病案信息管理技术的医院等级评审应用.docx

病案信息管理技术的医院等级评审应用摘要目的分析病案信息管理技术在医院等级评审中的应用效果方法选择年月至年月作为研究阶段加强病案信息管理技术方案在研究阶段初期及末期分别调查医护患三方医师名护士名选择查阅档案的就诊患者例对病案管理的满意度结果研究末期医师满意度为护士满意度为患者满意度为均显著高于研究初期对应的差异有统计学意义研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分分显著高于研究初期的分差异有统计学意义结论在医院等级评审过程中加强病案信息管理技术不仅能够提高院内医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度还能提高医护患三方对病案信息管理服务的满意度关键词病案信息管理技术医院等级评审医院管理病历档案也就是病案是患者在医疗机构内经历疾病的检查诊断治疗及护理过程中记录临床信息的档案目前各阶层医疗机构均积极开展病案的信息化管理医院开展信息化管理已经从临床科室扩展至辅助及后勤部门如病案管理室后勤管理处医务处等有助于无纸化办公的推广病案信息管理水平与医院等级评审直接关联这说明加强病案信息管理技术有助于提高医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度强化医院等级评审基础平台本研究选择年月至年月作为研究阶段分析在此阶段初期末期医护患三方的满意度对病案管理相关知识掌握情况获得一定研究成果现报道如下资料与方法一般资料本研究选择年月至年月作为研究阶段在此阶段参与研究的医师名护士名以及随机选择在此阶段内来我院就诊例患者医师名男名女名年龄岁平均岁大专及以下名本科名硕士及以上名工作年限年名年名年以上名护士均为女性年龄岁平均岁大专及以下名本科名硕士及以上名工作年限年名年名年以上名患者男例女例年龄岁平均岁来自呼吸内科心血管内科普外科肾病科等临床科室方法强化病案管理意识由于病案管理与医院体制管理工作密切相关现已成为医院登记评审工作的基础之一可以从一定程度上反映全院管理质量因此需加强病案管理意识这就需要从思想及行动两方面督促工作人员对病案管理重要性的认识有助于提高工作人员工作热情及动力促使其在严格执行相关管理制度的前提下主动积极提高自身专业素养有助于提高其自身管理方法及水平促进医院等级评审提高病案管理技术应用水平我院成立病案管理小组参考权威机构发布的三级综合医院评审标准年版三级综合医院评审标准实施细则年版中涉及病案管理相关内容结合我院实际情况完善相关管理制度并将合理用药指标单病种质量指标手术病程编码等诸多指标纳入院内评审指标涵盖范围内需要注意的是该方案中与病案及相应技术信息辅助条款超过项说明病案管理占据着重要作用表明病案信息管理是代表医院医疗数据利用的管理指标之一有助于保证数据处理质量同时由于我院尚未完全脱离纸质病历因此需建立双轨制病案管理制度尽快统一病历书写装订病案首页病历追踪系统等方面并减少非必要书写统一纸质病历与电子病历质量而且管理小组应明确小组成员个人责任制并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理工作定期或非定期对管理工作进行考核纸质档案在患者出院后内归档若出现特殊情况需经由相关科室至少名主管领导签字确认后方可适当延后但必须在内归档电子病历可适当推迟但在归档后即被纳入信息监控程序中注意在病案中标明档案号以及索引号并按照一定规则进行储存在录入病案过程中需注意病案首页信息的录入可最初由人工录入到描后直接读取信息工作人员仅需做好信息的核查以及关键信息录入工作有助于逐步推进电子病案所占比例的提高提高病案信息管理技术应用水平强化在医院等级评审中发挥的有效性及实用性为推进院内管理工作优化提供可靠数据观察指标本研究观察指标包括医护患三方满意度医护对病案管理相关知识的了解程度在研究阶段与病案管理部门有过联系的院内医师名护士名选择查阅档案的就诊患者例分别在研究初期及研究末期填写病案管理情况满意调查表调查内容主要包括是否核查病案借阅信息病案管理是否规范管理是否严格流程是否合理病案查阅是否方便等按照满意程度不同可分成非常满意一般满意以及不满意总满意度非常满意例数一般满意例数总例数在研究阶段初期及末期医护对病案管理相关知识掌握情况考核满分分分数越高提示对医护对病案管理相关知识掌握程度越好统计学处理采用统计软件进行分析计量资料以表示组间比较采用检验计数资料以率表示组间比较采用检验为差异有统计学意义结果研究初期及末期医护患三方对病案管理满意度比较研究末期医师护士患者满意度均高于研究初期差异有统计学意义研究初期及末期医护对病案管理相关知识掌握程度比较研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分分高于研究初期的分差异有统计学意义讨论电子病案是在纸质病案的基础上套用电子病案模板便于规范化书写的电子工具方便临床信息的记录与查阅有助于提高病案书写速度促使书写更加科学标准规范降低手工书写病案差错风险降低病案管理工作人员的工作量而病案管理系统的不断优化等级评审工作效率在不断提升在加强病案信息管理及技术辅助水平的前提下病案管理漏洞获得弥补这从很大程度上提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性需要注意的是需减少病案非必要描述内容有助于在评审医院等级过程中提供优质物质及技术利用基础促使我院快速发展本研究中在研究阶段内加强病案信息管理技术方案研究末期医护患三方对病案管理满意度病案管理相关知识掌握程度均显著高于研究初期总之加强院内病案管理技术应用水平有助于缩短病案查阅时间提高病案及医疗资源利用率强化我院医疗服务质量提高医护患三方对病案管理服务质量的满意度为医院等级评审提供基础参考文献侯明光基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究世界最新医学信息文摘连续型电子期刊刘炳麟数据挖掘技术在病案信息管理中的应用研究济南山东大学党庆红病案信息管理技术在医院管理中的应用心理医生