中华人民共和国入出境通行证申请表

中华人民共和国入出境通行证申请表申请编号条形码以下内容由申请人填写请用正楷字及蓝色或黑色墨水水笔书写中文姓中文名性别出生日期年月日贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小4833mm头部宽度2124mm头部长度2833mm拼音姓拼音名民族出生地身份证号码职业所持原证照名称签发机关所持原证照或居留许可号码有效期至年月日境外住址境外联系电话入境事由入境地点入境后目的地境内住址境内联系电话国内外主要亲友姓名性别年龄与本人关系职业现在住址申请类型1港澳居民在内地遗失证件或者证件失效需返回港澳港澳居民在港澳地区遗失证件或者证件失效急需来内地的2内地居民在港澳遗失证件或证件失效需返回内地的3香港居民在内地所生子女或者内地居民持香港入境事务处发给的入境许可证赴香港定居的4大陆居民所持往来台湾通行证在台湾地区遗失或失效需要返回内地的5定居国外的中国公民持中华人民共和国旅行证短期回国证件遗失或失效取得外国入境许可需要出境6因国籍冲突持有外国护照或居留许可需要出境的特别声明本申请表格所填内容正确无误所提交的身份证明文件和照片真实有效如有虚假将被追究法律责任申请人签名年月日受理单位意见已面见申请人并已核对申请人的相关证件原件材料齐备依据文号同意受理申请受理民警签名受理日期年月日签发证件号码制证民警签名审批单位意见经审核申请人的有关资料同意不同意发证审批人签名加盖单位公章审批日期年月日审批备注补录人员签名供网上下载请用A4纸张打印