人民法院民事调解书二审民事案件用民终字第号上诉人原审写明姓名或名称等基本情况被上诉人原审写明姓名或名称等基本情况第三人写明姓名或名称等基本情况当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同案由上诉人不服人民法院民初字第号民事判决向本院提起上诉请求写明上诉请求写明案件的事实本案在审理过程中经本院主持调解双方当事人自愿达成如下协议写明协议内容写明诉讼费用的负担上述协议符合有关法律规定本院予以确认本调解书经双方当事人签收后即具有法律效力审判长审判员审判员年月日院印本件与原本核对无异书记员