剂及辅食查体次分次分体重身长头围胸围前囱发育正常营养中等急性重病容烦躁自动体位皮肤略苍白无黄染皮疹及出血点皮下脂肪充盈分布均匀全身浅表淋巴结未触及头颅外形正常枕秃眼睑无浮肿巩膜无黄染咽充血口周发绀呼吸急促鼻扇三凹征胸廓无畸形双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音皮肤无发花心界不大心率次分律齐腹平软肝肋下无压痛脾及边肠鸣音正常双下肢轻度可凹性水肿布氏征双巴氏征化验血常规分叶淋巴尿粪常规正常分析一诊断及诊断依据分一诊断支气管肺炎心力衰竭二诊断依据先有上感表现咳嗽等以喘憋烦燥呼吸急促发热为主要表现查体口周发绀鼻扇征三凹征两肺可闻及喘鸣音及湿罗音有心衰体征呼吸增快次分心率明显增快次分心音低钝肝大双下肢水肿化验血数及中性分叶粒细胞增高二鉴别诊断分病毒性肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎三进一步检查分查病原体细菌培养和血清抗体血气分析线胸片肝肾功能血电解质心电图超声心动图四治疗原则分病原治疗抗生素心衰治疗强心利尿扩血管剂对症治疗吸氧祛痰解痉平喘糖皮质激素的应用主要是平喘解痉病历分析例题婴儿腹泻重度脱水作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁发热呕吐腹泻天患儿天前开始发热起病半天即开始吐泻每日约呕吐次为胃内容物非喷射性大便余次日为黄色稀水便蛋花汤样无粘液及脓血无特殊臭味偶有轻咳发病后食欲差二天来尿少小时来无尿曾用新霉素治疗好转既往常有夜惊个人史第胎第产足月顺产牛乳喂养查体次分次分体重身长急症病容面色发灰精神萎靡烦躁全身皮肤无黄染未见皮疹皮肤弹性差右颈部可触及黄豆大小淋巴结个轻度方颅前囟明显凹陷肋串珠心率次分律齐心音低钝肺腹稍胀肝肋下肠鸣音存在眼窝明显凹陷哭无泪肢端凉皮肤略发花呼吸深急促口唇樱桃红牙枚神经系统检查无异常化验血大便常规偶见分析一诊断及诊断依据分一诊断婴儿腹泻小儿肠炎轮状病毒感染重度等张性脱水代谢性酸中毒中重度佝偻病活动期二诊断依据急性起病发热呕吐大便余次日稀水便蛋花汤样镜检偶见为轮状病毒感染的特点有明显脱水表现少尿至无尿皮肤弹性差前囟和眼窝明显凹陷哭无泪肢端凉皮肤略发花中重度代谢性酸中毒呼吸深急促口唇樱桃红佝偻病方颅岁的前囱肋串珠病史中有夜惊和牛奶喂养史二鉴别诊断分生理性腹泻细菌性痢疾坏死性肠炎肠套叠三进一步检查分血电解质和大便找病原体必要时四治疗原则分对症治疗液体疗法累积损失补充继续及维持补充佝偻病的治疗给维生素病历分析例题中毒型细菌性痢疾作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要女性岁半发热伴腹泻一天小时前发作惊厥一次一天前开始发热微感咽痛不咳嗽无吐泻查认为上感静滴青霉素及氨苄青霉素等体温不退发病小时左右开始腹泻约分钟一次大便量少黄色粘液便有脓血呕吐次胃内容物查大便常规见白细胞高倍红细胞高倍口服头孢拉啶庆大霉素及补液盐服药后病情无好转入院前小时突然惊厥一次表现为双目上翻四肢强直抖动口周青紫意识丧失持续分钟左右经针刺人中肌注鲁米那钠量不详缓解止抽后一直昏迷医务室已给了糖盐庆大霉素万碳酸氢钠转入院入院时碳酸氢钠尚未滴完抽搐前尿量不少抽搐后未见排尿发病前无不洁饮食史既往无高热惊厥史查体次分次分体重急性病容面色略灰昏睡神志不清压眶有反应不能应答口腔粘膜光滑咽微充血四肢末端发凉发绀心率次分律齐心音尚有力双肺呼吸音清腹平软肝脾未触及肠鸣音活跃膝腱跟腱反射未引出