医师定期考核表

医师定期考核表 医 师 基 本 信 息 姓名： 性别： 专业技术服务： 医师资格证书号码： 医师执业证书号码： 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月   执业注册所在医疗机构名称：   完成政府指令性任务情况 □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况 □合格 □不合格 考 核 信 息 考核周期 年 月至 年 月 考核完成时间 年 月 日 考核机构名称： 考 核 意 见 工 作 成 绩   完成工作数量 □合格 □不合格 完成工作质量 □合格 □不合格 其他       医师执业注册机构（公章） 年 月