妇科大病历范文

1妇科大病历范文医院手术记录姓名年龄35岁性别女手术日期临床诊断1手术前左附件肿物性质待查畸胎瘤2慢性宫颈炎手术后1左卵巢囊性良性畸胎瘤2慢性宫颈炎麻醉方法连硬外麻醉医师输血量0手术名称左卵巢囊肿剔除术手术医师手术护士手术时间开始9点分完毕10点5分共用1小时5分钟手术经过麻醉成功后取仰卧位常规消毒手术野铺无菌巾单于下腹正中作一长约12cm纵形切口梭形切除原手术疤痕逐层开腹电凝止血洗手入盆腹腔探查子宫前位大小正常质中活动可左卵巢增大别形成565cm3偏囊性肿物沉甸感表面光滑活动可右卵巢约212cm3大小部分手术性缺如双输卵管正常考虑做左卵巢畸胎瘤逐行左侧肿物剔除术徒手托出肿物纱垫保护周围组织近找出肿物与正常卵巢分界沿血管较少区弧形切开卵巢皮质提起切缘沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除送冰冻为良性畸胎瘤妥善出血用30肠线间断缝合基底部剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢查各创面无活动性出血盐水清洗腹腔置生物蛋白胶于创面处清点纱布器械对数无误逐层关腹术中出血50ml生命体征平稳尿管肠色清麻醉满意手术顺利安返2标本肉眼所见剔除之肿物565cm3大小偏囊性表面光滑切开内见油脂及毛发签名妇科手术记录手术日期年月日开始时间结束时间全程时间时分术前诊断阴道前壁膨出术中诊断阴道前壁膨出手术名称阴道前壁修补术手术者助手护士麻醉方式硬腰联合手术经过体位膀胱截石位皮肤消毒05碘伏切口部位方向长度无引流材料名称导尿管数目1根放置部位膀胱送验标本名称阴道壁术中用药麻醉药品除外输血患者麻醉成功后取膀胱截石位常规消毒阴部皮肤铺无菌巾单布置术野金属导尿管排空膀胱指示膀胱附着点鼠齿钳夹持宫颈向下牵引于宫颈前缘阴道壁及两侧结缔组织内注入120万肾上腺素溶液电刀于膀胱附着点下方做型切开达宫颈侧缘阴道壁钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织剪除多余的阴道前壁30薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜处女膜外缘20薇乔线间断8字缝合阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2块清点纱布器械无误后术毕术程顺利术中麻醉满意血压平稳术中导出尿液约400ml色清术中出血不多补液1500ml术后安返病房剪除的阴道壁组织送病检妇科手术记录姓名性别病区床号住院号手术日期年月日术前诊断子宫肌瘤CIN1术中诊断子宫肌瘤CIN1手术名称全子宫切除术手术医师助手医师麻醉方式全麻手术经过麻醉成功后患者取仰卧位腹部常规消毒铺巾后取下腹正中纵切口长约10CM依次切开皮肤皮下组织剪开筋膜切开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌打开腹膜暴露腹腔洗手探查见子宫如男拳大小前壁后壁及右宫角有多个肌瘤大者43CM小者如蚕豆大小双侧附件无明显异常两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫围垫纱布1处理圆韧带暴露左侧圆韧带两把中弯钳夹左圆韧带钳间切断7号丝线缝扎残端同法处理右侧圆韧带2处理附件暴露左侧附件中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带钳尖达阔韧带无血管区切断7号丝线双重缝扎残端同法处理右侧附件3下推膀胱剪开膀胱腹膜返折下推膀胱至宫颈外口下4处理子宫血管钳夹切断左宫旁疏松组织暴露左侧子宫血管钳夹切断7号丝线双重缝扎残端同法处理右侧子宫血管5处理宫骶韧带暴露宫骶韧带紧贴宫颈钳夹切断左宫骶韧带7号丝线缝扎残端同法处理右侧宫骶韧带6处理主韧带暴露左侧主韧带一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带7号丝线缝扎残端同法处理右侧主韧带7环切阴道壁一块干纱布围垫宫颈于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口两把组织钳钳夹宫颈外口断端环形剪开阴道穹隆组织钳钳夹阴道残端05活力碘消毒残端并填入阴道8缝合阴道残3端1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧4号丝线间断缝合宫颈筋膜9盆腔腹膜化1号丝线间断缝合后腹膜残端包埋于后腹膜外术毕清理盆腔清点纱布及器械无误常规关腹依次缝合筋膜皮下组织皮内缝合皮肤术后取出阴道内纱布手术经过顺利术中出血约ML输液ML导尿ML术中麻醉效果好术后病人清醒安返病房术后剖视子宫见子宫内包块成漩涡状内膜无明显异常给家属过目后送病检妇科手术记录姓名XXX性别女科室妇床号37床住院号575000时间年月术前诊断先天性无阴道始基子宫术后诊断先天性无阴道始基子宫手术方式乙状结肠代阴道术手术者XXXXX助手XXXXXXXXX护士1人麻醉液腰麻液麻醉医师XXX麻醉方式腰硬联合麻醉成功摆放膀胱截石位常规消毒铺巾护皮取下腹正中切口长约12cm逐层开腹探查盆腔底腹膜镰形增厚皱襞两侧延续连接梭性实性始基子宫左侧约2cm1cm1cm大小右侧约1cm1cm05cm大小子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连乙状结肠供应血管分布略有变异操作分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜试牵乙状结肠近端CD可达耻骨联合缘展露乙状结肠系膜对光背面观测其血供正常解剖分布略变异根据乙状结肠动脉分布情况标记预取的所需肠段约14cm取肠段试钳阻断乙状结肠动脉左结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支确定拟切断肠管处血供良好扇形剪开肠系膜腹膜切断相关吻合支缝扎游离吻合口处系膜1cm切取游离所需乙状结肠段长约15cm待用消毒分两层常规吻合乙状结肠吻合口容拇指腹2cm缝闭肠系膜两面缝闭AB端并包埋造穴成型阴道展露前庭可见完整痕迹处女膜于该处作U型切口钝锐性分离出现生理穴道间隙扩延穴道容3指60cm上达盆底腹膜上下结合顺利贯通穴道定向下牵CD端肠段入穴达前庭处女膜缘游离缘位于右侧系膜缘位左侧缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化以防内疝形成缝闭乙状结肠系膜腹背面冲洗清理腹盆腔清点器械纱布无误逐层关腹20Dexon定向间断缝合CD缘于处女膜环位置清理阴道容3指6cm松深12cm填压油纱置12号Foley尿管7号丝线U字缝阻大阴唇及纱布卷1针肛诊手术顺利麻醉效果良好血压平稳术中出血约100ml尿液200ml淡黄清亮补液15000ml术后血压10060mmHg患者安返病房标本检查无妇科手术记录姓名XXX住院号时间年月日术前诊断子宫脱垂II度轻膀胱重度膨出宫颈延长症原发性高血压冠心病术后诊断子宫脱垂II度轻膀胱重度膨出多发子宫肌瘤宫颈延长症原发性高血压4冠心病手术方式经阴全子宫切除术阴道前后壁修补术手术者XXX助手XXXXX实习同学一人麻醉剂1利多卡因等麻醉医师XXX等硬膜外麻醉成功后患者取膀胱截石位常规消毒外阴阴道术野铺巾护肛导尿钳夹宫颈前唇阴道壁粘膜下注射10催产素盐水50ml上自尿道下沟下至膀胱宫颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织并向后环形切开阴道侧壁及后壁分离膀胱宫颈间隙推开膀胱钳夹宫颈后唇分离直肠宫颈间隙推开直肠腹膜外暴露骶韧带钳夹切断10号线7号线双重缝扎腹膜外暴露主韧带分次钳夹切断10号线7号线双重缝扎留7号线备用钳夹切断10号线7号线双重缝扎子宫血管打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜正中缝线标记向两侧扩大腹膜切口将宫体翻出沿子宫左旁分次钳夹切断左侧卵巢固有韧带输卵管圆韧带及宫旁组织10号线7号线双重缝扎各断端留10号线备用同法处理右侧切下子宫检查双侧卵巢均正常已萎缩4号线连续缝合盆底腹膜将各韧带残端置于腹膜外双