日本的医院标准和手术室设计.doc

日本的医院标准和手术室设计同济大学热能工程系沈晋明提要日本重视对手术室设计要求严格规定详尽在设计中强调洁净技术强调净化级别通过空气洁净技术来控制细菌浓度减少感染风险偏重净化对术后感染率控制的因果关系因此一直在积极推广和发展生物洁净手术室和层流设施日本的医院标准和手术室的设计思想对我国的影响最大时间最长已在我国医院洁净手术室建设和改造中借鉴了许多好的经验关键词空气洁净技术医院通风和空调标准和设计概述日本手术室的发展过程深受西方国家的影响自称已经经历过三个发展阶段世纪末只是模仿英国建立了所谓的简易型手术室当时只用石炭酸消毒空气世纪初学习由欧洲发展起来的分散型手术室以每栋病房来配备手术室控制区域只是一个手术室此时手术室已基本成型已有辅助房间为其服务无菌技术也被人们所接受第二次世界大战后向美国学习发展集中式手术部以整个手术部为控制区域逐步开始采用空气洁净技术年东京大学开设了第一个中央手术部年美国在巴顿纪念医院建造了世界上第一间层流洁净手术室年代日本才着手研究在手术室中采用层流技术这样手术室在日本被称为生物洁净手术室年月在国立大版南医院建立了第一个生物洁净手术室年东海大学医院也建成了生物洁净手术室后来日本生物洁净手术室得以迅速发展大有后来居上之势目前已建成的生物洁净手术室数量在世界上数一数二日本医院手术室早期大多采用过滤器送风单元主要是造价低设置方便但洁净区域有限后来就不再采用认为目前已经逐步形成第四代设计思想把整个手术部和每间手术室同时作为控制对象要求场所集中机能独立既保证每间手术室可自行调节室内参数和独立工作又保证整个手术部在任何条件下正常的压力梯度分布和定向流动发展手术部的信息系统和自动化输送系统使手术部始终处在中央控制系统控制下日本把这种新型式称为混合型手术部认为是世纪手术部的新型式新世纪的医院已不再是单纯的医疗机构由于疾病结构的改变人口老龄化等因素使得医院成为医疗保健和福利一体化的社会场所估计会对手术部提出更多更新更高的要求设计思想和要求日本认为医院净化空调的任务应能促进医疗效果满足使用者的舒适要求实现良好的室内空气品质和防止交叉感染的洁净环境其设计的基本思想与其他的民用建筑最大差别在于防止院内感染要求空调根据不同的洁净级别进行分区按照患者医护人员和其他使用者的要求确定合适的温度湿度洁净度和气流流动对于洁净手术部还具体要求如下保持医疗环境维持手术部内的洁净度防止手术室之间的交叉感染保持各室内合适的温度湿度维持手术部内各部的送风量和合适的正压以及除去臭味防止噪声等保证使用功能空调设备维护简易便于设备更新在发生意外事故停电或机器故障时确保空调的换气性能确保安全性满足防火和抗震要求防止出现二次灾害本文为国家标准医院洁净手术部建设标准的调研报告之三具有节能性在系统设计和设备选用有具体的节能对策日本的医院洁净手术室的设计思路注重洁净技术偏重平面布局和空气净化的功利性相信净化对术后感染率控制的因果关系直至年出版的医院设计和管理指南还是以洁净度划分手术室的级别日本自从在手术室中接受层流概念以来一直在积极推广和发展这种设施相对来说日本很重视手术室的洁净度级别认为必须采用层流送风保证级手术室的无菌要求不象欧洲只是出于手术室综合保障体系的思路才采用准层流美国认为层流设施不能证明有效地降低术后感染率除了高风险的手术外不宜推广出于欧美这种控制思路几乎都采用局部层流替代全面层流另外欧美在洁净手术室早期均采用过水平层流也许水平层流设施对手术室的改造十分方便现在普遍认为手术室采用垂直层流的无菌效果比水平层流的好而日本则较多使用水平层流尽管新建的医院采用少了但最新出版的医院设计和管理指南还是列上水平层流日本普遍使用全面层流手术室认为优于局部层流要求送风面不能小于天棚面的送风速度为时才能保证送风效果直至年代末才把出风速度降到左右日本手术室设计标准和手册日本最权威的医