窝沟封闭服务方式对口腔保健措施效果的影响.docx

1窝沟封闭服务方式对口腔保健措施效果的影响吴小利佟文北京市门头沟区妇幼保健院口腔科北京102300摘要目的通过对北京市门头沟区79岁儿童集中开展的适龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿项目探索提高窝沟封闭率和口腔健康教育效果的方法方法抽取门头沟区3所学校422名79岁学生比较第一恒磨牙窝沟封闭三种不同的组织方式对窝沟封闭率的影响以及口腔健康教育两种方法的效果结果医生入校提供服务的窝沟封闭率最高为9740在诊室进行一对一的口腔保健知识培训在知识知晓率和每天至少一次刷牙率这两个方面效果最好分别为9167和9086与对照组数据差异有统计学意义结论有组织的进行口腔保健措施效果最好关键词窝沟封闭口腔保健预防中图分类号R7812文献标识码A文章编号16725654201407b003003近二十年来口腔医学开始重视预防从治疗转向强调预防能够有效的提高一代人的口腔健康水平故市政府拨款开展了北京地区儿童口腔疾病的综合干预项目69岁儿童窝沟封闭预防龋齿就是其中最主要的项目之一可见政府对儿童口腔疾病的重视作为基层医疗单位牙防工作的主体设定本研究目的是探索何种方法才能最大程2度的发挥窝沟封闭预防龋齿措施的优势探索有效的口腔健康教育方法提高窝沟封闭保留率1资料与方法11一般资料2013年5月2013年10月在门头沟区3所小学抽取422名符合窝沟封闭适应症的79岁儿童实施适龄儿童窝沟封闭预防龋齿干预项目其中男198名女224名负责项目实施的医生均具有口腔执业医师资格经过市级项目技术指导组的适龄儿童窝沟封闭预防龋齿干预项目操作技术规范培训经考核合格后参与项目工作12研究方法121材料光固化灯37的磷酸凝胶注射式光固化窝沟封闭剂122窝沟封闭的适应证筛查适应症窝沟深特别是可以插入或卡住探针包括可疑龋其他牙特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向非适应证牙合面无深的裂沟点隙自洁作用好患较多邻面龋损者不能配合操作牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖1123窝沟封闭操作流程清洁牙面酸蚀干燥涂布封闭剂固化检查124窝沟封闭的组织方式为了确保结果不受客观因素的干扰笔者所选择的都是离医院距离相近的学校在家长签署知情同意书同意子女参与项目后分为3种方式分别进行操作方式1先到学校进行筛查对于符合适应症的学生由医生打电话联系约定具体时间由家长带着学生到口腔科门诊接受服务3方式2先到学校进行筛查对于符合适应症的学生由学校组织约定具体时间以班级为单位由教师带领学生到门诊接受服务方式3由医生携带便携式口腔综合治疗设备窝沟封闭材料等到学校进行现场服务先到班级筛选出符合窝沟封闭适应症的学生然后顺序到学校医务室进行窝沟封闭操作窝沟封闭6个月后到各学校进行复查统计窝沟封闭率和窝沟封闭保留率125口腔健康教育3所小学分别用两种方式进行口腔保健知识培训内容包括口腔生理知识龋病相关病理知识刷牙方法等口腔保健知识宣教方式学校组医生到学校进行筛查的时候以班级为单位对学生进行课堂式的口腔健康知识培训门诊组医生为到诊室接受服务的学生和陪同的家长一起进行一对一的口腔健康知识培训两组在培训后立即对学生进行口腔问卷调查内容为一般情况龋齿相关知识对口腔健康知识的关注程度对口腔检查的态度刷牙次数和饮食习惯等6个月后到学校复查时再次对学生进行口腔问卷调查对比口腔保健知识的知晓率及学生每天一次的刷牙率完成窝沟封闭操作和两次调查的学生问卷为有效问卷13统计学方法4数据处理采用SPSS140统计软件进行统计分析结果以例数和百分数进行描述并采