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结钝性锐性分离阴道壁两侧至3点9点以4号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断U型缝合使膀胱恢复生理位置修剪阴道前壁多余组织以20可吸收线缝合阴道壁沿阴道后壁粘膜边缘切开分离阴道壁与直肠之间隙约至深6cm正中剪开两侧暴露出肛提肌断端以7号线对应缝合两侧肛提肌断端剪除部分阴道后壁组织以20可吸收线缝合阴道壁及皮下组织20可吸收线皮内缝合皮肤插无菌Foley尿管阴道内填塞纱布一块术后肛诊未及异常手术顺利出血约300ml输血400ml麻醉效果可术中导尿2次尿色清量约300ml术后血压149Kpa术后送病人安返病房术后剖视子宫切面肌层均质宫腔内膜光滑宫底有343cm大小肌瘤切面成漩涡状另有3个直径1cm左右小肌瘤已萎缩术后标本送病理检查妇科手术记录手术记录科室病房床号住院号姓名性别年龄时间术前诊断子宫肌瘤记录时间术中诊断子宫肌瘤手术名称全子宫切除术手术医生助手医生器械护士麻醉方法连硬外麻麻醉师手术经过1患者取仰卧位常规消毒腹部手术野铺巾取腹部纵切口逐层切开腹壁进入腹腔2探查子宫稍大形态尚规则宫体左侧壁近宫底部肌瘤增大约1615cm大小向左侧阔韧带内生长与肠管有多处粘连双侧输卵管卵巢未见明显异常手术行全子宫切除术3分离肌瘤与肠管粘连钳夹切断缝扎左侧子宫圆韧带沿肌瘤表面打开阔韧带钝锐性分离肌瘤与周围组织注意勿损伤左侧输卵管暴露肌瘤蒂部钳夹切断缝扎行肌瘤切除4提起子宫大纱垫排开肠管5钳夹切断缝扎右侧子宫圆韧带6钳夹切断缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢5固有韧带同法处理对侧7打开膀胱子宫腹膜返折下推膀胱8分离子宫旁疏松结缔组织暴露子宫血管平子宫峡部钳夹切断缝扎左侧子宫动静脉同法处理对侧9紧贴子宫钳夹切断缝扎左侧子宫主韧带同法处理对侧10紧贴子宫钳夹切断缝扎左侧子宫骶韧带同法处理对侧11沿阴道穹隆顶端环切行子宫切除断端以络合碘棉球消毒3次以10可吸收线连续缝合阴道残端残端两侧分别与同侧子宫主骶韧带残端缝合加固12结扎出血点左侧阔韧带创面行止血纱2块及止血海绵2块压迫止血检查创面无渗血盆腔腹膜化13清理腹腔清点器械纱布无误常规关腹14术中患者生命体征稳定手术经过顺利麻醉效果满意术中出血约100ml15切除物给家属过目送病检剖视标本子宫稍大左侧壁肌瘤剖面见漩涡状结构内膜光滑妇科手术记录姓名性别女年龄岁术前诊断先天性无阴道无子宫拟施手术乙状结肠代阴道成形术术后诊断先天性无阴道无子宫手术医生第一助手第二助手麻醉方法手术过程1取膀胱截石位麻醉成功后常规消毒皮肤及外阴铺巾暴露手术野上导尿管分离腹直肌游离腹膜外脂肪剪开腹膜打开腹腔2术中见子宫缺如双侧输卵管及卵巢未见异常左侧附件与乙状结肠系膜粘连钝性分离粘连创面电凝止血盆腔无积液及其它粘连3测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度估计所取乙状结肠长度18cm在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记为所取肠段的远侧端由此向上取18cm再缝一针作为标记为所取肠段的近侧端4观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好保留乙状结肠动脉主干于造取肠段的远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管同法切开近侧端肠系膜结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管在切取肠段的两切点处游离乙状结肠肠管各约23cm长分别于此两切点各钳夹两把查肠钳于两钳之间切开肠管消毒肠腔5切取肠段的远侧端用1丝线间断缝合封闭并保留缝线以作牵引用其近侧端用1丝线连续缝合封闭以备阴道用6分别用4丝线荷包缝合保留肠管的两断端分别放置肠道吻合器装置固定吻合肠管吻合口渗血处1丝线间断缝合检查吻合良好7于阴道前庭凹陷处相当于处女膜环部V形切口切开黏膜并向上游离分离尿道膀胱与直肠间隙直达盆腔腹膜处于痕迹子宫结节下方横形切开盆底腹膜约6cm在阴道造穴中用卵圆钳向上顶使上下相连并扩大通道可容三横指8将切取肠段远侧端牵引缝线下置阴道口于缝线下约05cm处切断肠管缝合封闭端用1丝线分别于上下左右四点相对应缝合阴道穴口与结肠断端同法缝合其余部分术后缝合处无出血保留所有的缝合丝线尾部盆底腹膜切口与乙状结肠前后左6右用1丝线各间断固定一针再用1丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜并固定游离下置的乙状结肠系膜和后腹膜将切取肠血管近侧端固定于相当于骶岬处的后腹膜上9用甲硝唑溶液冲洗代阴道的肠腔然后用反士林碘仿纱布和硅胶管制成的阴道横置于阴道内再将所保留的丝线置上下左右相对应打结再包裹凡士林纱布硅胶管接引流袋置正敷料10检查吻合肠管血运良好清理腹腔于肠管吻合处放置引流管经腹腔引流清点器械纱布无误后逐层关腹固定引流管11手术经过顺利术中麻醉效果可失血约600ml补液约3000ml尿色清亮量约200ml生命体征平稳术毕安返病房妇科手术记录手术记录科别妇科住院号日期年月日姓名性别女年龄43岁术前诊断子宫腺肌病子宫肌瘤术后诊断子宫腺肌病子宫肌瘤手术名称阴式子宫切除术手术医生助手手术日期年月日时分麻醉方式硬膜外麻醉麻醉者手术经过麻醉成功后患者取截石位于手术台上常规消毒外阴阴道铺无菌巾用金属导尿管导尿阴道拉钩拉开阴道见宫颈下唇轻度糜烂宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道壁两侧达侧穹隆分离膀胱与阴道间隙上推膀胱达膀胱子宫反折处打开反折腹膜置拉钩于腹膜腔牵开切口将宫颈向前上方牵引在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁两侧与前壁切口相连分离宫颈与直肠间隙打开后穹隆的腹膜向两侧扩大切口置拉钩牵开切口Ligasure钳夹左侧主骶韧带闭和血管切断Ligasure钳夹左侧子宫动静脉闭和血管切断同法处理右侧将宫体自后穹隆牵出Ligasure钳夹右侧输卵管根部卵巢固有韧带闭和血管切断钳夹右圆韧带闭和血管切断同法处理左侧子宫如60天妊娠样大小表面见多个结节质硬直径约12厘米双侧附件未见异常剖开子宫见内膜欠光滑前壁增生明显无肌层侵润查无出血清点器械敷料如数01号可吸收线同时缝合盆腔腹膜及阴道壁碘伏纱布2块阴道填塞压迫术中麻醉满意血压平稳出血约80ml输液1500ml置入弗雷氏尿管尿液清术后标本送病理妇科手术记录手术记录科别妇科住院号日期年月日姓名性别女年龄28岁术前诊断腹膜后盆腔包块术后诊断腹膜后表皮样囊肿手术名称腹膜后囊肿剥除术手术医生助手手术日期年月日时分麻醉方式硬膜外麻醉麻醉者手术经过患者麻醉成功后平卧位于手术台上常规消毒手术野铺无菌单取耻骨联合上横切口长约8cm切开皮肤皮下脂肪剪开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌剪开腹膜探察子宫正常大表面光滑双侧附件未见明显异常右侧7子宫骶骨韧带前下方扪及囊性肿块肿块大部及下界突向阴道与直肠间隙边界清不活动因肿块位置较深无法完整分离取出决定行包块中上部分钝性分离后切开囊壁将囊内灰白色粘稠脂样物吸尽量约200ml后钝性将囊壁完整分离剥除冰冻病理腹膜后表皮样囊肿温盐水冲洗腹腔查无活动出血10肠线8字缝合关闭囊腔术中肛诊检查直肠黏膜光滑无异常核对器械敷料无缺后逐层关腹术中血压平稳出血约50ml尿管通畅色淡黄量约200ml术中输液1000ml妇科手术记录姓名XXX时间年月日历时360分钟术前诊断卵巢癌直肠癌术后诊断卵巢癌粘液性囊腺癌IIIc期直肠低分化腺癌手术方式双侧附件切除大网膜切除术直肠癌根治术手术者XXXXXX普外科助手XXXXXXXX护士等麻醉剂安氟醚麻醉医师XXX等取平卧位复合诱导气管插管成功施行全麻麻醉成功后常规消毒铺巾护皮切除下腹正中左旁刀口疤痕长约14cm逐层切开腹壁探查见腹膜与大网膜部分粘连分解粘连淡黄色腹水约400ml探查右结肠沟肝膈脾左结肠沟肠管表面脏壁层腹膜