附件试点省区市试点高校试点院系三全育人综合改革试点申请书单位名称试点名称试点负责人联系电话填报日期教育部办公厅年月2一基本信息总负责人姓名职称职务联系人姓名办公电话手机地址试点名称试点类型试点省区市试点高校试点院系项目建设起止年月二前期工作基础包括申请依据及相关工作基础等字左右可附页3三试点工作计划及进度安排包括试点工作的基本思路总体规划具体举措进度安排条件保障等字左右可附页4三预期效果包括试点预期成果突破的重点与难点形成的育人制度与模式可供借鉴与复制的经验和做法等字左右可附页5四工作保障包括人员配备硬件设施经费支持等字左右可附页五学校党委意见应明确说明是否同意申报是否同意落实保障措施申请试点省区市无需填写此栏签字盖章年月日6六省区市党委教育工作部门意见应明确说明是否同意申报是否同意落实保障措施部属高校无需填写此栏签字盖章年月日七省区市党委意见应明确说明是否同意申报是否同意落实保障措施申请试点省区市需填写此栏签字盖章年月日