医疗保险论文

社会保障 医疗保险 摘要:医疗保险对于社会的发展和稳定以及人们健康水平的提高都有重要作用， 而作为医疗保险的保险基金当前在管理上却存在一些问题, 严重影响了基金的安 全，本文对于基金的安全管理进行了探讨。 关键词: 医疗保险，基金，安全管理 引言 一。我国医疗保险改革的背景及进程 建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随 着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化, 这种制度的弊端合 发明显。 首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一 个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此, 这种医疗制度还造成企业之间负 担差距过大: 新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不 掉的包襟。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药， “小病看成了大病，没病看成了有病。"图的是什么? 报销。赚的是谁的钱? 国家 和企业。造成了什么后果? 浪费。 基于日益沉重的医疗费用包鹤，1994 年国务院在取得试点经验的基础上，制 定了医疗保险制度改革的实施方案，并于 1998 年底出台了《国务院关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广钉盖，双方 负担，统账结合"-“双方负担"即基本保险由单位和职工双方共同负担: “统账结 合"即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行 40 多年的公费、劳保医 疗制度就此告终.到 2000 年底, 我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度， 绪盖人口 5000 万, 2002 年 4 月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇 职工医疗保险改革工作进程, 切实保障职工基本医疗需求,确保完成今年医疗保 险 90%以上统筹地区启动, 覆盖 8000 万人的工作目标。中国医疗保险制度改革 已取得相当成效，到今年 6 月底，全国 349 个地级以上统筹地区中，307 个已 经启动实施，占全国的 88%:， 覆盖人数达到 5026 万人，占全国应参保人数的 30% 医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的 形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴 纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币 资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理 的任务是: 认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策,合理筹集和使用基 金; 建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如  实反映基金收支状况; 严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。 一、医疗保险及基金使用 医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入 个人账户; 参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外,全部作为 统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，集中调剂使用，个人账户主要用于支 付门诊费用和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目、 门诊部分慢性病 和家庭病床的医疗费用。 大病医疗救助基金用于支付参保人员基本疗保险统筹基 金最高支付限额以上的住院医疗费用。 我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户 相结合(实际上是将国外的社会保险强制缴费模式与储蓄账户模式组合而成的一 种新模式) ，即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险 费，形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。 社会医疗保险基金与社会养老保险基金的区别在于 社会医疗保险基金具有现 收现付的性质，而社会养老保险基金却具有时间的递延性和储蓄的性质。社会医 疗保险基金与商业医疗保险基金的区别在于: 社会医疗保险基金以社会保障为主， 其利润不进行分配和资本转化,而商业医疗保险基金以经济效益为主， 具有和恒利 性，其利润可转化为企业资本。 二、医疗保险基金的安全管理策略 1. 基金管理的基本原则。社会医疗保险基金的管理应遵循如下几个原则: 收支 平衡原则，坚持量入为出，略有结余; 专款专用原则，设立医疗保险专户，专款 专用，不得挪用; 基金分开管理原则; 保证基本医疗需求原则; 医疗保险基金管 理与行政管理分离原则; 遵循基金投资的安全要求， 确保医疗保险基金保值增值 原则; 保障参保人的基本医疗需求的同时，与社会经济发展及人民生活水平逐步 提高相适应; 基金的收支管理必须严格执行财务规章制度,并接受基金监督机构 及财政、审计部门的监督检查，基金业务的各种应收, 应付款应分别记账，及时 核算, 基金投资必须以安全有效为前提, 投资收益应补充医疗保险基金的不足和 因物价上涨带来的基金贬值; 基金投资带来的收益应单独核算,确保基金的保值 增值。 2. 医疗保险基金管理要与医疗保险行政管理分开。医疗保险行政管理主要是制 定有关的政策、 法规和工作程序, 并对医疗保险事业进行规划、 调控、 监督等等。 医疗保险业务经办则由医疗保险经办机构负责，包括基金的筹集、运营、给付等 内容。医疗保险的经办机构作为政府授权的非营利性事业机构，受政府委托，根 据政府颁布的有关法规，依法独立行使职能，负责医疗保险工作的正常运行- 3. 规范基金筹集流程。基本医疗保险基金按时、足额筹集，任何地区、部门、 单位和个人不得截留和减免。基本医疗保险基金是广大保险对象的“活命钱”， 按国家有关规定按时、足额筹集各项社会保险基金, 不仅是缴费单位和缴费个人 的法定义务，也是国家赋予税务机关和社会保险经办