医疗质量控制

医疗质量控制 主讲人 段青峰 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗 作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 《2) 审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审 要求和奖惩制度。 (3)、 掌握各科室诊断、 治疗、 护理等医疗质量情况. 及时制定措施， 不断提高医疗护理质量。 《4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质 1 量中存在的问题，提出整改要求。 〈5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 《6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论， 提出建议，提交院长办公会审议。 《2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题， 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院 医疗质量管理委员会汇报。 《4) 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果， 分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见- 55)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工  资挂钩。 〈6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的 第一责任者。科室质控小组职责如下: 《2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病 2 诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资 挂钩。 (3)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 《4) 参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的 问题，提出整改措施。 三、医务人员管理 1，门诊医师 《1)》 严格执行首诊医师负责制。 《2) 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 《3) 门诊病历书写完整、规范、准确。 《4) 合理检查，申请单书写规范。 《5) 具体用药在病历中记载。 《6) 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 《7) 处方书写合格。 (8) 第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应: a. 建议专科就诊，b. 请上级医师诊视: c. 收住院。 3  59) 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应: a. 收住院，b. 患者 拒绝住院需履行签字手续。 (10) 按专科收治病人。 《11) 按病情需要，注明特殊入院方式，车送或陪护。 2，病房住院医师 《1)》 病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。 〈2) 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (53) 按规定时间完成病历书写(普通病人 24 小时、危重病人6 小时 内完成 首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。 《4) 病历书写完整、规范，不得缺项。 《5) 24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成上计、肾功 能、胸透和其它所需的专科检查。 《6) 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 57) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 《8) 按规定时间及要求完成病程记录 会诊、术前讨论、术前小节、 转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一 切医疗活动均应有详细的记录)。 《9) 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 《10) 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染 病例发生。若有医院感当病例，及时填表报告。 511) 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事 项。  4 3. 病房主治医师 (51) 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行 必要的指导。 (2) 新入院的普通病人要在 48 小时内进行首次查房。除对病史和查 体的补充外，查房内容要求有: 四诊断及诊断依据; 加必要的鉴别诊 断，国治疗原则，国诊治中的注意事项。 (