医疗文书制度

医嘱制度 一、 医嘱一般在上班后 2 小时内开出, 要求医呢正确(药品写全名) 清楚、不得涂改，如需更改，应立即停止原医嘱。临时医嘱开 出后应及时向护士交代清楚。凡需执行和取消医嘱者，医生须 签全名并注明具体时间。 二、 医生开出医嘱或重整医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱， 必须查清后方可执行。每项医嘱一般只能包含一项内容，严禁 不看病人就开医呢。 三、 不得下口头医嘱 〈除抢救或手术中)，护士有权拒绝口头医嘱， 车在抢救或手术过程等特殊情况下的口头医嘱，护士须重诵一 遍，医师查对药物后执行。随后医医师要及时补记医嘱。 四、 护士每班要核对医嘱，每天复对医嘱一次，每周由护士长总对 医嘱一次，重整医嘱需二人核对后方可执行。护士执行后需填 写执行时间并签名。 五、 手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，医师应重开医嘱。 六、 凡需下一班执行的医嘱，要另行交班。 七、 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。在病情紧急 情况下，且医师因公不在，护士可按护理急救常规予以处理并 及时向有关医师报告。 转科、转院制度