实施方案

实施方案 根据《青岛市医院手术及高风险有创操作技术分级管理规范《试行)》 的要求，为加强我科 医疗服务质量管理，建立科室科学管理的长效机制，不断规范诊疗行为，提高医疗服务质量 和水平，保障医串双方的合法权益，构建和谐医患关系，现就进一步加强医疗和服务质量， 保障医疗安全管理工作，特制定以下方案: 、指导思想 以银人为中心，以质量为核心,以所高医疗服务质量为主题,树立和落实科学发展观， 通过 科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序, 确保医疗质量与安全, 严防医疗事故的发生， 促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高，积极推进创建人民满意的医疗卫生机构"活动 的不断深入，保障医患双方的合法权益，构建和谐医起关系 二、医疗服务质量管理目标 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，保证医疗安全，继续 深化医院质量管理，争取诊疗工作安全、有序、有效进行，树立医院新形象。通过聘请资深 专家等开展形式多种多样的学习教育工作，逐步形成具有一定特色和业务水平的先进科室 三、医疗服务质量管理内容与措施 《一) 健全质量管理及考核组织 1、健全县级医疗质量管理组织 《1 健全公安县医疗质量管理领导小组。下设站查组、病案分析组、大额医疗费用评议组 等组织. 《2) 健全巡查制度、县级病案分析制度等制度- 巡查小组每季度开展一次对医疗单位进行抽查,每半年对所有医疗单位进行考核,成绩将计 入年终考核评分，病案分析组将定期对我且疑难病例和重大医疗纠纷病例进行分析- 2、健全院科两级质量管理组织 《0D 院级组织。乡镇卫生院和县级医疗机构要健立健全医疗质基管理委员会、药事管理委 员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会,要制定符合本院实际的医 疗质量管理方案, 进一步加明确各个委员会的工作职能,使各个专业委员会在医疗质量的管 理中充分发挥作用- 《2) 科级组织。县级医院和有条件的乡镇卫生院各临床、医技、药剂科室要设立质控小组。 由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。 在医院医疗质量管理委员会的指导下， 对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的游弱环节、不安全因素以及诊疗操作党 规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。 根据检查情况提出奖惩意见，与目标管 理考评挂多,并作为年终评比、晋职吉级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科 室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。 督促、落实医院医 疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题及履改意见。每月召开一次科室医疗质量 管理控制小组会议, 分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施, 并做好会议记录。 乡镇卫生院设立门诊部和住院部质控小组，由业务院长、科主任、护士长、质控医、护、技、 药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程 对门诊部和住院部的医疗质量全面管理。 定期逐一检查登记和考核上报。 根据检查情况提出  奖惩意见，与目标管理考评挂铭，并作为年终评比、晋职井级的依据- 《二) 健全规章制度 1严格执行《一、二级优秀医院评审方案》为中心内容的各项规章制度，认真展行各级各 类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程及常规。 2、各医疗机构重点加强 12 项核心制度的落实，并对落实情况进行督导: 《0D 首诊负责抽 《2) 三级医生查房制度 《3) 疑难病例讨论制度 《4) 会诊制度 《5) 危重吊者抢救制度 《6) 手术分级管理与重大手术报告审批制度 《7) 术前讨论制度 《8) 死亡病例讨论制度 《9) 查对制度 《10) 病历书写基本规范与管理制度 《0 交接班制度 《12) 临床用血审核制度 以上 12 项医疗核心制度的落实是医疗质量巡查考核的主要内容，对负查考核时发现的问题 将责成受检单位处理，并将处理意见全具通报。 3、加强医疗缺陷登记及过失《纠纷) 报告制度，传染病登记及报告制度的建立和管理. 4、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例〔理) 讨论制 度。 逐步建立影像、检验、病理、药剂与临床联合〈联系、会诊) 讨论制度。 5、建立健全医院感染管理组织，制定管理制度，加强院感知识培训，严格执行消毒隔离技 术规范。 6、健全病案管理制度，要设专人规范管理病案，要制定病案管理方案,严格病案质控评价， 杜绝两级病历，保证甲级率大于 90免。评分并与科室、个人的效益工资振多。 《三) 加强医疗服务能力建设 1、加强继续教育 《0D 各乡镇卫生院〔县皮肤病防治院) 每年选当 1-2 名医护人员到上级医院进修学习半年 以上。县人民医院、县中医医院选派5-10 名，县二人民医院、县妇幼保健院选派34 名。 《2) 各医疗机构要有针对性的组织继续教育工作，重点是加强医务人员的“三基” 训练、 急诊急救知识的训练和卫生法律法规的培训。要有培训记录和考核记录。 《3) 根据本单位实际加强医疗人才的引进和堵养. 《4) 加强新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、 常规及医疗质量管理等内容的学习。 2、加强医疗设备的投入 乡镇卫生院必须配备以下设施,并能热练应用于临床: 般设备配置 X 光机、生化分析仪、麻枚机