护理文书质量

住院病历护理文书质量考核标准 [aaa | | [saaar | | 全页面 [aaae | | [aaaar | | [saw | | [aemgaSars | | [amemsafaaaa | 2 | ， [masatatzt | | [aa | [Beariiaikautat | | 钵 [ssiyaikskaaat | 2 | [wmaam ol | 浊 |， [aa |ol | 3、记录入院、转入、分如、 二 2 | 4 [Sat | | 香 [as | | pm or | 2 [omrs | ol | 分 [er mm aihgaaar | | | 全 护规或医明测量T，P、| 。 | TPR 综人不正确区 | TI | | R， 给币准确 [rm RAREWARMAN3WaL | 2 | | [GT P RAW&zI2次 | 2 | | [smart | | [amaiswrt | | [mmaiesaawt | | 和 估项目记录括员要求,| 。 | 名箱和项目字连不消或fir | 1 | | 规和符号计单位人用正确| 《| 记录和式避12处 | | | [aeatiawaawr | 2 | | DNS、 ifxf误 | 1 | | 仆 所项目拼写正病、无钠| 1 | 山未拉要求人妇手术呈WA | | | 竹 |页 [ER | | 罗 2 术中护理记录准确、真实、 | :eu | 基 | 好 [eaakemakg | | | 消 RE天疝人用出、天交末| | | 起|福生和和、人人 二人 |。 | Win人 玫fk | | | mA和| 2 [SR RiERRRE RH | 分 | [ataaENN4ahtaAt | | | [sswaxakwesg | |  质县标准 各分原因 中未完整记录执行时则 [2| | 名未等全名、字严洪草无法辨认 1-2 处 [11 | 1、正确、及时执行医瞩，有 人未签全名，字迹涤草无法办认3处 | 2 | | 执行时间、签字规范完整无好 (护士执行医呈签名不符合要求 |2 处 [1 | 执 油 回护士执行医师签名不符合要求3外上 | 2 | | CR 由 行 0转科柱权更改铺误 1 | 2、执行转科、迁床医吴，更 人转科栅栏沁填写 [LT | 医 | 改正确无沁项 6 [公转种、迁床医吴无及时执行 [| | 《8转科、于床书写涂改 [1 | 岂 5 外皮试符号记录不正确 | | 25 “| 3、皮试有结果、记录正确 包皮试结果无记录在体温单 [1 | 分 3皮试结果无记录在医邮单 [11 | 4、执行长期各用医嘱后应在 | 。。 | 执行长期和用医嘱无在临时医呢单上ic录 | 05 | | 临时医嘱单上记录并签字 执行长期各用医嘱无在临时医呢单上签名 | 05 | | 5、执行临时备用医中后应在 临时医嘱单上签名(来执行不 执行临时备用医呈无签字 要签名) 中字秋滚草看不消 |-2 处 [ol | 人字迹深草3 处以上 [1 | ezaeaos al 人、文字工整、字述消晰、语 | ost8改3abb | 1 | 句通顺、 标点符号正确、 记录 | ”3 | 名签名不规范或漏签 [1 | 签字规范 人语各不通顺，标点符号使用不正确 [| 1半间记录未使用对 小时币 [| 扩 人每页第一行无注明日期和时间 | | 再 加英语纵写与医学术语使用不正确 | | | 记 (本栏填写漏项 1-2 处 [1 | 录 5 名家栏杆写漏项 3 处以上 [2 | | 单 | | ”manatmaru | | 本 人页码填写香误3 处以上 | 2 | 分 病情变化无及时准确记录，公述混乱，重点 不突出 12处 3、靖傅记录及时准确、客轴 | 叙述混乱重点不 | 让 记录不客观、真实、需范12 次 [1 | 地记录不客观、真实、规范 3 次以上 | 2| | 名无体现专科护理记录 13| | 人观察记录缺乏连续性，不能显示动态变化 | 2 | | 4、履改方法正确、及时，在 负修改方法使用不正确12 处 [LI| 72