颈无抵抗克氏征布氏征双巴氏征化验血中性杆状中性分叶淋巴便常规黄色粘液便高倍高倍分析一诊断及诊断依据分一诊断中毒型细菌性痢疾混合型二诊断依据起病急高热起病小时才出现腹泻脓血便惊厥一次抽搐后一直昏睡神志不清深浅反射未引出双巴氏征肢端凉发绀心率快血压低休克型表现大便常规血增高伴核左移二鉴别诊断分急性坏死性肠炎其他腹泻小儿肠炎阿米巴痢疾肠套叠高热惊厥三进一步检查分血生化电解质大便培养药敏试验四治疗原则分病原治疗抗生素抗休克治疗液疗血管活性药物强心药降颅压治疗甘露醇糖皮质激素应用对症治疗降温吸氧保持呼吸道通畅等病历分析例题化脓性脑膜炎作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性个月反复发热伴呕吐天患儿于天前无明显原因发热达伴轻咳曾呕吐数次吐出胃内容物非喷射性无惊厥曾验血中性住院按上感治疗好转出院但于天前又发热达以上伴哭闹易激惹呕吐次以发热呕吐待查收入院病后患儿精神尚可近天来精神萎靡二便正常吃奶稍差既往体健第胎第产足月自然分娩生后母乳喂养查体次分次分体重身长头围神清精神差易激惹前囟张力稍高眼神欠灵活巩膜无黄染双瞳孔等大等圆对光反射存在颈项稍有抵抗心率次分律齐肺及腹部无异常克氏征巴氏征化验血分叶淋巴单核大便常规腰穿滴速滴分血性微混浊常规细胞总数白细胞数多形核生化糖蛋白氯化物分析一诊断及诊断依据分一诊断化脓性脑膜炎肺炎球菌性可能性大分二诊断依据起病较急先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状主要有高热易激惹查体精神稍差易激惹前囟张力高颈有抵抗克氏征脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化腰穿颅压增高血数和中性比例增高二鉴别诊断分病毒性脑膜炎分结核性脑膜炎分新型隐球菌性脑膜炎分脑膜炎分三进一步检查分脑脊液涂片培养找病原体药敏试验分血培养血生化分线胸片分脑注意硬膜下积脓分四治疗原则分抗感染合理选用抗生素分糖皮质激素分对症治疗降低颅内压控制高热等病历分析例题高血压性心脏病作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁渐进性活动后呼吸困难五年明显加重伴下肢浮肿一个月五年前因登山时突感心悸气短胸闷休息约小时稍有缓解以后自觉体力日渐下降稍微活动即感气短胸闷夜间时有憋醒无心前区痛曾在当地诊断为心律不整服药疗效不好一个月前感冒后咳嗽咳白色粘痰气短明显不能平卧尿少颜面及两下肢浮肿腹胀加重而来院既往二十余年前发现高血压未经任何治疗八年前有阵发心悸气短发作无结核肝炎病史无长期咳嗽咳痰史吸烟年不饮酒查体次分次分神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜无黄染颈静脉充盈气管居中甲状腺不大两肺叩清左肺可闻及细湿罗音心界两侧扩大心律不整心率次分心前区可闻级收缩期吹风样杂音腹软肝肋下有压痛肝颈静脉反流征脾未及移动浊音肠鸣音减弱双下肢明显可凹性水肿化验血常规尿蛋白比重镜检肝功能分析一诊断及诊断依据分一诊断高血压性心脏病心脏扩大心房纤颤心功能级高血压病期级极高危险组肺部感染二诊断依据高血压性性心脏病高血压病史长未治疗左心功能不全夜间憋醒不能平卧右心功能不全颈静脉充盈肝大和肝颈静脉反流征阳性双下肢水肿心脏向两侧扩大心律不整心率脉率高血压病期级极高危险组二十余年血压高现在心功能级肺部感染咳嗽发烧一侧肺有细小湿罗音二鉴别诊断分冠心病扩张性心肌病风