无异常大网膜多枚实性结节直径05cm2cm腹主动脉旁淋巴结无肿大子宫缺如双侧卵巢囊实性包块右侧约20cm15cm12cm大小左侧约12cm10cm8cm大小包膜局部有破裂约5cm周围无明显粘连双侧输卵管未见异常直肠与乙状结肠交界处及一5cm4cm4cm大小质硬实性包块乙状结肠与直肠间挛缩成角明显决定行双侧附件切除大网膜部分切除术并请普外科医师台上会诊操作双附件切除术穿刺抽吸右卵巢肿瘤囊性区吸出约1500ml暗红色液体减张后提出腹腔打开右侧骨盆漏斗韧带高位钳断扎缝扎卵巢血管切除右侧卵巢肿瘤及输卵管送冰冻病理检查缝扎断端同法切除左侧附件大网膜切除术沿横结肠由左至右分次钳断扎大网膜根部切除大网膜快速病理报为右卵巢癌粘液性囊腺癌直肠癌根治术请普外科XXX副主任医师XXX主治医师上台会诊游离乙状结肠与直肠上段切取直肠包块表面部分组织送冰冻检查快速病理报为直肠旁低分化腺癌台下征求家属意见同意切除肠道癌块行骶前直结肠吻合术并签字为据分离直肠侧窝及骶前间隙清除淋巴脂肪组织距肿瘤外5cm选定吻合口打开相应肠系膜结扎相应血管游离吻合口处1cm肠壁与选定点切断肠管切除肿瘤消毒断端患者摆放膀胱截石位由肛门送入CDH33肠吻合器常规吻合断端台下检查切缘肠环完整检查无活动出血5GS反复冲洗腹腔间断缝合后腹膜与直肠浆膜清点纱布器械无误逐层关腹腹腔内留置引流管一根骶前留置腹膜外引流管一根手术顺利麻醉满意血压平稳出血约500ml持续导尿清补液3250ml血浆250ml红细胞2u术后血压12070mmHg患者送至8苏醒间苏醒后安返病房标本检查卵巢肿瘤大网膜大体如术中所述直肠剖视见粘膜有一2cm2cm大小火山口样溃疡质硬达浆膜层肠切缘分别送检妇科手术记录姓名XXX性别女科室妇科室加3住院号时间年月日术前诊断卵巢癌期术后诊断卵巢癌期手术方式全子宫双附件腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫大网膜阑尾切除术手术者XXX助手XXXXXXXX护士1人麻醉剂全麻液等麻醉医师XXX等麻醉方式全麻麻醉成功后患者取平卧位常规消毒铺巾护皮取下腹部左旁正中切口长约16cm逐层开腹至腹腔吸出淡黄色浑浊腹水约3000ml探查子宫正常大质韧包裹于右卵巢肿瘤间后壁与直肠前壁粘连右侧卵巢一囊实性菜花样包块约101010cm大小无明显包膜质脆与阔韧带后叶右侧盆壁及后穹隆粘连左侧附件囊实性包块433cm壁层腹膜增厚大网膜表面可探及数个灰白色结节约0205cm大小乙状结肠脂肪垂及直肠前壁有粟粒样结节膀胱后壁片状侵润其余肠管及胃肝脏脾脏膈肌未探及异常腹主动脉旁未触及明显肿大淋巴结安放自动拉钩悬吊膀胱排垫肠管子宫附件切除钝性分离右侧卵巢包块周围粘连游离高位钳断扎右侧漏斗韧带钳断扎输卵管及固有韧带切下包块送检快速病理提示腺癌分别钳断扎双侧圆韧带及左侧漏斗韧带剪开阔韧带腹膜钳断扎双侧骶韧带剪开前反折腹膜下推膀胱分别钳断扎双侧子宫血管及主韧带环切阴道穹窿切除子宫断端消毒以10Dexon线连续锁边缝合阴道壁剥除乙状结肠脂肪垂包块细丝线缝扎创面腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫术暴露左侧髂血管区依次清除髂总髂外腹股沟深髂内闭孔窝周围脂肪淋巴组织同法处理右侧双侧淋巴结明显肿大查无活动出血间断缝合后腹膜大网膜部分切除术提出大网膜沿横结肠由右至左分次钳断扎大网膜根部切除大部分大网膜阑尾切除术提出阑尾分次钳断扎阑尾系膜7号线于阑尾根部结扎切除阑尾石碳酸酒精生理盐水棉球依次消毒残端4号丝线荷包缝合包埋残端间断缝合2针加固检查无活动出血残余癌灶小于05cm蒸馏水反复冲洗腹腔清点纱布器械无误逐层关腹腹腔留置引流管一根手术顺利麻醉满意血压平稳出血约150ml持续导尿色清补液3000ml输红细胞2单位术后血压10060mmHg标本检查大体病理如上所述送病理妇科手术记录姓名XXX性别女科室妇科床号16住院号575144时间年月日术前诊断左侧输卵管卵巢囊肿宫颈残端肌瘤术后诊断左侧输卵管卵巢囊肿宫颈残端肌瘤手术方式盆腔粘连分离术宫颈残端切除术右附件切除术大网膜部分切除术手术者XXX助手XXXXXXXX护士1人麻醉剂腰麻液等麻醉9医师XX麻醉方法腰硬联合麻醉成功后患者取平卧位常规消毒铺巾护皮切除下腹正中原刀口疤痕长约12cm逐层开腹探查大网膜与腹膜广泛粘连切除部分大网膜后见盆底宫颈残端位置上方偏左突起一质硬包块固定向下方延伸至整个盆底深处向前方突起与膀胱后壁粘连固定共约10cm8cm19cm大小右卵巢约4cm2cm05cm大小萎缩状伏于肿瘤表面与右输卵管周围肠管粘连固定左卵巢较正常略小与左输卵管粘连固定于肿瘤后下方鉴于盆腔粘连严重患者已48岁拟行双侧附件切除但台下征求家属意见要求保留一侧附件拟行宫颈肌瘤挖除宫颈残端切除右附件切除术放置拉钩悬吊膀胱排垫肠管钝锐性分离右附件周围粘连钳断缝扎重扎右侧骨盆漏斗韧带分离左附件与肿瘤间粘连使之游离钳断缝扎重扎远侧左卵巢固有韧带及输卵管钳断缝扎双侧圆韧带钳断缝扎双侧部分阔韧带组织钳断缝扎双侧子宫血管切开肿瘤表面腹膜沿间隙钝锐性分离使肿瘤上方后方游离分离肿瘤前方与膀胱后壁间隙时见膀胱后壁血管迂曲粗大试行分离即出现大量出血遂立即填压纱布止血同时向上延长刀口至脐上3cm暴露腹主动脉下端用手压迫阻断腹主动脉血流并计时盆腔出血明显减少迅速分离肿瘤与膀胱及盆底间隙分两块切除整个肿瘤送冰冻病理检查切除右附件分别钳断缝扎双侧宫颈主韧带切除残留宫颈阴道残端消毒后以10Dexon线连续锁边缝合局部加强缝合钳缝扎膀胱后壁盆底出血点无明显出血后放开腹主动脉阻断时间共约20分钟查盆底肿瘤剥离面仍有渗血多点缝扎止血病理报为宫颈平滑肌瘤局部细胞丰富查无活动出血清点纱布器械无误连续缝合后腹膜包埋各残端并将左附件悬吊于侧盆壁再次清点纱布器械无误逐层关腹手术较困难尚顺利麻醉满意血压平稳出血约2500ml补液4500ml输浓缩红细胞8u血浆800ml持续导尿清约1000ml术后患者安返病房标本检查如术中所述均送检妇科手术记录医院妇科手术记录姓名性别女年龄住院号手术时间年月日9时35分至11时20手术前诊断子宫脱垂阴道前壁膨出手术后诊断子宫脱垂阴道前壁膨出手术方式阴式全子宫切除术阴道前壁修补术手术者助手麻醉连硬麻醉者皮肤消毒1活力碘切口详见手术记录引流无手术步骤患者麻醉成功后取截石位常规消毒铺巾导尿距宫颈外口05cm处环行切开阴道粘膜分离膀胱阴道间隙剪开阴道黏膜直至阴道横沟分离两侧阴道黏膜与膀胱分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹腔依次钳夹切断双侧子宫主韧带骶韧带7号丝线贯穿缝扎残端依次钳夹切断双侧子宫血管7号丝线贯穿缝扎依次钳夹切断缝扎双侧卵巢固有韧带输卵10管峡部及圆韧带切除全子宫从阴道取出双侧附件未触及异常保留双附件检查残端无出血缝合盆腔腹膜肠线同心圆缝合膀胱丝线间断缝合膀胱筋膜行膀胱修补术剪去多余的阴道黏膜缝合阴道黏膜活力碘纱布卷填压阴道上尿管保留分别于术后48小时取出术中病人生命体征平稳手术顺利出血100ml补液1000ml尿量100ml麻醉苏醒后安返病房切除组织给家属过目后送病检妇科手术记录手术记录科别妇科住院号日期2006年07月07日姓名性别女年龄43岁血压11570mmHg术前诊断宫颈CaIb1拟施手术子宫广泛切除右侧附件切除左输卵管切除盆腔清扫术手术后诊断1宫颈CaIb12子宫肌瘤已施手术无手术医生第一助手第二助手手术开始900手术完成1055共计115分钟护士麻醉开始麻醉停止1115共计135分钟麻醉师麻醉品名方法腰硬联合用量手术过程平位仰卧消毒腹部手术野铺无菌巾取旁开正中线左侧纵形切口自脐上至耻骨上长约以解剖层次打开腹腔电凝止血洗手探查所见子宫如孕天大小右前壁肌瘤右卵巢轻度增大右输卵管及左附件正常乙状结肠与左侧骨盆漏斗韧带粘连盆腔各组不同程度肿大排好肠管暴露盆腔手术野盆腔粘连锐性分离电凝止血游离右侧圆韧带于腹股沟管入口处钳夹切断结扎之打开阔韧带前后叶主骨盆漏斗韧带根部游离右侧卵巢动静脉高位钳夹切断双重结扎分离阔韧带间疏松结缔组织暴露右侧输尿管及盆壁血管打开血管鞘膜自上之下从外到内依次清除右髂总髂外腹股沟深闭孔及髂内结扎主干淋巴管钳夹切断缝扎左侧输卵管系膜并去除之钳夹切断双重结扎右侧卵巢固有韧带及左宫角血管保留左卵巢并游离其血管将其固定于左侧结肠侧窝圆韧带及清扫同右侧分离阔韧