异地居住城乡居民领取养老金资格协助认证表
编号:
发出认证请求地区社会保险经办机构联系方式(请求协助认证地区社会保险经办机构填写)
单 位
河南省偃师市城乡居民社会养老保险管理中心
近期二寸照片
联系电话
67786909
传 真
67788959
地 址
偃师市商都路59号
邮政编码
471900
联 系 人
城乡居民待遇领取人员基本情况(本人填写)
姓 名
性 别
出生年月
身份证号码
健康状况
户口所在地地址
现居住地址
邮政编码
联系电话
城乡居民待遇领取资格协助认证情况(协助认证机构填写)
人员状况
协助认证机构
(加盖公章)
年 月 日
经办人
负责人
联系电话
说明:
1.