(样本)中华人民共和国出入境通行证申请表

中华人民共和国出入境通行证申请表以下内容由申请人填写请仔细阅读填表说明身份证号码460姓张名三性别男拼音姓ZHANG拼音名SAN民族汉出生日期1971年01月01日出生地海南婚姻状况已婚政治面貌群众文化程度大专联系电话138户口所在地址根据户口本上第一页上地址所属派出所美兰分局家庭现住址申请人实际所住地址邮政编码570102本人身份国家工作人员国有大中型企业中层以上管理人员金融保险系统人员国有控股参股企业中的国有股权代表军人其他人员服务处所海口张三贸易有限公司职务职称总经理服务处所地址海口市海秀大道52号联系电话667前往国家越南属第一次申请出入境通行证出国事由边境贸易边境旅游服务边境旅游替代种植发展替代产业其他事由申请证件种类类别申请一年多次出入境有效出入境通行证其他申请三个月一次出入境有效出入境通行证申请一年多次出入境有效出入境通行证补发原出入境通行证号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位职务家庭住址父亲张有理71退休实际所住地址母亲李爱娥68退休实际所住地址妻子王萍35海口第九中学教师实际所住地址儿子张明9海口十一小学学生实际所住地址本人简历1977年1983年就读于海口市二十八小学1983年1986年就读于海口华侨中学1986年1989年就读于海南中学1989年1993年就读于海南大学1993年至今就业于海口张三贸易有限公司取证方式邮政速递到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话申请编号条形码特别声明1本人知道凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见否则由此造成的一切后果由本人承担2本申请表格所填内容正确无误所提交的身份证明文件和照片真实有效如有虚假将承担法律责任申请人签名签名2012年11月02日未满十六周岁的申请人办理申请时须由监护人陪同监护人须作出如下声明本人是申请人的依法拥有对申请人的监护权同意申请人提出申请本人的身份证件号码监护人签名年月日贴照片处近期正面免冠半身白色或谈蓝色背景彩色照片照片大小4833mm头部宽度2124mm头部长度2833mm