附件5河南省高等教育教学改革研究项目立项申请书项目名称他项目主持人项目成员申请单位盖章申报类别成果科类代码河南省教育厅制一简表项目简况项目名称起止年月年月至年月项目主持人姓名性别出生年月专业技术职务行政职务最终学位毕业院校所在学校学校名称额邮政编码电话电子邮箱主要教学工作简历主要教学改革和研究成果时间项目名称颁发部门获奖等次名次项目主要成员姓名出生年月职称工作单位分工签章组二立项依据项目的意义现状分析三项目实施方案及实施计划具体改革内容改革目标和拟解决的关键问题实施方案实施方法具体实施计划含年度进展情况及可行性分析项目预期的成果和效果包括成果形式实施范围受益学生数等本项目的特色与创新之处四教学改革基础与本项目有关的教学改革工作积累和已取得的教学改革工作成绩成绩须注明时间颁发部门获奖等次名次等详细信息学校已具备的教学改革基础和环境学校对项目的支持情况含有关政策经费及其使用管理机制保障条件等可附有关文件尚缺少的条件和拟解决的途径申请者和项目组成员所承担的教学改革和科研项目情况注明承担项目立项时间立项单位参与名次及承担的主要工作五经费预算支出科目含配套经费金额元计算根据及理由合计123456六学校推荐意见校长签名公章年月日七省教育厅组织专家组评审意见专家组负责人签字年月日八省教育厅审批意见公章年月日