预防糖尿病足的个体化护理干预.doc

一、 简 表 项目 项目名称 预防糖尿病足的个体化护理干预 评审学科 内分泌科 起止时间 2011年1月 至2012 年 1 月 学 姓名 生 年级 研 究 组 成 员 姓名 年龄 职称 课题分工 签字 研 究 内 容 摘 要 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一。其基本病理变化是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，从而导致足部神经细胞缺血，这样感觉神经、运动神经、植物神经损伤，临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等。其病理过程的实质跟糖尿病的其他并发症一样，还是动脉的粥样硬化，供应神经的血管闭塞，神经细胞缺血，最后出现一系列的临床表现。我国糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%。尽管如此,糖尿病足是可以预防的。预防的关键是让糖尿病患者充分认识糖尿病足的发生及危害,并能正确地进行足部防护。提高本人的生存质量和促进舒适。 可行性分析 1：三甲医院临床实习有充分的病源 2：学习了关于糖尿病足的预防和其他治疗的相关知识 3：学习了统计学的相关知识 4：有经验丰富的临床指导老师和论文指导老师 5：图书馆可以查阅很关专业的相关文献 6：学习了思维与沟通的课程可以较好的与病人进行沟通，了解病情的发展变化 预计结果 个体化的护理干预可以减少DF的发生，促进DM病人足部的舒适。 二、本项目立题依据（说明国内外同类研究概况，发展趋势，本课题的科学意义，实用价值，可行性及立题依据，并附主要参考文献） 研究概况：目前国内外对DF研究很多，有许多相关文献对预防及治疗DF有报道，近年来中医药从“消渴”、“脱疽”等方面治疗糖尿病足疗效显著，总有效率高，且可缩短病程，大大降低了糖尿病足的致残率。但还存在一些问题：如没有统一的辨证分型和客观的临床疗效评定标准，缺乏公认统一的治疗方法，临床共同运用的中药处方或成药不多，妨碍了本病的深入研究。西医方面也没有较好的治疗DF的方法，但可以从中西医结合的角度对此进行预防。 发展趋势：目前我国中医对糖尿病足的研究颇多，今后可以从中医的辩证疗法和平时对患者的健康教育生活方式的干预以及西医控制血糖等多方面对DF进行预防，治疗和护理。 科学意义：DF 一旦发生很难进行治疗和护理,即使经过治疗也很难痊愈和不复发,而且发生DF的病人住院费用严重高于无DF的DM病人,为了减轻住院负担,促进病人舒适和提高DM病人的生存质量,对DF的预防就相当重要。 实用价值：对部分住院DM患者进行护理干预和健康教育，使病人意识到预防DF的重要性，能够在平时生活中进行足部的保养和护理，减轻DF的发生率。 可行性及立题依据： 1：目前有大量关于糖尿病足的国内外文献，可以对本课题做到有据可循，有理可依。学校图书馆有丰富的图书和网络资源，查阅相关文献简单易行。在以往的内科学习中了解了丰富的关于DF预防、治疗和护理的相关知识。思维与沟通的学习使我们可以更好的与病人进行沟通，以便于了解病情的发展变化。实习中有临床经验丰富的带教老师指导和学校权威的论文指导老师。 2：现代医学认为糖尿病足的发病和糖尿病并发血管病变、神经病变、感染及多种诱因有关。其病理基础是动脉粥样硬化、毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚积粘附力增强、血液粘稠度增加、中小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍，致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏疽。其发生溃疡者，按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。其发生坏疽者，根据糖尿病足的局部临床表现，又分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。而糖尿病足一旦发生，则治疗困难，即使综合治疗，有时也还是难免需要截肢致残因此加强糖尿病足的预防、早期诊治意义重大，将极大地提高患者的生存质量，节约医疗资源。 3：糖尿病周围神经病变可导致足部保护觉丧失，震动觉阈值（VPT）和10g单丝检查是初筛DPN的简单、有效的方法，两者异常表明足部感觉异常、保护觉丧失。已有研究表明对10g单丝不敏感是糖尿病足的独立危险因素，研究表明VPT值的增高是足部溃疡的主要预测因子，且VPT被认为是最强的预测因子。 4：糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。研究也表明糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。波兰的一项研究表明，糖尿病足（1型糖尿病）患者合并糖尿病肾病的发生率达70%。血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。 5：血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的，观察高血糖对足部溃疡愈合的影响，结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的，研究表明，糖尿病合并PAD的患者血脂紊乱以甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低更明显。