带后叶与输尿管暴露右侧骶韧带外侧窝打开子宫直肠反折腹膜及直肠侧窝孤立右侧骶韧带距子宫处钳夹切断缝扎右侧骶韧带打开子宫膀胱反折腹膜分离宫颈及阴道上前后间隙分次钳夹切断号丝线缝扎输尿管隧道游离输尿管暴露主韧带距子宫处钳夹切断号丝线缝扎右侧主韧带及阴道旁组织同法处理左侧输尿管隧道及主骶韧带距阴道穹隆处钳夹阴道壁环切阴道去除子宫消毒阴道可吸收线连续缝合阴道壁中间留孔充分止血后放置蘑菇形引流管经阴道引出清理手术创面贴敷明胶海绵预防继发出血清点器械纱布无误常规关闭腹壁切口手术顺利术中出血尿量淡咖啡色输晶体液血压等生命体11征平稳病人清醒后安返病房妇科手术记录手术日期年月日开始时间结束时间全程时间时分术前诊断异位妊娠术中诊断右侧输卵管壶腹部妊娠流产手术名称右侧输卵管开窗取胚术手术者助手护士麻醉方式硬腰联合手术经过体位平卧位皮肤消毒05碘伏切口部位方向长度下腹正中纵形约7CM引流材料名称数目放置部位送验标本名称绒毛及蜕膜组织术中用药麻醉药品除外输血红细胞悬液3u麻醉成功后患者取平卧位常规消毒腹部及外阴皮肤铺无菌巾单布置术野取下腹正中切口长约7cm按常规打开腹腔见腹膜蓝染腹腔内中等量积血与积血块吸出部分积血后探查见子宫前位正常大小质中右侧输卵管壶腹部增粗约4cm淤紫伞端活动性出血右卵巢左输卵管左卵巢外观无异常遂行右输卵管开窗取胚术排垫肠管徒手托出右侧输卵管于壶腹部肿胀处切一小口文丝钳取出绒毛组织清除小血块及蜕膜组织30薇乔线缝合出血点探查缝合的输卵管无活动性出血清除腹盆腔内积血及积血块低分子右旋糖酐500ml冲洗腹盆腔清点纱布器械完整无误后按常规缝合腹壁各层术毕术程顺利术中麻醉满意血压平稳导尿管畅尿液清量约500ml术中出血约200ml清理腹盆腔中积血约800ml输红细胞悬液3u补液1000ml术后安返病房标本送病检切除组织经家属过目后均送病检妇科手术记录手术记录患者姓名性别年龄入院日期年月日手术时间年月日时分至年月日时分术前诊断多发性子宫肌瘤术中诊断多发性子宫肌瘤手术名称1膀胱镜下双侧输尿管逆行插管术2腹腔镜下筋膜内全子宫切除术手术者第一助手第二助手麻醉方法气管内全麻手术经过包括术中出现的情况及处理麻醉成功后取膀胱截石位常规消毒下铺巾行膀胱镜检查见膀胱壁平滑黏膜正常行双输尿管逆行插管术留置输尿管插管和尿管重新消毒铺巾后在下腹壁常规三孔技术入腹探查见子宫增大如孕2月子宫中下段见多个肌瘤大小约655cm3325等形态欠规则双侧输卵管外观形态正常双侧卵巢大小形态正常决定行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术式腹腔镜监视下经阴道置放子宫固定棒将子宫举向左侧盆壁形成适当张力用五合一电凝刀依次凝切断右侧圆韧带右输卵管系膜卵巢固有韧带打开阔韧带前后叶前至膀胱腹膜反折后至右侧骶韧带前缘同法处理对侧下推膀胱至宫颈下2cm分离右宫旁疏松结缔组织充分暴露右侧子宫动静脉五合一电凝刀依次凝切断右侧动静脉同法处理对侧用一次性线结两条分次套扎子宫颈峡部经阴道用电钻切除子宫颈和宫腔组织经腹腔用肌瘤钻取出完整子宫美蓝液180ml灌注膀胱检查腹腔内手术野未见明显出血渗液1202肠线缝合腹膜前后叶包埋各手术残端重建盆底检查术野无出血冲洗腹腔台上护士报告清点纱块器械无误关腹02肠线连续缝合阴道残端检查阴道无出血术程顺利术中PBPR平稳术中出血约50ml术中停留尿管通畅引出尿液200ml尿色淡红色术后拔出输尿管插管见完整安返病房妇科手术记录患者姓名XX住院号手术时间年月日8AM术前诊断子宫内膜癌Ib期术后诊断子宫内膜癌Ib期手术名称次广泛性子宫切除双侧附件切除双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术手术者XX助手XXXXXXX护士1人麻醉方式硬腰联合麻醉医师X麻醉成功患者取平卧位常规消毒铺巾取下腹正中切口长约11cm逐层切开皮肤皮下组织及前鞘分离腹直肌与腹膜外组织间隙达腹膜外一腹膜外盆腔淋巴结清扫术先左侧后右侧钝性分离侧腹壁与腹膜间隙至腹股沟管内口处提出圆韧带分离腹膜外部分钳断扎之将腹膜囊推向内上方暴露髂血管达髂总动脉上1cm处自髂总动脉外侧开始由上而下由外向内逐步清除髂总动脉髂外动脉腹股沟深淋巴结而后自上而下清除髂外静脉髂内动脉及血管间的脂肪组织沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝上下会合深部止于闭孔神经处切除闭孔脂肪淋巴结于髂内动脉前干分离出子宫动脉钳断扎之二次广泛性子宫切除术打开腹腔洗手探查扪查肝脾胃及大网膜无异常双子宫右侧子宫略大约765cm大小表面光滑左侧子宫约543cm大小双侧附件正常两子宫相隔较远膀胱位于两子宫之间膀胱与直肠相连之间有3cm分隔双侧主骶韧带无明显增厚决定次广泛性子宫切除双侧附件切除提夹双侧子宫角部分别打开双侧骨盆漏斗韧带腹膜游离卵巢血管高位结扎之由腹膜外提出双侧圆韧带断端锐性分离直肠膀胱间隔剪开阔韧带后叶至骶韧带外侧分离直肠侧窝推开输尿管打开子宫直肠反折腹膜钝锐性分离阴道直肠间隙下推直肠充分暴露宫骶韧带内外侧面距子宫颈2cm处钳断扎之剪开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈下4cm提起右侧输尿管逐步游离达隧道入口处沿其前内侧分离隧道前壁组织膀胱宫颈韧带前叶分离出右侧子宫动血管钳断扎之进一步打开隧道前叶至膀胱三角处并钝锐性外推输尿管使输尿管隧道段游离在距宫颈2cm处钳断扎右侧主韧带及阴道旁组织同法处理左侧直角钳钳夹阴道壁环切阴道壁切除子宫及双侧见左侧宫底近宫角部菜花样病变约4cm3cm2cm浸润浅肌层决定行腹主动脉旁淋巴结清侧附件常消毒断端10Dexon线连续锁边缝合阴道壁检查无活动出血缝合后腹膜包埋各残端清理腹腔清点纱布器械无误逐层关腹留置双侧腹膜外引流管各一根手术顺利麻醉欠佳血压13平稳出血约250ml持续导尿清术后患者安返病房标本检查大体如术中所述剖视子宫右侧宫底近宫角部菜花样病变约4cm3cm2cm浸润浅肌层左侧子宫正常切除范围阴道壁主韧带及宫颈旁宫骶韧带皆约3cm与双侧盆腔淋巴结均送病理妇科手术记录患者姓名住院号病房号术前诊断子宫肌瘤术中诊断多发性子宫肌瘤拟行手术名称次全子宫切除术实施手术名称次全子宫切除术麻醉方法腰硬联合麻醉麻醉者术者助手洗手护士巡回护士手术日期年月日开始时间1125术毕时间1220腰硬联合麻醉置管成功后患者仰卧于手术台上强力碘消毒外阴及尿道留置导尿管初试麻醉平面后强力碘消毒下腹部手术区域皮肤铺无菌手术巾单麻醉生效后取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米逐层切开腹壁各层达腹腔洗手探查见子宫增大约1198厘米大小形态不规则表面光滑与周围组织无粘连于子宫前壁可触及一55厘米的肌瘤结节于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节向浆膜下突起双侧附件外观未见异常术中诊断多发性子宫肌瘤故按原计划行次全子宫切除术拉钩暴露术野纱垫排开肠管两把直钳夹持双侧宫角上提子宫Ligasure钳夹电凝剪断双侧子宫圆韧带剪开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱至宫颈内口处以Ligasure钳夹电凝剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部再以Ligasure钳夹电凝剪断双侧宫旁组织子宫动静脉于宫颈内口处水平分别置扣克钳切除子宫体艾利斯钳夹宫颈断端强力碘酒精消毒宫颈断端10号丝线间断缝扎宫颈断端10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织检查断端无出血及渗血4号丝线连续缝合前后腹膜包埋断端再次检查无活动性出血及渗血清拭盆腹腔清点器械纱布如数逐层关腹术终术中经过顺利麻醉满意出血约100毫升血压脉搏平稳术中输液1000毫升留置尿管通畅尿色清量约100毫升术后患者安返病房测血压10060毫米汞柱脉搏92次分大体标本剖开子宫见前壁一554厘米的肌瘤结节向粘膜下突出于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节均送病理检查妇科手术记录宫颈鳞癌Ib1期广泛全宫