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三进一步检查分心电图超声心动图线胸片必要时胸部腹部超分血血四治疗原则分病因治疗合理应用降血压药心衰治疗吸氧利尿扩血管强心药对症治疗控制感染等病历分析例题不稳定性心绞痛初发劳力型高血压病级作者佚名考试频道来源本站原创点击数更新时间病例摘要男性岁心前区痛一周加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛并向左肩放射经休息可缓解二天来走路快时亦有类似情况发作每次持续分钟含硝酸甘油迅速缓解为诊治来诊发病以来进食好二便正常睡眠可体重无明显变化既往有高血压病史年血压无冠心病史无药物过敏史吸烟十几年包天其父有高血压病史查体次分次分一般情况好无皮疹浅表淋巴结未触及巩膜不黄心界不大心率次分律齐无杂音肺叩清无罗音腹平软肝脾未触及下肢不肿分析一诊断及诊断依据分一诊断冠心病不稳定性心绞痛初发劳力型心界不大窦性心律心功能级高血压病期级极高危险组二诊断依据冠心病典型心绞痛发作既往无心绞痛史在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛休息和用药后能缓解查体心界不大心律齐无心力衰竭表现高血压病期级极高危险组血压达到级高血压标准收缩压而未发现其他引起高血压的原因有心绞痛二鉴别诊断分急性心肌梗死反流性食管炎心肌炎心包炎夹层动脉瘤三进一步检查分心绞痛时描记心电图或作病情稳定后病程大于个月可作核素运动心肌显像化验血脂血糖肾功能心肌酶谱眼底检查超声心动图必要时冠状动脉造影四治疗原则分休息心电监护药物治疗硝酸甘油消心痛抗血小板聚集药疼痛仍犯时行抗凝治疗必要时治疗病历分析例题急性心肌梗死糖尿病型作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁持续心前区痛小时小时前即午饭后突感心前区痛伴左肩臂酸胀自含硝酸甘油片未见好转伴憋气乏力出汗二便正常既往高血压病史年最高血压未规律治疗糖尿病病史年一直口服降糖药物治疗无药物过敏史吸烟年每日支左右不饮酒查体次分次分半卧位无皮疹及出血点全身浅表淋巴结不大巩膜无黄染口唇稍发绀未见颈静脉怒张心叩不大心律次分律齐心尖部级收缩期吹风样杂音两肺叩清两肺底可闻及细小湿罗音腹平软肝脾未及双下肢不肿化验分类中性分叶粒淋巴单核尿蛋白微量尿糖尿酮体镜检分析一诊断及诊断依据一诊断冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭高血压病期级极高危险组糖尿病型二诊断依据老年男性持续心绞痛小时不缓解口服硝酸甘油无效有急性左心衰表现憋气半卧位口唇稍发绀两肺底细小湿罗音高血压病期级极高危险组有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二鉴别诊断分心绞痛高血压心脏病夹层动脉瘤三进一步检查分心电图心肌酶谱床旁胸片超声心动图血糖血脂血电解质肝肾功能血气分析四治疗原则分心电监护和一般治疗包括吸氧等治疗急性左心衰竭和止痛吗啡或哌替啶利尿剂血管扩张剂溶栓和抗凝治疗糖尿病治疗可加用胰岛素高血压暂不处理注意观察病历分析例题急性前壁心肌梗死作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁胸骨后压榨性痛伴恶心呕吐小时患者于小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解