用2和方差检验对统计结果进行比较P005差别无显著性005P001差别有显著性P001差别有高度显著性2结果21三种组织方式的接受差异由家长带学生到门诊接受窝沟封闭率明显低于医生入校提供服务的学生比率方式1和方式2比较2417005P001差异有显著性方式1和方式3比较2376005P001差异有显著性方式2和方式3比较2009P005二者无统计学差异由学校组织的两种方式与由医疗机构组织的方式比较差异都有统计学意义由学校组织的两种方式比较无统计学差异见表122三种组织方式的窝沟封闭完好率比较到门诊接受服务的学生窝沟封闭完好率高于在校接受服务的学生方式1和方式2比较2001P005无统计学差异方式1和方式3比较2394005P001差异有显著性方式2和方式3比较2393005P001差异有显著性见表223两种宣传方式差异5由家长带领在诊室进行一对一的口腔保健知识培训在知识知晓率和每天至少一次刷牙率这两个方面效果都高于在学校进行课堂式口腔保健知识培训知识知晓率比较21773P001差别有高度显著性每天至少一次刷牙率比较22190P001差别有高度显著性见表33讨论笔者在本研究中首先对窝沟封闭三种组织方式的接受差异进行了比较发现在三种不同的窝沟封闭服务组织方式中医生下校的服务方式窝沟封闭率最高在学校接受服务的学生符合适应症而没有进行窝沟封闭的学生都是因为恶心等原因不能配合操作而放弃的在门诊接受服务的很多是学生家长主动放弃的很多家长觉得亲自带孩子到医院去做窝沟封闭很耽误时间所以由家长带领到医院接受服务的人数最少如果不耽误家长的时间很多人还是愿意让孩子接受窝沟封闭的所以接受医生入校进行服务的人数最多在此次项目开展过程中还有少数家长不同意孩子参加窝沟封闭预防龋齿项目笔者认为造成此结果的根本原因一方面是医疗机构宣传力度不够另一方面是家长对预防龋齿的知识了解不够对孩子牙齿龋坏重视程度不够没有认识到学生口腔保健与孩子全身健康是息息相关的不了解窝沟封闭对预防恒牙龋的作用张志昱也提到家长的经济条件文化水平和对口腔保健的态度均会影响到子女的口腔保健行为家长的口腔卫生保健意识欠缺保健知识不足获取保健知识的途径局限等是儿童患6龋率高的原因之一2余红兵也认为不配合儿童窝沟封闭的家长在学历家庭收入检查孩子刷牙效果是否听过口腔健康教育课等方面与配合窝沟封闭的家长存在差异且具有统计学意义3要想提高窝沟封闭率就必须使家长了解相关知识国内外很多学者等都证实了窝沟封闭可以有效降低龋齿的发生是预防恒磨牙龋的一种无创伤无痛的有效措施这个结论46作为口腔医疗的工作者都应该树立预防为主的观念在日常工作中把口腔预防的理念和口腔预防专业的知识通过各种途径灌输到患者和家属中使其相信窝沟封闭的防龋效果才能使牙防工作达到事半功倍的效果张辉的调查结果显示北京市第一恒磨牙窝沟封闭率达到457由于本研究主要针对服务方式的探索所以取材范围较局限只选取了3所人数较多学校且专门进行了项目宣传后才开展的故本研究结果明显高于北京市的结果如果要研究门头沟区全区的情况还需要扩大统计范围在三种不同的窝沟封闭服务组织方式中在门诊进行的窝沟封闭保留率都比较高有学者报道标准化设备四手操作的条件下确实较容易能获得理想的封闭效果钟慕华等报道可达到100的保留率8曾红雨等曾证实在学校开展窝沟封闭隔湿干燥牙面清洁都不能达到较好的要求其防龋效果会受到影响9本研究中医生下校的服务方式窝沟封闭保留率最低也证实了这一点分析原因主要是因为便携式口腔治疗设备相对简陋如设备的油气分离不全灯光照明不足椅位不能调节等各种原因使医生操作不便造成的但是该方式对于偏远山区学校有很大优势张辉的调查显示城市学生人均窝沟封闭7牙数和窝沟封闭率高于农村7原因可能与城乡医疗服务覆盖范围和对农村地区的医疗资源配置有很大关系所以在偏远山区和医疗资源