小儿手足口病的预防治疗及护理.doc

小儿手足口病的预防治疗及护理措施 【摘要】目的：探讨小儿手足口病的预防治疗及护理措施。 方法：了解有关手足口病的相关知识，做好预防工作，配合治疗，加强护理。结果：患者痊愈可出院，没有并发症的发生，必须做好相关的预防及护理。结论：经过有效预防，积极治疗和精心的护理减少了死亡率及并发症的发生。 【关键词】小儿手足口病；肠道病毒；预防；治疗；护理。 手足口（Hand-foot-and-mouth disease）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡[1]。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒 A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。因此，对于这种具有传染性强，发病率高的手足口疾病，我们应做到提前预防，及时治疗，做好相关的护理工作。 手足口病传染性强，例如被病毒侵入过的毛巾衣物等物品，或在人群密集的地方接触到病毒，被患者饮用过的食物和水等等渠道，就可能造成本病传播。临床表现临床症状和体征：多见于5岁以下儿童。潜伏期3~7天，在发病前1~2天或发病同时，发热多在于38度左右。主要侵犯手、足、口腔、臀四部位，斑丘疹、疱疹为主要临床特征。口腔黏膜出现较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手足等远端部位出现或凸的红色斑丘疹或疱疹，内有浑浊体液，愈后不留瘢痕，常伴有头痛、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。临床并发症：EV71感染引起重症病例的比较大，此病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性，中枢神经受累是其感染的严重并发症。多为突然发病，可并发脑干脑炎、无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿及病毒性心肌炎，可导致脑死或永久性肌麻痹。在手足口病出疹2~4天，有10%~70%的病例出现神经系统并发症，1岁以内的婴幼儿最多见。临床表现有阵挛、呕吐、震颤及情感淡漠。诊断主要依据：1、好发于夏秋季节。2、以儿童为主要对象，在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为起初发热，白细胞总数轻度升高，继手、足、口腔、臀四部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程短，多在1周内痊愈。 手足口病的预防：1、个人预防，饭前便后、外出后都要洗手，不要让小儿喝生水，吃生冷食物，避免接触患病儿童。2、大人接触儿童前后要洗手，婴幼儿使用的奶瓶等生活用品要定期消毒及更换。3、本病流行期间，不宜带小儿到人群密集的地方。4、家里要经常开窗通风，保持环境清洁，保持全家人的卫生。5、当发现孩子出现发热、皮疹等症状时，应及时就诊或去医院进行进一步检查，不要盲目用药，根据病情进行治疗。6、医疗机构应采取相应措施，控制疾病蔓延。对于手足口病，应专辟接诊台，专门门诊、候诊、就诊。工作人员勤洗手，以免造成交叉感染。7、对于重症儿童，应采取隔离治疗，对患者接触过的物品或代谢物作相应处理。8、对于病情情况，向当地卫生部门做报告。 1、临床资料 56例患儿均确诊为手足口病，符合临床诊断标准，其中男32例，女24例，其中最小者9个月，最大者13岁。主要症状：手、足、口有斑丘疹、疱疹，持续发热，体温在37.5摄氏度到38.9摄氏度之间，睡觉时有惊觉、震颤。其中2例呼吸困难，需插呼吸机。 2、治疗方法 在适当休息，合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理上网基础上，立即给予甘露醇0.5~1.0g/kg，每4~8h一次，20~30min内静脉注射，根据病情调整给药时间及剂量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg,分2~5天。甲波尼龙10~20mg.·kg~·d（单次最大剂量不超过1g），病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸通畅，吸氧。确保两条静脉通常，监测呼吸、心率，血压和血氧饱和度。呼吸障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；并降温、镇静、止惊等对症治疗。 3、结果 除有两例气管插管需进一步治疗外，稍重的患者在7天左右渡过危险期，进入平稳状态，病情轻者已出院。无并发症。 4、护理措施 高热的观察与护理：高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2～4 h测体温1次，体温在37．5～38．5 摄氏度之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴) 。患儿体温超过38．5摄氏度时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。降温后，要多观察，出汗后换衣服，防止出汗过多出现脱水情况。 循环系统症状的观察及护理：观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。 呼吸系统症状的观察及护理：早期重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线表现为大片状密度增高阴影。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等 。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，根据医嘱静脉注射东莨菪碱，观察用药后阿托品化反应，反应明显者，减少东莨菪碱的剂量或延长静脉注射时间。若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸机。 皮肤护理:患儿皮肤可出现多发甚至泛发的炎性丘疹、疱疹,加上出汗刺激,皮疹可因患儿搔抓而继发感染;而且抓破疱疹,疱浆渗出会引起病毒的传播。因此,应每晚给患儿洗澡,并更换柔软的棉织内衣;洗澡时不用肥皂、沐浴露;剪短患儿的指甲趾甲,穿长衣袖、长裤脚将手脚包住;对破溃处及时涂龙胆紫药液,进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。　　 口腔护理：口腔粘膜疱疹、溃疡引起剧烈疼痛而影响食欲,加上发热导致唾液分泌减少,口腔容易感染。可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或0.02%洗必泰溶液,擦洗患儿口腔,然后在溃疡面上涂上锡类散;口唇干裂者涂液状石蜡。对因疼痛不肯进食者,可在进食前用棉签蘸1%达克罗宁溶液涂口腔溃疡处。进食后用温开水或生理盐水清洗口腔,对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒,防止继发感染。