伴大汗恶心呕吐过两次为胃内容物二便正常既往无高血压和心绞痛病史无药物过敏史吸烟余年每天包查体次分次分急性痛苦病容平卧位无皮疹和紫绀浅表淋巴结未触及巩膜不黄颈软颈静脉无怒张心界不大心率次分有期前收缩次分心尖部有肺清无罗音腹平软肝脾未触及下肢不肿心电图示升高呈型波倒置和室性早搏分析一诊断及诊断依据分一诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能级二诊断依据典型心绞痛而持续小时不缓解休息与口含硝酸甘油均无效有吸烟史危险因素心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩查体心叩不大有期前收缩心尖部有二鉴别诊断分夹层动脉瘤心绞痛急性心包炎三进一步检查分继续心电图检查观察其动态变化化验心肌酶谱凝血功能检查以备溶栓抗凝治疗化验血脂血糖肾功恢复期作运动核素心肌显像心血池超声心动图检查找出高危因素作冠状动脉造影与介入性治疗四治疗原则分绝对卧床休息天持续心电监护低脂半流食保持大便通畅溶栓治疗发病小时内无出凝血障碍及溶栓禁忌证可用尿激酶链激酶或溶栓治疗抗凝治疗溶栓后用肝素静滴口服阿期匹林吸氧解除疼痛哌替啶或吗啡静滴硝酸甘油消除心律失常利多卡因有条件和必要时行介入治疗病历分析例题左侧肺炎作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁工人发热咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后出现寒战体温高达伴咳嗽咳痰痰量不多为白色粘痰无胸痛无痰中带血无咽痛及关节痛门诊给双黄连及退热止咳药后体温仍高在到之间波动病后纳差睡眠差大小便正常体重无变化既往体健个人史家族史无特殊体检次分次分发育正常营养中等神清无皮疹浅表淋巴结不大头部器官大致正常咽无充血扁桃体不大颈静脉无怒张气管居中胸廓无畸形呼吸平稳左上肺叩浊语颤增强可闻湿性罗音心界不大心率次分律齐无杂音腹软肝脾未及化验分叶嗜酸淋巴尿常规便常规分析一诊断及诊断依据分一诊断左侧肺炎肺炎球菌性可能性大二诊断依据发病急寒战高热咳嗽白粘痰左上肺叩浊语颤增强可闻及湿性罗音化验血数增高伴中性粒细胞比例增高二鉴别诊断分其他类型肺炎干酪性肺炎革兰阴性杆菌肺炎葡萄球菌肺炎等急性肺脓肿肺癌三进一步检查分线胸片痰培养药敏试验四治疗原则分抗感染抗生素对症治疗病历分析例题右侧胸腔积液结核性胸膜炎作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热体温夜间盗汗伴右侧胸痛深呼吸时明显不放射与活动无关未到医院检查自服止痛药于天前胸痛减轻但胸闷加重伴气短故来医院检查发病来进食无变化二便正常睡眠稍差体重无明显变化既往体健否认有结核病密切接触史吸烟年查体次分次分一般情况可无皮诊全身浅表淋巴结未触及巩膜不黄咽颈软气管稍左偏颈静脉无怒张甲状腺右侧胸廓稍膨隆右下肺语颤减弱右下肺叩浊呼吸音减弱至消失心界向左移位心右界叩不清心率次分律齐无杂音腹平软无压痛肝脾未及下肢不肿分析一诊断及诊断依据分一诊断右侧胸腔积液结核性胸膜炎可能性大二诊断依据低热盗汗由开始胸痛明显干性胸膜炎到有积液后的胸痛减轻快右侧胸腔积液征气管心脏左移右下肺语颤减弱叩浊呼吸减低至消失二鉴别诊断分肿瘤性胸腔积液心力衰竭致胸腔积液低蛋白血症致胸腔积液其他疾病如致胸腔积液三进一步检查分胸片胸部超胸水定位胸腔穿刺胸水常规生化和细菌病理学检查或血清结核抗体测定肝肾功能检查包括血浆蛋白四治疗原则分病因治疗