医疗保险知识问答

医疗保险知识问答 (一)参加基本医疗保险的对象是什么? 答， 湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机 关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其 所属的在职职工或从业人员都要参加基本医疗保险。退休 人员也参加基本医疗保险。 中央、省属部队所属的驻湛企、事业单位以及参加省 属养老保险统筹的行业，都必须参加所在地基本医疗保险。 (二)我市基本医疗保险的缴费比例和缴费基数是多 少? (三)如何缴纳基本医疗保险费? 答: 基本医疗保险费按月征缴。单位和个人应缴纳的 医疗保险费，统一由地税部门开具托收单通过开户银行向 单位收缴，任何单位不得拒甘。 个体经济组织可委托银行办理代缴，也可以直接到地 税部门缴纳。 个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资 (收入)中代扣 代缴。 (四)基本医疗保险基金由哪两部分构成? 答: 基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。 个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户，参保的所有单 位缴纳的医疗保险费总额分为两部分，25%划入个人帐户， 75%%用于建立统筹基金。  (五)基本医疗保险基金个人账户如何划分? 答: 在职职工和从业人员的个人帐户，由个人全部缴 费额、在单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成; 退休 人员的个人帐户，由单位缴费中划入的资金和本帐户利息 构成。 个人帐户的具体划入比例(含个人缴费) 为: (2)退休人 员的个人帐户，以统计局公布的上年度职工月平均工资为 基数，按 3%划入。 (六) 医疗保险个人帐户和统筹基金分别用于支付哪些 费用? 答: 医疗保险个人帐户专款用于支付定点医疗机构门 诊医疗费用和住院医疗中需自付的费用，也可用于定点药 店购药。 医疗保险统筹基金专款用于支付住院医疗费用。 (七)用人单位投保后，参保人员什么时候享受基本医 疗待遇? 答: 用人单位上月办妥投保手续并缴费到帐后，次月 起其参保人员即可享受基本医疗保险待遇。但按国家原规 定计算连续工龄不足一年或参加社会养老保险累计缴费不 足一年的人员，只可享受个人帐户支付的门诊医疗待遇， 必须参加医疗保险缴费满一年后，才能享受统筹基金支付 的住院医疗待遇。  (八) 拖欠社会保险费的单位如何参加基本医疗保险? 答: 拖欠社会保险费的单位暂不参加第一批基本医疗 保险，其所属的在职人员、退休人员的医疗费用由单位按 原渠道解决。 (九) 参加了基本医疗保险后，单位欠缴社会保险费， 其所属人员能否享受基本医疗保险待遇? 答: 单位参加 7 基本医疗保险后，欠缴社会保险费的， 从欠费当月起，停止向其所属人员的个人帐户划入资金， 原个人帐户有余额可继续使用。 参保人在单位欠费前因病入院，欠费之后出院的，可 享受基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗待遇。 参保人在欠费期间入院的，入院时单位或个人向社会 保险管理机构预付相应的一个定额标准金额，可以享受统 筹基金支付的住院医疗待遇。出院时，个人与医院结清应 自付的住院医疗费用。如果应由统筹基金支什的住院医疗 费用达到或超过预付的定额标准金额的，待单位缴清所欠 的保险费后，社会保险管理机构赁住院参保人的身份证、 《住院手册》和预付款收据将预付款全部退还给单位或个 人; 如果应由统筹基金支付的住院医疗费用未达到预付的 一个定额标准金额的，社会保险管理机构赁住院参保人的 身份证《住院手册》和预付款收据将差额部分退还给单位 或个人，并出具“代支统筹基金住院费用收据”，将来单位  缴清所欠的保险费后，社会保险管理机构赁住院参保人的 身份证、《住院手册》 和“代支统筹基金收据”将剩下的 部分全部退还给单位或个人。 (十)用人单位依法转让、合