职工医疗保险报销额度

职工医疗保险报销额度 职工医疗保险报销额度 2016-08-15 浏览: 分享人: 者岩颖手 机版 昨日，记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到，近日 市人社局和财政局联合下发了《关于建立城镇职工补充医疗 保险的通知》，决定建立城镇职工补充医疗保险制度，提高 基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内的医疗费用 报销比例。全市 300 余万参保职工或因此受益。 补充医疗保险人群范围为: 参加沈阳市城镇职工基本医 疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳保险 费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。但参 保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期 间，不享受补充医疗保险待遇。 补充医节保险补偿范围为: 城镇职工基本医疗保险年统 筹基金最高支付限额(目前沈阳的限额为 10 万) 内的住院、 急诊留观转住院或急诊抢救死亡、转外就医、长期居外和探 亲出差期间急诊住院等符合医疗保险规定的医疗费用中，符 合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分(不含起 侍标准) 超过 600 元以上(不含 600 元) 的医疗费用。由职工 补充医疗保险分段给予二次补偿。  超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职 工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医 疗保险的报销范围内。 600 元(不含 600 元) ~800 元 40% 800 元(不含 800 元) 1000 元 50% 1000 元(不含 1000 元) ~3000 元 60% 3000 元以上(不含 3000 元)70% 补充医疗保险补偿比例 职工补充医疗保险补偿方式按就医次数进行二次补偿。 凡在本市定点医疗机构就医的参保人员，直接在定点医疗机 构享受二次补偿待遇，其补偿的补充医疗保险费用先由定点 医疗保险机构垫付，待定点医疗机构与市医保局结算后，由 市医保局将补充医疗保险费用通报给商业保险公司，再由商 业保险公司审核后拨付给各定点医疗机构。 职工补充医疗保险费从参保人员缴纳的职工大额医疗 费用补助保险费中提取，提取标准为%。职工补充医疗保险 费由市医保局按季拨付给承办商业保险公司。 值得一提的是，转外就医、长期居外定点医院住院和外 出期间急诊的，由市医保局受理报销业务，补充医疗保险补 偿款由商业保险公司拨付给参保人员。 从2016 年1月1日起 参保人员在本市定点医疗机构 发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用，就可以直接  在定点医疗机构享受补偿待遇了。但是今年符合补充医疗保 险政策的城镇职工也不用“拍大腿”。为了惠民，该政策实 际上是向前攻伸了一年。 补充医疗保险规定自2016 年1月1 日开始实施，按参保患者就医次数进行补偿。 2016 年1月1 日一2016 年12月31 日期间发生的符合 职工补充医疗保险支付的医疗费用, 2016 年 1-2 月为信息采 集、补偿计算阶段，2016 年 3 月开始分期分批进行补偿，具 体补偿方式如下: 加养老保险市级统筹范围内的退休人员通 过养老金发放账户补偿; @其他退休人员、单位在职职工由 单位采集相关信息(如: 身份证号、银行卡号等) 后，通过提 供的本人银行账户补偿; 图灵活就业人员通过盛京银行医疗 保险缴费账户补偿。 老王是参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的一名退