个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究.docx

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究 李　娟1　王春霞2 1.济南市传染病医院六科，山东济南　250021；2.济南市传染病医院透析室，山东济南　250021 [摘要]目的 分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。方法 选取2011年4月—2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组病人采取常规临床护理干预，观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，对观察组与对照组病人的导管感染、纤维鞘以及并发症发生率情况给予深入的分析研究。结果 观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率比对照组低（P0.05）；观察组病人相关并发症发生率比对照组低（P0.05）。结论 在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有临床推广价值。 关键词 导管相关性感染；血液透析；个性化护理 [中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0169-03 Application Effect of Personalized Care in the Prevention of Catheter-related Infections in Hemodialysis LI Juan1 WANG Chunxia2 1. The Sixth Department， Ji＇nan Hospital for Infectious Diseases， Ji＇nan， Shandong Province， 250021 China；2. Dialysis Room， Ji＇nan Hospital for Infectious Diseases， Ji＇nan， Shandong Province， 250021 China [Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis. Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention， while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa. And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further. Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group， respectively（P0.05）； the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group（P0.05）. Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis， clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly， thereby further improving the clinical results， therefore it has the value of clinical promotion. [Key words] Catheter-related infections； Hemodialysis； Personalized care [作者简介]李娟（1978.11-），女，山东济南人， 学士，主管护师，主要从事传染病护理及研究工作。 [通讯作者]王春霞（1978.2-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事传染病护理及研究工作。 现如今，采取血液透析的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。另外，血管通道是血液透析病人的“生命线”。可是因为血液透析病人过度肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关现象逐渐增多，进而使建立动静脉内瘘愈加困难。然而对无法建立动静脉内瘘的病人，长期留置TCC（中心静脉导管）已经成为目前最为关键的血管通道，被众多基层医院广泛应用。可是中心静脉导管功能不良会引发导管感染以及纤维鞘出现，进而对中心静脉导管的临床治疗效果带来非常大的不良影响，导致病人预后不良。因此，必须要对血液透析导管相关性感染采取相对应的护理干预措施，进而使导管感染发生率明显减少[1]。该研究选取2011年4月—2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，对当中48例病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年4月—2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。当中，观察组男性30例，女性18例。年龄在42~75岁，平均年龄为（56.2±7.3）岁。病程在7~26年，平均病程为（13.6±6.5）年；对照组男性28例，女性20例。年龄在41~73岁，平均年龄为（54.1±6.2）岁。病程在6~24年，平均病程为（12.5±5.4）年。观察组与对照组病人之间的相关资料差异无统计学意义（P0.05），可以给予对比。 1.2 临床疗法 对所有病人采取Seldinfer置管技术，导管采取CUFF（Perm cath带涤纶套）双腔导管。96例病人全部采取利多卡因进行局部麻醉，置管采取胸锁乳突肌内缘和喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析次数在2~3次/周，透析时间为3~4 h/次。 1.3 临床护理干预 对照组对病人采取常规临床护理干预，其中包括有养成良好的卫生习惯，避免导管受到压迫变形，导管只适用于血液透析，每隔24 h换药一次，并对导管口进行彻底消毒等。观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，当中包含有以下几点。 1.3.1 正确采用留置导管 在血液透析之前对导管动静脉接头给予彻底消毒，铺上无菌毛巾，将肝素帽去除，将导管内部肝素以及血液抽取1~2 mL丢弃，如果发现栓子或者血块，则应该再抽取5~10 mg血液丢弃，特殊情况的时候应立即报告医师采取尿激酶浸泡导管。回抽两侧导管血液流动通畅以后注入收集量肝素，同时给予透析。透析以后戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，分别注射10 mL生理盐水进入导管动静脉端，加压进行冲洗，确保管腔内部没有残留血液，在向各侧导管注入适量肝素以后封闭导管，在将注射器移除之前夹闭导管，采取肝素帽封口，避免导管感染，最后采取无菌纱布进行包裹[2]。 1.3.2无菌操作 在采取临床导管护理之前，临床护士一定要严格按照相关要求对自身和应用器械采取无菌处理，并应该尽量扩大无菌面积。另外，可以采取2%的洗必泰对皮肤进行消毒，可以使导管相关性感染发生率明显降低。 1.3.3健康教育 增强病人自我护理能力，因为病人大多数时间都在家庭以及社会当中度过，因此，应该增强病人自我预防意识，使导管使用寿命明显延长，以及使导管感染发生率明显减少。 1.3.4溶栓护理 临床护理人员一定要叮嘱病人合理服用阿司匹林片，进而使发生导管感染的几率明显减少，对已经出现导管感染的病人应该马上采取溶栓治疗。 1.3.5环境护理 临床护士应该保持血液透析室的空气通畅、湿度和温度要适宜，病床单要清洁、平整。另外，临床护士应该叮嘱病人注意个人卫生，采取适量的有氧运动，避免感冒，进而使病人免疫力明显提高。除此之外，一定要保持导管创口处敷料清洁、干燥，定期对病人采取大便隐血以及尿液常规检查，并提醒病人注意自身皮肤、胃肠道以及黏膜等相关状况[3]。 1.3.6更换敷料时间 ①当前，在临床当中采取的敷料包括有透