盆腔淋巴结清扫膀胱造瘘术1麻醉成功后患者取仰卧位常规消毒铺巾选取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm逐层切开腹部皮肤皮下组织筋膜腹直肌前鞘游离腹直肌切开腹膜用4号丝线缝吊腹膜3针2洗手探查子宫正常大小质中宫旁组织无增厚双侧输卵管卵巢间有粘连余无异常双侧髂总髂外腹股沟腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大肝脾胃肠腹膜网膜未触及结节腹腔无明显腹水决定行广泛全宫14盆腔LN清扫双侧卵巢予保留3用纱垫排开肠管用两把止血钳夹双侧宫角部牵提子宫上腹腔自动拉钩提起左侧圆韧带近端及附件使骨盆漏斗韧带伸展剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶显露卵巢动静脉及输尿管紧贴左卵巢钳夹切断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理同法游离右侧卵巢及其悬韧带4于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引显露腰大肌髂血管及输尿管沿输尿管行径游离周围组织拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁暴露手术野行右侧盆腔淋巴结清扫术5分离腰大肌上的脂肪结缔组织显露其上的生殖股神经自上而下钝性锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织并向外牵拉显露出髂内动脉分离其间的淋巴脂肪组织于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结远端达旋髂静脉交叉处6分离髂外静脉与腰大肌间隙暴露闭孔神经上段分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙暴露闭孔神经下段沿闭孔神经上方自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织整块切除右侧盆腔淋巴组织7同法清扫左侧盆腔淋巴结8于宫颈外口水平下15cm处剪开后腹膜钝性锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织使直肠离开阴道9在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝于距宫颈约3cm处Ligasure钳夹电凝切断切断左侧宫骶韧带同法处理右侧宫骶韧带10提起圆韧带近端沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜膀胱与子宫前壁粘连紧密予锐性分离达宫颈外口水平11沿右侧输尿管行径打开输尿管隧道继续游离输尿管至膀胱角入口处拉钩拉开输尿管分离右侧旁胱侧窝同法游离左侧输尿管12在宫颈内口水平Ligasure钳夹电凝切断右侧子宫血管7号丝线结扎于子宫外侧约3cm处Ligasure钳夹电凝切断右侧主韧带7号丝线结扎同法处理左侧子宫血管及主韧带13于宫颈外口水平下方继续游离膀胱阴道间隙游离阴道壁长约3cm用梅氏钳钳夹阴道壁切除约3cm阴道壁组织安尔碘消毒阴道残断02Dexon线连续扣锁缝合阴道前后壁术野创面彻底止血14生理盐水灭滴灵冲洗腹腔后盆腔放置潘氏引流管一根经右侧腹壁拉出接负压吸引袋清点器械敷料无误手术野无明显出血点后关闭腹腔15于膀胱底部正中行一05cm大小切口切开膀胱全层放置16号导尿管进膀胱内经右下腹壁引出膀胱切口处以4号丝线行荷包缝合并将切口前方腹直肌缝于膀胱浆膜层16逐层关腹17手术经过顺利患者生命体征平稳术中出血约200ml输液3000ml输浓缩红细胞2单位术毕清醒后患者安返病房18剖检子宫见鳞柱交界处稍粗糙未见明显癌灶子宫内膜及肌层未见异常盆腔淋巴结分10组左右髂总髂外髂内闭孔腹股沟与子宫等一起送病理检15查妇科手术记录科别妇科住院号日期年月日姓名性别女年龄岁血压mmHg术前诊断子宫肌瘤拟施手术子宫肌瘤剔除术手术后诊断子宫肌瘤已施手术子宫肌瘤剔除术手术医生第一助手第二助手手术开始手术完成共计分钟护士麻醉开始麻醉停止共计小时分麻醉师麻醉品名方法腰硬联合用量手术过程麻醉实施完毕后患者取仰卧位常规消毒腹部术野皮肤铺消毒巾及护肤膜于耻上两指做一横切口长约厘米切开皮肤皮下组织剪开腹直肌前鞘筋膜分离腹直肌打开腹膜洗手探查腹腔内无腹水子宫体部正常大小子宫后壁下段可见一大小约厘米突起表面光滑与周围组织无粘连双附件外观无异常纱垫排垫肠管脱出子宫于切口处于子宫后壁肌瘤突起处纵行切开肌壁组织钳钳夹肌壁切缘完整剥出直径约厘米的肌瘤可吸收线间断分层缝合子宫肌层及子宫浆膜层清点纱布器械与术前准确无误生理盐水甲硝唑术尔泰冲洗腹腔按常规步骤逐层关腹手术过程顺利麻醉满意生命体征平稳术中出血约毫升输液毫升术中尿管通畅尿色清亮尿量毫升术毕安返病房剖视肌瘤切面呈旋涡状瓷白色质硬家属过目后送病理妇科手术记录姓名性别女年龄38岁住院号手术时间年月日920am时至1035am时手术前诊断右附件囊肿手术后诊断右卵巢单纯囊肿手术方式腹腔镜左卵巢囊肿剔除术手术者助手麻醉静脉吸入复合麻醉麻醉者皮肤消毒皮肤1活力碘切口见手术中记录引流无手术步骤患者麻醉后取平卧位常规消毒铺巾导尿取脐上缘切口约1cm气腹顺利置镜探查见子宫常大形态规则双侧输卵管外观无异常右卵巢囊肿约7cm9cm8cm底部与直肠及子宫左侧壁粘连左卵巢大小正常左右两侧下腹各切口05cm置操作器械钝性分离各粘连双极电凝卵巢囊肿表面的卵巢皮质将吸引器插入囊肿内抽吸囊内液为巧克力样冲洗囊腔至囊内液清亮钝性分离囊肿完整剥离囊壁双极电凝止血剖视右侧卵巢将卵泡打孔检查各残端无出血反复冲洗盆腹腔予透明质酸钠于创面防粘连清点敷料器械如数常规退镜关腹术中病人生命体征平稳手术顺利出血极少补液1000ml尿量50ml麻醉苏醒后安返病房切除组织家属过目后送病检妇科手术记录患者姓名住院号病房号术前诊断宫外孕术中诊断左侧输卵管壶腹部妊娠流产拟行手术名称剖腹探查术实施手术名称左侧输卵管病灶清除术麻醉方法16腰硬联合麻醉麻醉者术者助手洗手护士巡回护士手术日期年月日开始时间1125术毕时间1220麻醉实施完毕后患者取仰卧位用浓络合碘消毒腹部术野皮肤3次依次铺消毒巾及孔被于耻骨联合上两指做一横切口长约6厘米切开皮肤皮下组织一一钳夹出血点剪开腹直肌前鞘筋膜分离腹直肌见腹膜呈蓝紫色反复钳夹腹膜无误后打开腹膜洗手探查可见左侧输卵管壶腹部肿大约33cm大小呈蓝紫色未见破口伞部可见活动性出血另侧输卵管正常双卵巢及子宫正常术中诊断左侧输卵管壶腹部妊娠流产考虑患者未生育遂行左侧输卵管病灶清除术将左侧输卵管提拉至腹壁外于左侧输卵管壶腹部切开一小切口清除切口内血块内可见典型绒毛有出血用电凝止血后未见明显出血将输卵管回纳入腹腔请出腹腔积血300ml血块100g清点纱布器械对数100ml防粘连液放入腹腔后用4号丝线连续缝合腹膜4号丝线连续缝合腹直肌前鞘4号丝线间断缝合皮肤手术顺利麻醉满意生命体征平稳术中出血100ml输液500ml输浓缩红细胞2u引流小便通畅淡黄色400ml术毕安返病房术后查标本有凝血块100g内可见典型绒毛标本送病检妇科手术记录姓名性别女年龄49岁住院号手术时间年月日术前诊断宫外孕失血性贫血失血性休克术后诊断右侧输卵管壶腹部妊娠破裂失血性贫血失血性休克手术方式右侧输卵管部分切除术手术者助手麻醉方式静脉吸入复合麻醉麻醉者手术经过患者被推入手术室仰卧于手术台上气管插管成功后常规碘酒酒精消毒后铺无菌手术单取下腹正中纵切口长约8cm逐层开腹妥善止血顺利进入腹腔探查见腹腔内有大量游离血液及凝血块吸引之子宫正常大小表面光滑与周围组织无粘连右侧输卵管壶腹部增粗直径约25cm呈紫蓝色上有一约1cm破裂口有活动性出血右侧卵巢及左侧附件未见明显异常遂提出右侧输卵管两把血管钳自输卵管伞端起钳夹输卵管系膜输卵管峡部自两把输卵管间剪断7号丝线8字缝扎近心端并用7号丝线结扎以加固查无渗血清理腹腔吸出血液及凝血块大约3000ml清点纱布无误后逐层关腹手术顺利术中输血1600ml尿量400ml色清亮术后向患者家属交代术中情况将切除标本送病理术后安返病房回房血压12080mmhg妇科手术记录姓名性别女年龄49岁科室xxx