抗结核药胸腔穿刺放胸水合理应用糖皮质激素病历分析例题肺结核作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要女性岁间断咳嗽咳痰年加重伴咯血个月患者年前受凉后低热咳嗽咳白色粘痰给予抗生素及祛痰治疗个月后症状不见好转体重逐渐下降后拍胸片诊为浸润型肺结核肌注链霉素个月口服利福平雷米封个月症状逐渐减轻遂自行停药此后一直咳嗽少量白痰未再复查胸片个月前劳累后咳嗽加重少量咯血伴低热盗汗胸闷乏力又来诊病后进食少二便正常睡眠稍差既往年前查出血糖高间断用过降糖药无药物过敏史查体次分次分一般稍弱无皮诊浅表淋巴结未触及巩膜不黄气管居中两上肺呼吸音稍减低并闻及少量湿罗音心叩不大心率次分律齐无杂音腹部平软肝脾未触及下肢不肿化验血空腹血糖尿蛋白尿糖分析一诊断及诊断依据分一诊断肺结核浸润型慢性纤维空洞型糖尿病型二诊断依据年结核病史治疗不彻底近个月来加重伴咯血血沉快查体有低热两肺上部有异常体征有糖尿病史现在空腹血糖明显高于正常尿糖二鉴别诊断分支气管扩张肺脓肿肺癌三进一步检查分线胸片痰找结核菌必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌支气管内膜活检血清结核抗体检测检查胰岛功能胰岛素释放试验餐后小时血糖糖化血红蛋白测定四治疗原则分正规抗结核治疗坚持规则适量足疗程治疗联合用药注意肝功能积极治疗糖尿病最好加用胰岛素病历分析例题流行性脑脊髓膜炎作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁因高热头痛频繁呕吐天于月日来诊患者天前突然高热达伴发冷和寒战同时出现剧烈头痛频繁呕吐呈喷射性吐出食物和胆汁无上腹部不适进食少二便正常既往体健无胃病和结核病史无药物过敏史所在学校有类似病人发生查体次分次分急性热病容神志清楚皮肤散在少量出血点浅表淋巴结未触及巩膜不黄咽充血扁桃体颈有抵抗两肺叩清无罗音心界叩诊不大心率次分律齐腹平软肝脾肋下未触及下肢不肿征征征化验血尿常规大便常规分析一诊断及诊断依据分一诊断流行性脑脊髓膜炎普通型可能性大二诊断依据冬春季节发病月日当地有本病发生学校有类似病人急起高热剧烈头痛频繁喷射性呕吐皮肤出血点和脑膜刺激征化验血总数及中性粒细胞比例增高二鉴别诊断分其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎三进一步检查分腰穿测压力脑脊液外观常规生化细菌学检查培养和涂片血培养或皮肤瘀点涂片胸片除外肺炎和结核四治疗原则分病原治疗尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物首选大剂量青霉素并可应用氯霉素及三代头孢菌素对症治疗甘露醇降颅压物理降温或用退热药病历分析例题慢性菌痢作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁因腹痛脓血便个月来诊患者个多月前出差回来后突然发热达无寒战同时有腹痛腹泻大便每日余次为少量脓血便伴里急后重曾到附近医院化验大便有多数白细胞口服几次庆大霉素和黄连素好转以后虽间断服用黄连素但仍有粘液性便左下腹不适自觉日渐乏力遂来诊病后进食减少体重似略有下降具体未测小便正常睡眠尚可既往体健无慢性腹泻史无药物过敏史无疫区接触史检体次分次分无皮疹和出血点浅表淋巴结未触及巩膜不黄咽心肺腹平软左下腹轻压痛无肌紧张和反跳痛未触及肿块肝脾未触及腹水征肠鸣音稍活跃下肢不肿化验血大便常规为粘液脓性便个高倍偶见成堆