护理文书质量检查登记表

护理文书质量检查登记表1科室受检床号4545454545454545454545454545454545454545检查人年月日项目分值评分方法缺陷扣分原因床号页码护理记录单1001页面清洁整齐无涂改10一处不符合要求扣1分2按要求及时记录签字10一处不符合要求扣1分3错字修改正确2一处不符合要求扣1分4护士长定期审阅5一处不符合要求扣1分5按时测量生命体征8一处不符合要求扣1分6出入水量准确10一处不符合要求扣1分7病情记录真实准确及时重点突出专科性强30一处不符合要求扣5分8问题措施效果准确15一处不符合要求扣5分9医学术语通用缩写10一处不符合要求扣2分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率体温单1001楣栏底栏项目齐全准确页面整洁无涂改20一处不符合要求扣05分底栏项目一处不准确扣5分2点叉大小均匀连线粗细一致线直10一处不符合要求扣05分3时间数值绘制正确40一处不准确扣5分4测量次数符合要求30少一次扣5分5原始测量单保存1月做不到总分倒扣5分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率医嘱单1001页面整洁无涂改30涂改扣20分其他一处扣1分2签名正规10一处不符合要求扣5分3执行日期时间正确20一处做不到不得分4临时医嘱谁执行谁签20一处不符合要求扣10分5药物过敏结果填写及时准确20做不到不得分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率手术护理记录单1001楣栏项目齐全准确10一处不符合要求扣1分2术前访视项目齐全20一处不符合要求扣1分3术中护理手术器械物品清点核对登记清晰准确无涂改无漏项50一处不符合要求扣10分4术后交接全面20一处不符合要求扣1分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率第一页护理文书质量检查登记表2科室受检床号4545454545454545454545454545454545454545检查人年月日项目分值评分方法缺陷扣分原因床号页码入院评估单1001页面清洁整齐无涂改5一处不符合要求扣1分2一般项目齐全10一处不符合要求扣1分3错字修改正确5一处不符合要求扣1分4护士长签字5一处不符合要求扣1分5主诉内容正确10一处不符合要求扣1分6评估项目齐全内容准确30不全一项扣2分不准确一处扣2分高危风险一处不符合要求扣5分7观察重点准确重点突出专科性强20一处不符合要求扣2分8护理级别饮食与医嘱一致5一处不符合要求扣2分9医学术语通用缩写10一处不符合要求扣2分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率高危风险评估单1001页面清洁整齐无涂改10一处不符合要求扣1分2一般项目齐全10一处不符合要求扣1分3评估内容准确及时40一处不符合要求扣5分4措施得当30一处不符合要求扣5分5护士签名10缺一次扣2分平均得分分检查页数共页合格页数共页合格率第二页