计划改革试点申请表.wpt

学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 申 报 人 照 片 政治面貌 民 族 贫困建档立卡户 口是 口否 家 庭 人口数 身份证 号 码 就读学校 专业 班级 孤 儿 口是 口否 烈士子女 口是 口否 单亲 口是 口否 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 户 籍 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 称谓 从事产业（职业） 年收入（元） 是否低保 人 口 健康状况 家庭收入来源 2010年家庭人均纯收入_________________（元，）主要来源于： 造成家庭贫困主要原因 一卡通（一折通）帐号 签 字 学生本人 学生家长或监护人 内蒙古自治区雨露计划实施方式改革试点县 农村贫困生补助资金申报审批表 学生户籍所在 村委意见 （盖 章） 年 月 日 学生户籍所在 乡（镇）