较少的农村地区可以大力推广利用便携式牙科治疗设备为学生服务可以在短期内有效提高窝沟封闭率有研究显示老师的积极参与有助于学校口腔健康项目的开展实施10但本研究显示家长的监管作用不容忽视在本研究中在诊室对学生和家长进行的口腔健康教育方式效果明显高于在学校以授课方式单独给学生讲解的效果家长同时接受口腔保健知识培训的学生基本上都能保证每天早晚刷牙众多研究表明父母对口腔健康的知信行直接影响儿童口腔保健措施的执行1113白玥等研究表示接受过综合性口腔健康促进措施的学生在口腔健康知识掌握程度口腔卫生行为形成率正确就医行为以及就医机构的选择等方面都较未接受过干预的学生好14笔者通过培训和调查问卷使学生充分了解建立正确刷牙习惯的重要性同时加强了对家长的培训对于宣传方式的比较结果可以说明针对家长的教育决定了学生的口腔保健行为的实施效果这个结论提示我们在今后的口腔健康教育中应有针对性地向家长开展多层次的口腔卫生知识的宣传与讲解有效地提高家长的口腔卫生知识水平当家长了解了龋齿的危害以后能够重视学生的患龋状况及时带孩子到医院进行龋齿充填还能有效提高龋齿充填率但很少有学者单独研究对家长的干预效果本研究也未对单独对家长进行干预的效果进行量化的统计要想得到准确的的统计数据还需做进一步研究8适宜的健康教育方式和服务组织方式可以明显提高窝沟封闭项目开展效果和口腔保健知识宣传效果使窝沟封闭项目成为一个高效的口腔保健措施从而使窝沟封闭项目真正起到预防恒牙龋病促进人群口腔健康的作用健康教育和宣传是一项投入少效益高的疾病预防措施最终达到促进人群口腔健康的效果但是不能依靠一两次的健康教育课程就想达到理想的效果应该加强教委对学生口腔健康的重视程度将口腔保健课程纳入到学生日常的生理卫生课程中保证学生在校期间学习到正确的口腔保健知识同时应该建立学生学生家长教师保健医口腔医生联合模式的口腔保健网将医生的专业知识学校的组织能力家长的监管作用结合起来全方位多途径的开展口腔健康行为的促进参考文献1卞金有预防口腔医学M5版北京人民卫生出版社20081603132张志昱家长口腔健康意识对儿童口腔健康行为的影响贵阳医学院学报20133821483学龄儿童家长不配合窝沟封闭原因问卷调查J广东牙病防治201321115864SubramaniamPKondeSMandannaDKRetentionofaresinbasedsealantandaglassionomerusedasafissuresealantacomparativeclinicalstudyJJIndianSocPedodPrevDent200826311412095宋光磊窝沟封闭术预防六龄齿龋坏的临床观察探析J中国医药指南20131185825846张鹏北京市20112012年12岁儿童口腔健康调查分析J北京口腔医学20132142302337张辉北京市618岁学生第一恒磨牙龋病及窝沟封闭现况分析J中国医药导报201310171388钟慕华12例窝沟封闭护理配合的实践J当代医学201117161181199曾红雨儿童应用窝沟封闭和流动性树脂充填的防龋实验J中山大学学报医学科学版2005263525125210FlandersRAEffectivenessofdentalhealtheducationalprogrammeinschoolsJJAmDentAssoc1987114223924211余红兵学龄儿童家长不配合窝沟封闭原因问卷调查J广东牙病防治2013211158612陈陵母亲对儿童口腔健康的影响J中国妇幼保健201429459856013刘敏加强健康教育对儿童龋病的干预J中国伤残医学201321641141214白玥宁夏小学生口腔健康促进效果评估J中国学校卫生20143512830收稿日期20140407