病房xxx床号xxx住院号手术时间年月日术前诊断宫外孕失血性贫血失血性休克术后诊断左侧输卵管壶腹部妊娠破裂失血性贫血失血性休克手术方式腹腔镜下左侧输卵管切除术手术者器械护士麻醉方式静脉复合麻醉麻醉者穿刺顺利不17顺利co2压力120mmHgco2用量130LTroca位置1234大小10cm10cm05cmcm腹腔镜下所见左侧输卵管壶腹部肿大约33cm大小呈蓝紫色未见破口伞部可见活动性出血另侧输卵管正常双卵巢及子宫正常手术步骤1洗净积血钳夹左侧输卵管暴露系膜电凝切断2将标本置于标本袋取出3冲洗腹腔清亮退镜4手术顺利麻醉满意术毕血压9060mmHg尿管通畅尿色清亮安返病房5切除组织全部送检妇科手术记录患者姓名住院号病房号术前诊断子宫肌瘤术中诊断多发性子宫肌瘤拟行手术名称全子宫切除术实施手术名称全子宫切除术麻醉方法腰硬联合麻醉麻醉者术者助手洗手护士巡回护士手术日期年月日开始时间1125术毕时间1220麻醉成功后取平卧位消毒铺巾护皮逐层开腹探查子宫体2月妊娠大小形态不规则表面高低不平质硬右侧卵巢4cm3cm3cm大见一2cm2cm1cm囊泡左侧附件无异常决定行子宫肌瘤切除术操作扎压脉带于子宫后壁纵性切开浆膜层发现为浆膜下肌壁间多发肌瘤估计20枚以上与家属协商决定性子宫切除术家属同意子宫切除术并在手术协议书上签字相同操作先左后右钳断缝扎圆韧带钳断缝扎重扎双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部打开阔韧带前后叶展露宫骶韧带钳断缝扎打开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱修剪宫旁组织暴露子宫血管钳断缝扎重扎滑钳钳断缝扎主韧带自阴道后穹窿环形切下子宫台上剖视见前壁肌壁间肌瘤约20枚大者直径3cm小者如豆粒大切面呈编织及漩涡状消毒阴道残端后以10Dexon线连续锁边缝合局部加强缝合剥除右侧卵巢血体20Dexon线连续缝合查无活动出血间断缝合后腹膜包埋各残端清点纱布器械无误逐层关腹手术顺利麻醉满意血压平稳出血约200ml持续导尿色清补液1000ml未输血术后患者安返病房标本检查同台上所见子宫体2月妊娠大小形态不规则表面高低不平浆膜下肌壁间多发肌瘤切面呈编织及漩涡状送检妇科手术记录患者姓名住院号病房号术前诊断卵巢癌IIIc期左侧术中诊断卵巢癌IIIc期左侧输卵管癌右侧拟行手术名称全子宫双侧附件切除术双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术大网膜部分切除术阑尾切除术实施手术名称全子宫双侧附件切除术双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术大网膜部分切除术阑尾切除术麻醉方法腰硬联合麻醉麻醉者术者助手洗手护士巡回护士手术日期年月日开始时间1125术毕时间1220麻醉成功患者取平卧位常规消毒铺巾取下腹左旁切口长约14cm逐层切开入腹腔探查吸出淡黄色清亮腹水约182500ml探查上腹部脏器肠管无异常大网膜无异常子宫前位正常大小右侧宫底后壁突起一2cm大小质硬包块左侧卵巢见一囊实性包块约12cm10cm8cm大小分叶状与子宫后壁直肠窝粘连下极破溃见烂肉样组织外翻左侧输卵管未见异常右侧卵巢未见异常左侧输卵管壶腹部增粗约2cm2cm大小未破裂阑尾长约10cm增粗质硬决定行全子宫双侧附件切除术双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术大网膜部分切除术阑尾切除术全子宫双侧附件切除术悬吊膀胱排垫肠管钝性分离左卵巢肿瘤周围粘连使其游离分别高位钳断扎双侧骨盆漏斗韧带切除左卵巢肿瘤及右输卵管送冰冻病理检查分别钳断扎双侧圆韧带打开阔韧带腹膜前后叶分离直肠侧窝外推输尿管打开直肠返折腹膜下推直肠分别钳断扎双侧骶韧带剪开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱处理左侧宫旁组织分别钳断扎左子宫血管及主韧带同法处理对侧沿穹窿环切阴道壁切除子宫及双侧附件常规消毒断端10Dexon线连续锁边缝合阴道壁切口双侧腹膜内盆腔淋巴结清扫术以左侧为例暴露髂血管达髂总动脉上1cm处扪查及双侧髂外腹股沟深区多枚肿大淋巴结自髂总动脉外侧开始由上而下由外向内逐步清除髂总动脉髂外动脉腹股沟深淋巴结而后自上而下清除髂外静脉髂内动脉及血管间的脂肪组织沿髂外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结再从髂内动脉起始点外侧向下逐步分离至闭孔窝上下会合深部止于闭孔神经处切除闭孔脂肪淋巴结大网膜部分切除术沿横结肠由左至右分次钳断扎大网膜根部切除大部分大网膜阑尾切除术提出阑尾分次钳断扎阑尾系膜7号线于阑尾根部结扎切除阑尾石碳酸酒精生理盐水棉球依次消毒残端4号丝线荷包缝合包埋残端间断缝合2针加固快速病理报为左卵巢及右输卵管低分化腺癌检查无活动出血缝合后腹膜包埋各残端清点纱布器械无误逐层关腹腹腔留置引流管一根手术顺利麻醉满意血压平稳出血约200ml持续导尿清未输血补液2500ml术后患者安返病房标本检查子宫大体如术中所述剖视子宫内膜息肉状突起双附件阑尾大网膜如术中所述与双侧盆腔淋巴结均送检妇科手术记录手术日期年月日开始时间结束时间全程时间时分术前诊断子宫腺肌病术中诊断子宫腺肌病手术名称全子宫切除术手术者助手护士麻醉方式硬腰联合手术经过体位平卧位皮肤消毒05碘伏切口部位方向长度下腹正中纵形约8CM引流材料名称数目放置部位送验标本名称全子宫术中用药麻醉药品除外输血患者麻醉生效后平卧于手术台依次消毒上腹部外阴及大腿上13皮肤铺手术巾单布置术野取脐耻联合之间纵形切口19约10cm逐层切开腹壁各层进腹探查见子宫后壁与盆底稍有粘连子宫前位增大如孕2月大小形态尚规则活动欠佳双侧输卵管卵巢外观无异常术中诊断子宫腺肌病遂按原计划行全子宫切除术以大纱垫压肠板排垫肠管暴露术野徒手分解宫底与盆底粘连以双爪钳提取子宫于切口处以S与腹壁拉钩拉开切口钳夹切断右侧子宫圆韧带以7号丝线贯穿缝扎加强1次钳夹切断右侧输卵管峡部系膜及卵巢固有韧带7号丝线贯穿缝扎1次反转加扎1次对侧同法处理横弧形打开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱至宫颈外口水平切开阔韧带后叶分离宫旁疏松结缔组织钳夹切断双侧子宫动静脉7号丝线贯穿缝扎残端加强缝扎1次无出血钳夹切断双侧宫骶韧带7号丝线贯穿缝扎残端保留结线钳夹切断双侧主韧带7号丝线贯穿缝扎残端加强缝扎1次无出血以小方纱布围绕宫颈沿子宫颈环形剪开阴道后穹隆取下全子宫填塞碘伏纱布2块于阴道内以碘伏棉球消毒阴道残端3遍取下小方纱布以10薇乔线8字缝扎阴道残端检查各断端无出血连续缝合前后腹膜将双侧附件保留结线与同侧圆韧带保留结线交叉打结后剪断剪断宫骶韧带保留结线检查盆腔无出血无异物清点纱布器械无误后逐层关闭腹壁各层术毕取出阴道内碘伏纱布2块术程顺利术中麻醉满意血压平稳导尿管畅尿液清量约700ml术中出血不多约200ml补液2500ml术后安返病房标本送病检妇科手术记录科别妇科住院号日期年月日姓名性别女年龄25岁血压2892mmHg术前诊断右侧宫外孕拟施手术腹腔镜探查术手术后诊断宫内孕已施手术腹腔镜探查术手术医生第一助手第二助手手术开始093219AM手术完成095418AM共计22分钟护士麻醉开始0920麻醉停止0954共计30分麻醉师麻醉品名方法持续硬膜外用量手术过程1患者取膀胱截石位头低脚高倾斜15度2胺尔碘液消毒腹壁皮肤外阴阴道二次常规铺消毒巾置入举宫器导尿管3脐孔处气腹针穿刺气腹形成气腹维持压力mmg4横形切开脐孔皮肤长mmmm套管针穿刺进入腹腔顺利放入腹腔镜探查腹腔所见子宫大小正常形态及表面所见正常左输卵管正常右输卵管正常左卵巢大小正常右卵巢大小正常形态正常形态正常表面所见正常表面所见正常左骶骨韧带正常右骶骨韧带正常其它未见异常5下腹部穿刺右mm6探查盆腔各处未见异常放尽拔除各导管切口各缝合丝线一针取出举宫器留置导尿管2术中出血5mm麻醉满意生命体征平稳安返病房20妇科病历一妇科病历书写要求参照一般病历要求书写入院病历并注意以下各项一病史现病史详询主要症状的发生发展起病的检查和治疗变化的全部过程1主诉阴道流血或月经异常者须详记初潮年龄以往有经周期出血量及出血持续