医疗保险政策问答

医疗保险政策问答 1、什么是城镇职工基本医疗保险制度? 答: 城镇职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医 疗权利给予保障的社会医疗保险制度。基本医疗保险费由用 人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统 筹和个人账户相结合。 与养老保险一样，它是国家规定的社 会保障的一个基本险种。 2、我县基本医疗保险筹集比例是多少? 答: 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳- 用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的 7M%缴纳，在 职职工缴费率按上年度本人工资总额的 2%缴纳，由用人单位 代扣代缴。 3、如何为参保职工建立医疗保险个人账户? 答、参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部和用人单 位缴纳的医疗保险费总额的划入部分组成职工医疗保险个 人上账户。 4、如何办理住院备案手续? 答、参保人员须到定点医疗机构住院。由接诊医师填写 备案表交医院医保科审查同意，患者所在单位盖章后报县医 保中心备案后办理住院手续。和急诊可先住院，3 日内补办备 案手续。住院未经批准，按自费处理。  5、参保人员患病转诊、转院手续如何办理? 还要注意 哪些问题? 答: 因统筹地区内定点医院医疗条件和技术力量所限， 参保人员确因病情需要转往外地诊治的，由统筹地区内定点 医院出具证明，经医保中心备案后方可转院。转外住院发生 的医药费用，个人自付比例增加 5%。未经批准私自转院发生 的医疗费用一律不予报销。出院后，由本人赁转外住院备案 表、住院医疗费用明细表、病历复印件、医疗费单据等到县 医保中心报销应由统筹基金支付的费用。参保人员转院治疗 时还应注意所用药品要符合基本医疗保险用药目录，采用的 治疗项目要符合基本医疗保险诊疗项目的规定，不符合规定 的用药和诊疗项目发生的费用一律由个人负担。 6、参保人员住院期间，其用药、诊疗检查有什么规定? 答: 参保人员住院期间，采用的药品参照《河北省基本 医疗保险药品目录》管理，西药和中成药分“甲类目录”和 “乙类目录”. “甲类目录”是临床治疗必需，使用广泛、效 果好，比同类药品价格低的常用药; “乙类目录”是可供临 床治疗选择、疗效好，同类药物中比“甲类目录”的药品价 格略高的药物。营养滋补药品、中药饮片及中药泡制的各类 酒制剂等不列入基本医疗保险用药范围。我县医保实施方案 规定使用基本医疗保险“甲类目录”药品的，发生的费用按 规定结算; 使用“乙类目录”药品的，个人先自付 3，其余  95%由个人和统筹基金按比例负担; 使用基本医疗保险药品 目录以外药品的，费用全部由个人自付。 7、住院医疗费用如何报销? 答: 住院医疗费用主要由统筹基金支付，统筹基金起付 标准( 进入统筹支