医院消毒隔离制度的落实分析报告.doc

年第一季度各科室消毒隔离制度的落实情况总结分析部门管理内容监测结果手术室产房室内布局手术室产房分区清楚空气消毒手术室能严格执行层流手术室管理制度定期更换中效低效过滤网严格掌握设备运行时间产房按时做好紫外线消毒并登记时间累计计算正确按时进行强度测试微生物学监测合格率物表地面物体表面地面使用含氯消毒液擦拭并登记浓度为接触病人的器具浸泡浓度为卫生学监测合格率物品消毒灭菌摆放整洁按灭菌先后顺序摆放包装布整洁包裹松紧适宜标识内容清晰器械无锈迹采样次合格率检查发现有一个小纱布包过期原因分析夜班护士工作马虎未发现整改及处罚现场整改扣护士王慧分一次性用品的管理近期失效的物品贴黄色标识分类摆放在一次性物品壁柜内发现副过期的橡胶手套原因分析护士长休假护士管理意识差整改及处罚对当事人胡东娜提出批评告知无论什么时候什么地点取或用无菌物品必须查看有效期同时让护士长在早会上强调护士使用无菌物品时只能相信自己的眼睛不要相信自己的耳朵必须自己查看有效期传染病人特殊感染病人管理隔离产房的备品齐全一次性无菌用品均在有效期内月份有个乙肝病人已登记管理诊疗处置后器械先消毒后刷洗做好个人防护和终末消毒并设有记录医疗废物管理医疗废物能分类收集并登记传染病人产生的医疗废物用双层黄色塑料袋封装妇产科室内布局治疗室处置室分区清晰空气消毒母婴室治疗室处置室紫外线每天消毒并每灯一本累计小时数每月进行强度测试卫生学监测合格率物表地面诊疗室物体表面地面用含氯消毒液擦拭浓度为接触患者皮肤粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡浓度为物表卫生学监测合格率无菌物品无菌包摆放整洁包装布清洁器械清洗洁净无锈迹一次性用品的管理一次性无菌用品分类存放均在有效期内近期失效的物品贴黄色标识感染传染性病人管理月份有个乙肝病人无梅毒病人住院均安排单间病房进行隔离治疗器具专用医疗废物管理医疗废物能分类收集并登记传染病人产生的医疗废物用双层黄色塑料袋封装儿科室内布局治疗室分区清晰空气消毒治疗室各病室紫外线消毒并登记累计小时数每月进行强度测试卫生学监测合格率物表地面物体表面地面用含氯消毒液擦拭浓度为接触患者皮肤粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡浓度为一次性用品的管理一次性无菌用品分类存放均在有效期内近期失效的物品贴黄色标识医疗废物管理医疗废物能分类收集并登记检验科空气消毒每日对各操作间进行紫外线消毒并登记每月进行强度测试物表地面使用含氯消毒液擦拭并设有登记一次性用品的管理分类存放均在有效期内使用无菌物品采血室洁净采血管采血针均在有效期内使用无菌油缸灭菌日期已过原因分析诺敏工作不认真再次出现这样的错误加重处罚力度整改处罚结果扣责任人诺敏分处罚元并现场指导医疗废物管理艾滋病实验室的医疗废物盛装在双层的黄色塑料袋中门诊空气消毒各诊室每天紫外线消毒并设有登记累计小时数每月强度测试人流室口腔科空气卫生学监测合格率物表地面使用含氯消毒液擦拭并设有登记无菌物品灭菌器无菌包摆放整洁包装布清洁器械无锈迹妇产科门诊润滑剂和酶洗液容器有霉斑生长分析原因管理人员不认真整改措施现场告知每次更换酶制剂和润滑液时必须彻底清洗盛装容器口腔科高压蒸汽灭菌器生物监测次合格率一次性用品的管理二月份发现人流室有两个毫升注射器过期分析原因工作人员查对检查不认真整改处罚结果扣孙永来分处罚元科室一定要将近期过期的物品贴上黄色标识避免柜内出现过期物品医疗废物管理医疗废物分类收集并做好登记功能科空气消毒定时进行诊室空气消毒设有登记本超声探头患者间使用含氯消毒液擦拭超声探头每日清洁医疗废物管理医疗废物盛装在黄色塑料袋中并登记汇总结果在任何地点任何时间领取或使用无菌物品时都要查看灭菌日期各科室每次更换酶制剂和润滑液时必须彻底清洗盛装容器保持清洁医生开具检验单时必须保证字迹清晰以免阳性结果出现时相关科室登记有误请科室及时更换复写纸保证三联单字迹清晰可见