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可爱不过老子好吃不过饺子
上传于：2024-09-03
安化县新型农合农民意外伤害住院审批表患者姓名联系电话家庭地址身份证号出险时间 年 月 日 时 分出险地点合作医疗卡号报案时间报案人员（签章）查勘时间查勘人员（签章）（参合人员或家属填写）出险原因、经过及施救情况和损伤情况参合人员签字：时间（注明间外伤害发生的时间、地点、原因、初步审核后确认是否属补偿范围）定点医疗机构意见医生签字：时间：盖章：县托管中心责任认定意见：（是否属于意外伤害补偿范围）签字：时间：