时间有无血块痛经程度出现时间及变化末次月经情况有何全身症状有无鼻出血皮肤紫癜等2主诉白带增多者注意发病时间白带性状量色臭味有无伴随症状如外阴瘙痒下腹疼痛泌尿系症状等白带排出量与有经孕产关系等3主诉腹部包块者应记发病时间原发部位大小增长速度活动度硬度及压痛有经变化有无慢性或急性腹痛有无膀胱直肠或胸部受压迫症状注意与妊娠腹水及尿潴留等鉴别4主诉腹痛者详询发作时间性质程度频率发作诱因或其他症状如闭经早孕反应等腹痛发作部位有无转移伴发症状如发热呕吐晕厥尿频腹泻等治疗情况以及以往有无发作史或手术史5病人如有其他专科伤病而未痊愈者均应在现病史中另段扼要记述过去史有无肺结核阑尾炎甲状腺肿有无胃肠心肾及血液系统疾病及接触有害物质史如曾行手术须了解其手术名称效果及对麻醉药品的反应个人史1月经史初潮年龄持续日数及周期经血量有无血块及痛经史末次月经及前次月经时间2婚姻史结婚年龄或再婚年龄丈夫健康情况不孕症者须了解性生活情况3孕产史初孕年龄孕产次包括足月产次早产流产人工流产现有子女数及每次孕产期有无感染难产大出血等异常情况末次妊娠年月曾否采用避孕措施方法效果如何有无副作用或并发症家庭史有无遗传性或传染性疾病如畸形血友病白化病高血压糖尿病癌肿结核等二体格检查1按体检顺序进行特别注意营养发育毛发分布及疏密甲状腺是否肿大乳腺发育是否良好有无硬块2常规妇科检查包括下腹部外阴部及窥阴器检查双合诊三合诊或直肠指诊三检验及其他检查1血尿粪常规及其他有关检验2白带多或手术前患者检查阴道滴虫真菌及清洁度330岁以上已婚妇女常规作宫颈细胞刮片检查4按需要进行心电图超声波X线CT等检查二妇科病历举例入院记录卢芝香女40岁已婚浙江省肖山县人汉族上海东方开关厂工人现住本市凤阳路100弄2号因发现腹部包块1年近3月来明显增大于1991117入院本人陈述同日记录自1991年10月20日因发热胃寒下腹部疼痛住医院检查子宫增大如拳当时给予抗感染治疗近3个月来自觉明显增大手脚发胀腿肿最近2个月来伴小便频数夜尿45次色清无尿痛故于9月12日去黄浦区中心医院内科门诊诊治经服药腿肿消退而腹胀依然以后一般情况尚好近3月来月经量增多间21隔2025天来一次持续710天色鲜红伴血块且有痛经患者平素身体较健壮3岁时曾患麻疹无并发症否认其他急慢性传染病史幼年曾接种牛痘苗近年来经常有全身性轻度浮肿服利尿药后可消退患胃病已数年经常反酸暧气未发现药物过敏史生于浙江省肖山县自幼来沪未到过外地无烟酒嗜好月经史183530天量中无痛经末次月经1991年10月10日行经5天前次月经1991年9月25日20岁结婚丈夫已48岁今年9月死于胃癌婚后足月顺产三胎子女均健在7年前人工流产一次此后未再生育未采取避孕措施父亲健在母亲10年前死于宫颈癌兄2妹1均健在无特殊病史体格检查体温377脉搏90min呼吸20min血压16107kPa12080mmHg身高154cm体重51kg发育正常营养中等神志清楚体检合作全身皮肤及巩膜无黄染全身浅表淋巴结无肿大头颅五官发育正常瞳孔等大同圆对光反应良好扁桃体不大颈软甲状腺不肿大胸部对称运动自如双肺呼吸音清楚心率90min心律齐心尖部可闻级收缩其杂音下腹部正中稍膨隆脐下腹中可触及一约小儿头大包块表面不规则质地坚韧不以推动无压痛叩之呈实音肝脾未触及肠鸣音正常脊柱无畸形四肢活动自如生理反射存在病理反射未引出妇科检查外阴发育正常阴毛分布均匀两侧大小阴唇对称会阴陈旧性裂伤阴道伸展性好有少量淡黄色分泌物宫颈光滑肥大颈口呈横裂状宫体界线不清包块几乎占据整个盆腔偏于左侧与左侧盆壁紧贴质硬不活动并高出盆腔达下腹部约似5个月妊娠子宫大小包块的右侧较肖滑左侧明显高低不平左侧附件被包块挤压触诊不不清楚触痛右侧附件增厚压痛检验血常规红细胞计数41012L血红蛋白100gL白细胞计数86109L中性80淋巴20出血血凝时间均1min血沉20mmh尿蛋白微量粪黄软镜检无异常肝肾功能正常白带滴虫真菌宫刮片未见瘤细胞B型超声波检查子宫约20016090mm提示以子宫肌瘤可能性大心肺透视正常height146width100最后诊断19911113初步诊断1子宫肌瘤多发性1子宫肌瘤多发性2输卵管积水双侧2慢性盆腔炎3宫颈炎肥大性慢性3继发性不孕症4不孕症继发性22许博文许博文陆永健入院病历姓名卢芝香工作单位职别上海压铸厂工人性别女住址width42上海市凤阳路100弄2号年龄40岁入院日期width421991117婚否width22已婚病史采取日期1991117籍贯width22浙江省肖山县病史记录日期width421991117民族width22汉病史陈述者本人主诉发现腹部包块1年近3个月明显增大现病史患者自1990年10月20日开始胃寒继之下腹部间歇性隐痛伴恶心但无呕吐10天后突然下腹部疼痛发热住医院服退热药无效后经妇科检查诊断为慢性盆腔炎急性发作经中西医治疗90天症状逐渐好转于出院前妇科检查子宫增大如拳近3个月来自觉乏力腹胀更加明显并感腹部肿块增大全身轻度浮肿双下肢尤明显服利尿药后水肿可消退但腹胀依然经门诊检查后立即入院月经以往尚规则但近3个月周期提前经期延长7102025天量多色鲜红伴血块且有痛经患病以来体重无明显减轻大便无异常近2个月来每日夜尿45次但无尿痛尿急尿液清过去史平素身体健康3岁时曾患麻疹无并发症否认其他急慢性传染病史幼年曾接种牛痘苗无重要皮肤病史系统回顾五官器无长期流脓涕流泪无红眼耳痛外耳道流脓史呼吸系无咳嗽咯血咯痰气喘及胸痛史循环系无心悸发绀气急夜间阵发性呼吸困难史消化系反酸喛气胃痛已数年但无呕血史血液系无反复鼻出血齿龈出血及瘀斑瘀点史泌尿生殖系无尿痛尿频尿急血尿史无外阴瘙痒平素白带不多呈白色粘液样无23臭味内分泌系无怕冷怕热多汗多饮多尿多食史身体无显著消瘦或肥胖史亦无性格异常改变等神经精神系无昏厥抽搐意识丧失及精神错乱史运动系无游走性关节痛运动障碍脱位及骨折史外伤手术史无中毒及药物等过敏史无个人史生于浙江省肖山县自幼来上海16岁进厂当炊事员未到过其他地方无烟酒嗜好月经史183530量中无痛经末次月经1991年10月10日前次月经1991920婚产史20岁结婚丈夫48岁今年4月份发现胃癌9月份病故婚后足月顺产3胎人工流产1次7年来未再生育未采取避孕措施家族史父健在母亲10年前死于子宫颈癌2兄1妹均健在子女均健在最小的男孩8岁无遗传病史及其他特殊疾病史体格检查一般情况体温377脉搏90min呼吸20min血压16107kPa12080mmHg身高154cm体重51kg发育正常营养中等自由体位表情自然神志清楚应答切题检查合作皮肤色泽正常弹性良好无水肿多汗多毛紫癜皮疹色素沉着肝掌及血管蛛淋巴结全身浅表淋巴结不肿大头部头颅无畸形无压痛无外伤及疤痕头发浓黑有光泽分布均匀无秃发眼部眉毛无脱落睫毛无倒生两眼睑无浮肿眼球无突出运动自如睑结膜及球结膜无充血巩膜无黄染角膜透明两眼瞳孔同大等圆对光反应好视力无异常口腔口唇我发绀及疱疹无口角皲裂牙齿正常牙龈无肿胀出血及溢脓舌苔薄白舌无震颤伸舌居中口腔粘膜无出血及溃疡咽后壁无充血扁桃体不肿大无充血及脓性性分泌物颈部对称柔软无压痛甲状腺不肿大无结节无触痛未闻及血管杂音颈静脉不怒张未见异常动脉搏动气管居中胸部胸廓形状正常两侧对称肋间平坦运动正常胸壁无肿块无压痛无皮下气肿及静脉曲张乳房对称无红肿压痛及肿块等肺脏视诊呈胸式呼吸节律及深浅正常呼吸运动双侧对称触诊语音震颤两侧相等无摩擦感叩诊反响正常肺下界在肩胛下角线第10肋间呼吸移动度4cm听诊双肺呼吸音清晰语音传导正常无摩擦音心脏视诊心尖搏动未见到心前区无异常搏动及隆起触诊心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内1cm处触及无摩擦感及细震颤无抬举性搏动叩诊心脏浊音界大小正常如下表锁骨中线距离前正中线9cm听诊心率90min律齐心音强心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音不传导其他瓣音区无杂音A2P2无心包摩擦音腹部视诊腹壁肥厚下腹正中略膨隆可见陈旧妊娠纹呈胸式呼吸未见胃肠蠕动24波及其他异常搏动触诊腹壁柔软无肌紧张无压痛及反跳痛脐下腹正中可触及一个不规则质地坚韧不活动无压痛的包块约小儿头大肝脾未触及叩诊肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间肝脾区无叩击痛无移动性浊音听诊肠鸣音正常胃区无振水声肝脾区无