院设计标准数日本医院设备协会制定的医院空调设备设计和管理指南它是由该协会的名誉会长井上宇市当时任委员长之际汇集该协会制定的各种标准和指南中相关的条文编写了年版本即主要针对医院空调必须满足的最低要求随着医疗技术的提高空调设备发展使用者要求增高年由协会组织了医学工作者建筑师设备工程师和设施管理人员对该指南进行了修订工作修订的宗旨是为患者和医护人员提供最适宜的医疗环境卫生环境和舒适环境年月至年月完成了对修订草案征询意见年月正式颁布年版本即这版本将医院内区域划分成级其中医疗区域为级分别为高度洁净区域洁净区域准洁净区域一般洁净区域和污染管理区一般区域为级即一般区域和污染扩散防止区域涉及到手术室的只有级为了尊重病人的隐私日本医院手术部内设置病人家属接待室当手术时出现特殊情况改变预定的手术方案时需要与病人家属解释并得到其同意接待房间定为一般洁净区域只有手术部更衣室内浴室厕所定为污染管理区域在手术部外的污物处置室也属于污染管理区手术室的级别和设计参数见表和表年版本的指南要求医院内全部区域都采用空调如果医院条件不成熟或资金不足可以采用按照级别的次序逐步扩大空调范围的方法来实施全院空调例如最初只是对级各室使用空调对区域直接采用采暖和通风换气较为合理日本手术室分级和设计要求表级别名称医疗用房名称最小换气量末端空气过滤器效率悬浮菌指标个新风量截面风速或送风量级高度洁净区域生物洁净手术室次垂直层流水平层流效率级洁净区域一般手术室辅助房间清洁走廊等次次效率级准洁净区域手术部周边区域如恢复室等次次比色法效率级一般洁净区域病人家属谈话室医生办公室次次比色法效率级污染管理区域更衣室内浴室厕所部外污物处置室全排风次比色法效率比较年版本和年版本的医院空调设备设计和管理指南会发现许多不同之处也体现出日本的设计思路的变化首先级别与悬浮菌指标联系起来悬浮菌指标主要是参照瑞士的医院通风标准其次末端空气过滤器的效率要求明显提高了显然这不是出于净化效果考虑而是接受了欧美的手术部保障体系思想特别是级和级区域使用的末端空气过滤器的效率有了较大的区别分别相当于我国的亚高效和高中效过滤器因此级和级区域可以明显区分了相应地改为洁净区域和准洁净区域新版本也允许在低级别手术室内设置空气自净机组在年版本的指南已经中明确规定由于手术内容的变化直接采用洁净度级别不合适洁净度级别只能作为参照指标避免使用但在一些设计手册中手术室仍按洁净度级别进行设计由于同时要求在手术室内控制尘埃和细菌浓度其送风量势必比一般洁净室大值得注意的是日本手术室最低级别的一般手术室也要求达到级见表净化空调系统的空气过滤器的选用与配置见表医院空调设备设计和管理指南的年和年版本的不同之处表级别区域名称最小新风量次最小总送风量次末端过滤器效率室内可否设置空气循环机组年版本年版本年版本年版本年版本年版本年版本年版本年版本年版本级高度洁净区域高度洁净区域效率计数法效率否级洁净区域洁净区域效率比色法效率但除感染症手术室外否级准洁净区域洁净区域比色法效率比色法效率否送风量由其送风速度垂直层流水平层流和送风面积确定配有亚高效以上空气过滤器的循环机组可以采用手术室洁净度级别和送风参数表手术室名称手术内容洁净度级别适用风量次设计风量次送风速度备注整形外科器官置换使用光机整形外科一般心脏心脏血管外科使用光机脑外科使用光机眼科一般外科该指南对手术室的准备间即为手术配置无菌器械和敷料的场所提出了特别的要求在打开无菌器械和敷料的包装时的空气处理方式可以是多种多样但强调无菌器械和敷料应处于高效过滤器送风口送出的层流气流的笼罩之下以确保其无菌程度日本手术室要求的空气过滤器效率及其配置表区域要求超高洁净度的房间要求高洁净度的房间室名生物洁净手术室不属于级的手术室急救手术室空气过滤器级级级级级计重法效率比色法效率比色法效率计数法效率注第级过滤器设置在送风机加热器加湿器空调机的出风侧第级过滤器设置在送风口