血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进PAD的发生、发展，从而增加了DF的危险 吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系，帮助患者戒烟可以减少DF的发生。 6：在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪指甲不合适等等，出现了皮肤的破损，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。 7：男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。 参考文献： [1] 樊桂平.糖尿病足部溃疡预防护理干预效果分析.济宁医学院学报2010年6月第33卷第3期 [2] 崔芳，耿荣娟，徐德宏，沈培. 糖尿病足的预防和护理进展. 中国论文下载中心 [3] 徐 华 方 梅 黄丽容.糖尿病足的预防和护理干预.国际医药卫生导报2007年第13卷第21期(半月刊) [4] 江俊霞黄华云.糖尿病足预防护理五步曲教育干预对糖尿病患者足部自我护理的作用.中国应用护理杂志2010年第20卷第5期(总第168期) [5] 林英杰,周 富.糖尿病足的预防 护理及健康教育.《西藏科技》2007年3期(总第167期) 三、研究内容，研究方法及技术路线（详细说明研究目标，研究工作的总体安排，研究设计，研究对象、观察指标，研究方法及步骤，误差控制手段及方法，以上方法选择的合理性、可行性，以及资料拟统计分析方法） 研究内容：1、预防糖尿病足的个体化护理干预是以临床上尚未发生糖尿病足的病人为研究对象，通过对此类病人进行一系列的预防性护理干预和健康教育，达到减少糖尿病足的发生的目的。 2、糖尿病足识糖尿病的严重并发症，治疗极其困难，严重者可导致坏疽和截肢，对病人精神造成了极大的伤害和经济造成严重的损失，因此对DF的预防研究有极其重大的临床意义。 3、目前对糖尿病足的研究已有很多，但尚缺乏权威的指导措施，需对其进行进一步的整理和研究。DF的发生需要干预预防措施，是众多医学人士的共识，因此此项研究有临床指导意义。 研究方法：1、病例选择：纳入标准：①患者符合1999世界卫生组织和国际糖尿病联盟的标准。②无严重合并症者。③有一定文化程度可以进行良好沟通者。④积极接受治疗，主动按照护理干预措施进行预防者。排除标准：①非糖尿病高血糖患者。①非糖尿病高血糖患者。② 不能配合治疗、调查和采取预防措施者。③ 理解能力差，或有痴呆、脑血管病肢体残疾者。④排除已发生糖尿病足或脚部有感染者。 2、干预措施：2.1 治疗 遵医嘱给予降血糖处理，严格控制血糖的变化；饮食疗法是治疗糖尿病的关键，指导患者糖尿病饮食；降血压药的应用使血压控制在正常范围；合理使用降血脂药使血脂正常。 2.2 护理 2.2.1 足部护理 （1）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。 　　（2）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。 　　（3）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。 　　（4）不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。 　　（5）尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕 　　（6）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。 　　（7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。 　　（8）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。 　　（9）保持鞋内干燥，积极预防脚气。 　　（10）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 　　（11）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝 2.2.2 心理护理 糖尿病患者病程长，并发症多，长期的治疗给病人带来一系列精神和经济上的压力，对病人的生活造成了极大的不便，容易使病人丧失治疗的信心，对生活悲观绝望，在护理上应该更用心的与病人交流，使病人表达内心的情绪，介绍病人一些血糖控制良好，较少发生并发症的患者，增强病人治疗信心。同时告诉病人保持良好心态对控制血糖，增加机体免疫力有重要意义。 2.2.3 生活干预 ①保证充足的睡眠。②合理饮食，根据血糖和体重制定糖尿病餐。③戒除不良的生活方式，如吸烟喝酒。④合理锻炼，建立正确的坐立行姿势，每日可间断做足部和小腿的运动30-60分钟，如甩腿，提脚跟等。 2.2.4 健康教育 预防性宣传和健康教育是降低DF发生率的首要措施，采用个体讲解、小组集体教育、看录像。发放宣传资料和临床典型实例等多种形式对患者进行健康教育，让患者了解DF的发病机制，主要