医疗保险文件

关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直必机构: 加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求 和重要保障。 在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院决定,在 全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革 一、改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会 主义市场经济体制根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗雷 求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是，基本医疗保险的水平要与社会主义 初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保 险，实行属地管理基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保 险基金实行社会统筹和个人帐户相结合- 城镇所有用人单位，包括企业〈国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企 业等) 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医 疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医 疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定, 基本医疗保险原则上以地级以上行政区《包括地、市、州、盟) 为统筹单位，也可以县 《市) 为统筹单位，北京、天津、上海 3 个直辖市原则上在全市范围内实行统筹以下简 称统筹地区 )。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗 保险,执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、运洋 运条等路地区、生产流动性较大的企业及其职工, 可以相对集中的方式异地参加统筹地区的 基本医疗保险。 基本医疗保险费由用人单位和眼工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资 总额的 6%96 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的 296 。随着经济发展，用人单位和 职工缴费率可作相应调整。 三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个 人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳 的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。 划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的 30% 左右，具体比例由统筹地区根据个人 帐户的支付范围和职工年龄等因素确定- 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核代，不得志相挤占。要确 定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工 资的 10% 左右，最商支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。起付标 准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限 额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也妻负担一定比例。超过最高支 付限客的医疗费用，可以通过商业医疗保险等作答解决统筹基金的具体起付标准、 最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例， 由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。 社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全 预决竹制度、财务会计制度和内部审计草度。社会保险经办机构的事业经费不得从  基金中提取，由各级财政预算解决 基本医疗保险基金的银行计生办法。 当年筹集的部分，按活期存款利率计息，上年结转 的基金本和县，按 3 个月期整存整取银行存款利率计息，存入社会保障财政专户的沉淀资金， 比照9 年期零存整取储蔡存款利率计息，并不低于该档次利率水平。 个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门 要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立 由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的 医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。 五加强医疗服务管理 要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有 关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保 险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。各省、自治区、直 辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标 准和办法。 基本医疗保险实行定点医疗机构〈包括中医医院) 和定点药店管理。劳动保障 部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。 社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构划状，方便职工 衣医的原则，刍责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店答 订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医院机构和定点药店时，要引 进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药 店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法- 各地要认真贯彻 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997 ] 3 号) 精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使民群众得到良 好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的 制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平，要加强医