脓球个高倍尿常规分析一诊断及诊断依据分一诊断腹泻原因待诊慢性菌痢可能性大二诊断依据开始有急性菌痢史急性发热腹痛脓血便大便镜检白细胞多数口服庆大霉素好转因治疗不彻底病程超过个月未愈化验血数和中性粒细胞比例增高大便中个高倍偶见成堆脓球二鉴别诊断分阿米巴痢疾溃疡性结肠炎直肠结肠癌三进一步检查分大便致病菌培养药敏试验肛门指诊纤维肠镜检查四治疗原则分病原治疗联合应用种不同类型的抗生素也可用抗菌药物保留灌肠对症治疗病历分析例题急性黄疸型肝炎作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁因发热食欲减退恶心周皮肤黄染周来诊患者周前无明显诱因发热达无发冷和寒战不咳嗽但感全身不适乏力食欲减退恶心右上腹部不适偶尔呕吐曾按上感和胃病治疗无好转周前皮肤出现黄染尿色较黄无皮肤搔痒大便正常睡眠稍差体重无明显变化既往体健无肝炎和胆石症史无药物过敏史无输血史无疫区接触史查体次分次分皮肤略黄无出血点浅表淋巴结末触及巩膜黄染咽心肺腹平软肝肋下质软轻压痛和叩击痛脾侧位刚及腹水征下肢不肿化验血网织红细胞尿蛋白尿胆红素尿胆原大便颜色加深隐血分析一诊断及诊断依据分一诊断黄疸原因待查急性黄疸型肝炎可能性大分二诊断依据发热全身不适乏力食欲减退恶心呕吐右上腹不适等黄疸前期表现周后出现黄疸查体发现皮肤巩膜黄染肝脾肿大肝区有压痛和叩击痛验尿胆红素及尿胆原均阳性分二鉴别诊断分鉴别黄疸型肝炎的类型溶血性黄疸肝外阻塞性黄疸三进一步检查分肝功能包括血胆红素肝炎病毒学指标腹部超四治疗原则分一般治疗休息多种维生素严禁饮酒等抗病毒治疗包括干扰素拉咪夫定等护肝药物中医药病历分析例题急性心肌梗塞作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要男性岁胸骨后压榨性痛伴恶心呕吐小时患者于小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解伴大汗恶心呕吐过两次为胃内容物二便正常既往无高血压和心绞痛病史无药物过敏史吸烟余年每天包查体次分次分急性痛苦病容平卧位无皮疹和紫绀浅表淋巴结未触及巩膜不黄颈软颈静脉无怒张心界不大心率次分有期前收缩次分心尖部有肺清无罗音腹平软肝脾未触及下肢不肿心电图示升高呈型波倒置和室性早搏分析一诊断及诊断依据分一诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级二诊断依据典型心绞痛而持续小时不缓解休息与口含硝酸甘油均无效有吸烟史危险因素心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩查体心叩不大有期前收缩心尖部有二鉴别诊断分夹层动脉瘤心绞痛急性心包炎三进一步检查分继续心电图检查观察其动态变化化验心肌酶谱凝血功能检查以备溶栓抗凝治疗化验血脂血糖肾功恢复期作运动核素心肌显像心血池超声心动图检查找出高危因素作冠状动脉造影与介入性治疗四治疗原则分绝对卧床休息天持续心电监护低脂半流食保持大便通畅溶栓治疗发病小时内无出凝血障碍及溶栓禁忌证可用尿激酶链激酶或溶栓治疗抗凝治疗溶栓后用肝素静滴口服阿期匹林吸氧解除疼痛哌替啶或吗啡静滴硝酸甘油消除心律失常利多卡因有条件和必要时行介入治疗病历分析例题缺铁性贫血作者佚名考试频道来源转贴点击数更新时间病例摘要患者女性岁因面色苍白头晕乏力年余加重伴心慌个月来诊年前无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