医疗保险 (6)

我国医疗体制现状的简述 刘嘉诚 2014212503 新中国成立以来，我国医疗卫生体制曾经取得过举世瞩目的成 就，并被总结为一种模式而广泛推广。改革开放 30 多年来，虽然我 国社会主义经济市场经济不断深化发展, 但我国医疗卫生体制却暴露 出许多问题。老百姓“看病难”、“看病贵”的问题一直没有得到妥 善解决, 近年来医患关系日趋紧张,也反映了目前我国的医疗卫生体 制引起了许多社会问题。本文拟从我国医疗保障管理体制、医疗机构 管理体制、医生管理体制三个层面，简要论述我国目前医疗体制。 一、我国医疗保障管理体制 新中国成立以来,我国医疗保障制度和体系不断改革和发展。从 新中国成立到 1994 年这一历史时期，我国实行的是不完全的无偿供 给的医疗保障制度。在城市中,我国实行“公费医疗制度”和“劳保 医疗制度”，前者针对国家机关、人民团体和事业单位，后者针对的 是国企职工,其余城市居民属于上述两者亲属的享受“半统筹医疗或 半劳保医疗”待遇，剩下的城市居民则要完全自费; 在农村中,我国 实行的农村合作化医疗制度。1994 年之后，上述医疗制度都经历了 相应的改革，其中“公费医疗”改革由卫生部主导, “劳保医疗制度” 则由劳动部负责。同时, 我国还在局部地区开展了医疗保险制度的试 点工作, 此后全国各地进行了相应的试点工作，医疗保险制度也正式 纳入了我国医疗保障制度改革的日程当中。1998 年, 国家出台的《国  务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》进一步推动了我国 医疗保险制度的改革，目的是废除城镇职工双轨和制，在城镇职工中实 行统一的基本医疗保险制度。2007 年 7 月，国务院印发《关于开展 城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，开始推行城镇居民基本医 疗保险。2009 年出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见》，进一步完善了城乡医疗救助制度。截止到目前我国医 疗保障制度包含了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制 度、城镇居民基本医疗保险制度以及城乡医疗救助制度。其中,城镇 职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医 疗保险费，建立医疗保险基金， 我国目前推行的城镇职工基本医疗保 险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式, 即通过用人单 位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费, 形成社会医 疗统筹基金和个人医疗账户基金。新型农村合作医疗和城镇居民基本 医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合, 待遇标准按照国家规定执 行。我目前的医疗保障的行政事项由卫计委负责 (原卫生部) ，医疗 保险基金则由人力资源和社会保障部负责监管。 二、我国医疗机构管理体制 目前我国公立医疗机构的管理体制还是在计划经济时代下形成 的，具有许多不合理之处。我国公立医疗机构在主体性质上仍属于事 业单位，在产权方面，不具有独立法人产权地位，隶属于行政主管部 门〈卫生部门) ，这就导致了卫生部门既是公立医疗机构的监管者又 是所有者。公立医院的院长直接由政府任命, 政府对公立医院的运营  具有很大的控制力。这种“管办不分”的管理机制对我国公立医院的 发展产生了很大的限制。另外, 虽然我国的公立医院隶属于行政部门， 但是政府对公立医院的财政投入却不足, 加之目前公立医院运营成本 不断提高，很多医院不得不自谋生路，过分地追求经济利润而淡化社 会福利性质，所而又引发了许多社会问题。我们也要注意到，随着我 国医疗体制的市场化改革步伐加快，政府放开了社会医疗资源的标 准,社会