摩擦音未闻及血管杂音外阴及肛门外阴详见妇科检查肛门无外痔肛裂肛瘘及湿疣等病变脊柱及四肢脊柱无畸形无压痛及叩击痛运动无障碍肋脊角无压痛及叩击痛四肢无畸形无杵状指趾水肿外伤骨折静脉曲张肌张力及肌力正常四肢关节无红肿畸形及运动障碍甲床无微血管搏动股动脉及肱动脉无枪击音桡动脉搏动正常神经系四肢运动及感觉良好膝腱反射跟腱反射肱二头肌腱反射三头肌腱反射腹壁反射均正常巴彬斯奇征及克尼格征阴性妇科检查外阴发育正常已婚经产型阴毛分布均匀两侧大小阴唇对称会阴陈旧性裂伤尿道口正常前庭大腺不肿大阴道伸展性好粘膜色泽淡红有少量淡黄色粘液样分泌物宫颈光滑肥大稍硬颈口呈横形裂宫体宫体界线不清包块几乎占据整个盆腔下端与宫颈相连底部高出盆腔达下腹腔似妊娠5月大小的子宫包块右侧较光滑左侧明显高低不平质硬偏于左侧与左盆壁贴紧不能推动附件右侧附件增厚有压痛左侧触不到因肿块向左紧靠盆壁检验及其他检查血像血红蛋白100gL白细胞86109L中性80淋巴20出血血凝时间均为1min血沉20mmh尿常规蛋白微量白细胞12HP红细胞04HP肝肾功能正常白带滴虫及真菌阴性宫颈刮片无廇细胞心肺X线透视正常B型超声波检查子宫约20016090mm提示子宫肌瘤可能小结已婚女性40岁因发现腹内包块1年近3个月明显增大而于1991117入院患者于去年10月20日开始畏寒发热下腹部间歇性隐痛曾住院经中西医诊治效果不明显入院前我院妇科门诊查见子宫增大如小儿头表面不规则平素体质尚可近年全身浮肿服利尿药可消肿近3月来有经周期缩短经期延长7年前曾行人工流产以后未再生育丈夫于今年9月份死于胃癌母10年前死于子宫颈癌体检一般情况及心肺无异常下腹脐下偏左可触及一不规则质地坚韧不活动无压痛的小儿头大包块叩诊实音妇科检查宫体界限不清包块几乎占整个盆腔达盆腔底偏左侧约似孕5月的子宫包块右侧较光滑左侧高低不平质硬与左盆壁紧贴不活动右侧附件增厚压痛左侧附件触诊不清楚B型超声波提示子宫肌瘤血尿粪白带及宫颈刮片常规检验无异常肝肾功能正常最后诊断2519911113初步诊断1子宫肌瘤多发性1子宫肌瘤多发性2输卵管积水双侧2慢性盆腔炎3宫颈炎肥大性慢性3继发性不孕症4不孕症继发性许博文陆永健陆永健方建明病程记录11991117患者40岁因发现腹内包块1年近3个月明显增大门诊行B型超声波检查提示子宫肌瘤可能要求手术治疗而于1991年11月7日入院患者平素身体尚可婚后生育3胎7年前曾行人工流产一次经入院后行妇科检查宫体界限不清包块几乎占据整个盆腔约似5个月大小的孕子宫包块右侧较光滑左侧明显高低不平目前病人情况良好大小便正常食欲好诉睡眠差已开长期医嘱氯氮卓利眠宁10mg每晚睡前服术前血尿粪三项常规及肝肾功能均正常胸透正常待主治医师检查后再决定手术日期陆永健方建明1991119今晨许主治医师取病史报告并给患者作妇科检查发现外阴及阴道正常会阴陈旧性裂伤宫颈光滑肥大子宫增大如儿头大质硬不活动其左上部表面高低不平可触及结节样感整个包块略偏左双侧附件增厚达盆壁根据病史与上述发现分析如下1子宫肌瘤7年前流产后未再孕下腹包块1年近3个月长大明显月经量增多伴血块周期缩短腹胀不痛依据检查子宫界线不清而实质性包块与宫颈关系密切且高低不平位于子宫部位故首先考虑为子宫肌瘤并疑有肌瘤变性或恶变的可能2炎性肿块人工流产后7年未避孕亦未再孕有继发性不孕史近3个月腹内包块长大较快去年曾有慢性盆腔炎急性发作史故亦应考虑盆腔包块系炎性肿块与子宫粘连固定这样大的炎性包块一般多在感染反复发作的基础上渐趋增大其病变多为肉芽肿且常有坏死或化脓而此患者并无此病史此肿块为实质性表面高低不平所以难以单纯炎性肿块来解释可考虑子宫肌瘤合并慢性盆腔炎或附件炎性肿块3卵巢实质性肿瘤盆腔包块为实质性生长迅速表面高低不平应考虑卵巢恶性肿瘤的可能但患者一般情况佳除觉腹部发胀外无发热疼痛消瘦等情况且肿块与周围界限较清楚故属良性的可能性大肿块与宫颈关系密切必要时可用宫腔探针探查宫腔以协助诊断根据上述分析许医师认为以多发性子宫肌瘤并有肌瘤变性的可能为最大根据病史与检查发现附件有炎性粘连故手术过程中必须仔细分离粘连注意勿损伤输尿管及邻近脏器粘连紧密者分离时亦易出血还应注意彻底止血术前备血待用因考虑患者已40岁肿瘤有26恶变的可能故决定下周一施行全子宫双侧附件切除术今日上午向患者子女交代病情和手术方式说明手术中可能出现的意外情况如出血损伤麻醉意外等家属表示理解同意手术术前讨论已进行认为肿瘤近三个月来增长快除子宫良性病变外亦应考虑恶变可能术中应联系冰冻切片必要时腹腔内放置化疗药物现患者一般情况好思想稳定饮食尚可陆永健方建明手术记录手术日期19911113开始800结束1100术前诊断子宫肌瘤合并慢性盆腔炎或炎性包块术后诊断1子宫平滑肌瘤多发性2输卵管积水双侧手术名称全子宫双侧附件切除术手术者许博文龚素贞陆永健方建明洗手护士陈小芳麻醉持续硬膜外麻醉者李琼花赵贞卿手术经过平卧位腹部皮肤常规消毒铺巾单下腹正中线切口长约14cm按层切开皮肤皮下脂肪组织止血结扎各出血点以无菌巾保护皮缘后剪开腹直肌前鞘分离腹直肌剪开腹膜探查腹腔子宫增大约5个月孕宫大小部分埋于阔韧带内表面高低不平有4个34cm大小之肌瘤突起其余为均匀增大两侧输卵管均有积水与同侧卵巢粘连并粘连于宽韧带后叶子宫后壁及小肠壁分离周围粘连后用弯血管钳分别夹住两侧圆韧带切断用粗丝线贯穿缝合结扎盆腔端沿左侧圆韧带断端分离左侧子宫后方紧贴盆壁的子宫肌瘤子宫游离后再分别钳切两侧骨盆漏斗韧带用粗中丝线贯穿二道结扎然后从圆韧带断端沿宫旁向下剪开宽韧带前叶直至子宫动脉上方横弧形剪开子宫膀胱腹膜反褶处并上下分离向下推开膀胱后钳切双侧子宫动脉用粗中丝线二道贯穿缝扎盆腔端钳切双侧子宫骶骨韧带用粗丝线贯穿缝扎盆腔端切开骶骨韧带断间之盆后腹膜将直肠推离至宫颈外口水平再进一步向下推离膀胱与宫颈外口相平行后钳切双侧主韧带用粗丝线贯穿缝扎盆腔端取干纱布一块围裹宫颈腹腔端在阴道穹窿部环形切除子宫以干纱布一块塞入阴道内继以碘酊乙醇盐水顺序涂拭阴道断端用I号铬制肠线褥式缝合并将同侧主韧带断端各自缝合固定于阴道断端两角部继以I号铬制肠线连续缝合作第二层加固用热盐水棉垫压迫剥离面反复止血检查无出血遂用0号铬制肠线缝合盆腔后腹膜清理腹腔检点纱布器械数目正确逐层缝合腹壁腹膜腹直肌筋膜皮下脂肪及皮肤术中渗血较多输血600ml输入5葡萄糖盐水1000ml手术经过顺利患者安静合作保留导尿管通畅尿液清晰术中排出尿量共约400ml术毕送回病房切除的子宫约妊娠5个月大小表面高低不平突出4个约芋艿大小的肌瘤双侧输卵管积水增粗约似拇指整个标本送病理科检查许博文龚素贞19911113手术后病程记录今日上午在持续硬膜外麻醉下行腹部全子宫双侧附件切除术术中证实为子宫肌瘤多发性27双侧附件炎性变化伴输卵管积水子宫肌瘤部分位于阔韧带内剥离时渗血较多曾输全血600ml和5葡萄糖盐水1000ml手术经过顺利回病房后保留导尿管通畅尿液清晰血压平稳主诉切口疼痛必要时予哌替啶止痛陆永健方建明19911114术后第1天体温38主诉咳嗽咯痰检查腹部切口洁净而干燥阴道无分泌物心肺听诊无异常肠鸣音活跃今日输液2000ml下午已给氯化铵保留导尿管持续开放明晨停用尿镜检复查阴性Hb95gLRBC3041012LWBC96109LN81L19陆永健方建明19911115术后第2天体温381咳嗽仍较剧痰不易咯出因能进流食故未予补液已用蒸汽吸入并肌注青链霉素嘱病人多翻身活动病理检查报告子宫体平滑肌瘤增生期子宫内膜慢性宫颈炎卵巢滤泡囊肿及慢性输卵管炎并发积水肠蠕动恢复正常今已肛门排气上午拔除保留导尿管陆永健方建明19911116术后第3天体温377咳嗽减轻自觉舒适今日改半流食仍有低热继续抗感染治疗自动排尿通畅19911119近3天体温已降至正常今已停用青链霉素今日腹部切口拆线愈合良好陆永健方建明19911121咳嗽减轻一般情况尚佳复查Hb105gL血常规正常准备出院休息陆永健方建明19911123咳嗽好转一般情况好明日出院陆永健方建明19911124出院记录40岁女工因发现腹内肿块1年近3月迅速增大于1991年11月7日入院入院后经准备于11月13日在持续硬膜外麻醉下行全子宫双侧附件切除术术后诊断子宫肌瘤伴慢性盆腔炎双侧输卵管积水术中失血较多输全血600ml术后一般情况尚佳因咳嗽较剧肌注青链霉素及口服止咳化痰药物后而好转体温正常腹壁切口愈合甲1991年11月25日出院住院共18天出院时嘱咐休息二个月1月后门诊复查保持外阴清洁