医疗保险 (14)

中国医疗保险的体制机制 52014212495 康光喜) 一、医疗保障管理体制 我国的医疗保障体系改革与中国经济体制的改革相适应, 历经 60 多年的改 革历程,制度发生了根本性变革。具体如下， 《一) 建国后至改革开放前 〈1949 年~80 年代初期) 全民所有制企 业、集体所有 | 国家财政根据 荔保医疗 。 | 1851 制企业了工及| 人均定额拨款 | 免费医疗 退休人员 国家机关、事 人员 农村合作医疗| 1956 广大农民 | 农民群众和医 | 收持号贡生 生共同筹资| 收失 号费、 诊费、注山 《二) 改革开放后至今〈80 年代初期至今) 建立时间玉 1998《关于建 车 立城镇职工 设最低起位 城镇职工医疗保| 基罗医疗大 | 城镇企业职 | 个 线和最高支 个人企业 险制度 入有度药全| 工 付线, 支付比 起 例为85%左右 20054关于奸 设最低起他 新型农村合作医| 立新型农村| 广大农民 | 个人+国家补 |线和最高支 疗保险制度 | 合作医疗抽 贴 付线, 支付比 度的记定》 例为50%左右 2007《国务院 关于开展城| 不属于城镇 设最低起付 城镇居民医疗保| 镇居民基本| 职工参保范 | 个人+国家补 | 线和最高支 险 医疗保险试| 围内的城镇| 由 付线, 支付比 点的指导意 | 居民 例为60%左右 岗)  《三) 简要分析 计划经济体制下形成的公费、 劳保医疗对于历史上缺乏医疗保障的就业人员 来说, 是一项十分重要的制度安排。它是符合计划经济体制下的社会结构的基本 制度。在改革开以前, 为满足我国国民医疗需求, 提高国民健康水平起到了重要作 用。公费、劳保医疗曾经攻盖了半数左右的城市居民。公费、劳保医疗在城镇职 工基本医疗保险设立之前历年的受益人数和区盖率情况来看, 199 年医疗保险改 革之际, 公费、劳保医疗的儿盖率仍有 51. 1%。另外, 公费、劳保医疗等医疗卫生 服务事业发展迅速, 城镇建立了以综合医院和专科医院为骨干, 包括企业、事业单 位所属卫生院的系统的医疗网。医疗卫生机构, 医院床位和卫生工作人员数量大 幅度增长。但是, 随着市场经济不断深化, 原有的公费医疗和劳保制度已经越来越 不能满足广大民众的需要。其芍端可以概括为:个人看不起病, 单位掏不起钱;医 疗费用直线上升, 享受范围日益缩小; 医疗权益得不到保障, 社会矛盾日益突出。 在这种背景下, 医疗保障制度改革就迫在眉睫。 现行基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保 险制度、新型农村合作医疗制度三大医疗保险制度组成, 并分别从制度上覆盖城 镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口, 以达到医疗保险全覆盖的目标。到 2010 年7 月, 基本医疗保险已经覆盖 12 亿 5 千万人。改革开放以来, 我国基本医 疗保障制度在很多方面均取得了进展, 为我国现代化建设做出积极了贡献，但是 从总体上来讲, 医疗保障制度改革是不成功的。现行基本医疗保障制度存在诸多 不足之处: 制度的分割有差别; 医疗服务从公共服务型向市场型发展; 管理、运 行效率低: 各项基本医疗保险制度补偿方式和统筹模式有待优化;经办管理资源 有待整合。 二、医疗机构管理体制 按照现行卫生统计口径， 我国医疗卫生机构大致可分为医院、门诊部、疗养 院和其他卫生事业单位。按所有制形式可分为国有医疗机构、集体所有制医疗机 构、股份制医疗机构，个体医疗机构，中外合资医院及合作医院; 按照业务特点 可分为综合性医院、专科性医院、教学性机构、科研实验性机构、康复疗养性机 构等。  我国政府一直包办社会公共服务等各项事业。到 2013 年底，全国医疗卫生 机构约 50 万个，其中医院近 18 万家。根据 2008 年分类统计资料来看，我国卫 生部门所属的医疗机构和县及县以上医院只占总数的 70%，其余机构、人员分别 隶属于不同的部门和所有制单位。从地区分布来看: 城市医院占医院总数的 65. 策，县医院占 34. 6%，可以看出我国的卫生资源主要分布在城市，尤其是大 中城市:从专业划分来看，则以综合医院占绝大多数中医院占 15. 7%，专科医院 占 12. 4%;， 最突出的特征是公立医疗机构占绝对灼断地位，社会力量办医的比重 很小，民办非营利性医疗机构更少。 公立医院分别隶属于政府各级卫生行政部门以及其他部门, 形成了“以块块 为主、条块结合”的卫生服务体系。医院和诊所多为国有或集体所有，医院的资 产由其主管部门投入, 管理人员由上级主管部门任命, 职工按劳动人事部门的政 策和计划指标分配、调动和离退休，财务按全上额或差额事业单位的管理原则来运 作。 其中存在的主要问题: 一是所有制形式单一，公立医院占绝对主导地位，民 营医院和中外合资合作医院无论从数量上还是规模上