医疗保险 (17)

中国医疗保障制度的简要分析 医管41班，刘克佼 要描述中国现今医疗保障制度，首先要探讨它的性质，到底中国的医保制度更接 近英国的免费医疗，德国的社会保险还是新加坡的自筹公助模式，亦或是美国的社保+ 商报的复合模式 ? 在思考这个问题的时候，我认为首先要确定划分医疗保障体制类型的标准是什么 ? 我认为是筹资方式，也就是说，医疗保障资金的来源。英国采取的是税基制，这样做 的好处是能够有效的将庇大人口的医疗风险集中，税收的强制性也有效避免了选择性 筹资制度的不足。缺点是容易降低人们对医疗成本控制的责任感，造成浪费。德国采 取的是社会保险筹资方式。主要的资金来源是雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建 立社会医疗保险基金虽然都具有一定的强制性，但是，与免费医疗不同，公民只有 参保之后才能享受医疗保险。这种制度能有效控制医疗费用的上升，但是也会出现逆 向选择的问题，即年轻，健康的人群倾向于不参与保险。新加坡医疗保险的资金来自 于强制个人储著账户和一定的补助。 美国采取社保和商保相结合的模式，在社保之外 ， 国家鼓励雇主购买商业保险. 我国的医疗保障制度由城镇居民医保,职工医保， 新农合以及城乡医疗救助为主 体 ,从主体上看 ,根据世界卫生组织的数据 ， 以 2012 年为例 ，全年全国医疗支出共 2 万8干亿元 ( 人民币，下同) , 占当年 GDP 的 5.4%。其中政府财政支出7199 亿元 ， 占比 25.79%。其余为社会筹资与商业保险。商业健康保险 2012 年支出占全国医疗支 出的比例只有 1,49。所以，社会筹资占比约为 72.9% ，占巨大多数。所以，从整体 上看,我国的医疗保障制度是类似德国的社会医疗保险体系。 下面将从三个问题描述中国医疗保障制度 1 、 ”医疗保障管理制度 我国的医疗保障管理制度主要由县一级财政统一管理。这样减小了共济性又限 制了人口流动性，当大量农民工进城务工的时候，这种小范围的属地管理缺乏适应性。 除此之外，我国没有明确的医疗费用成本控制机制缺失，缺乏相关的制度建设。 有些地方，管理过于粗放，过多的关注住院等大病治疗费用，对利于基层机构服务的 日常医疗费用报销比例较低。另一些地方，出现了资金沉淀问题，医疗保险费用大量 结余，影响社会医疗保险发展水平。要纠正这些问题，一方面要建立更大范围统筹的 医保管理机制，另一方面要建立医疗费用成本控制机制- 2、 医疗机构管理体制  我国医疗机构由卫生部门统一管理。地方卫生计生局根据上级卫生部门和中央卫 计委的指导 ，对辖区内医疗机构进行管理。我国的医院主要是公立医院 ，事业编制 ， 所有权为国有.。 3、 医生管理体制和补偿机制 我国医生主要为公立医院雇员 ，民营医院和个体行医为辅。卫生主管部门对各级 医院和基层卫生部门直接进行管理. 我国公立医院医生