奶牛场用药的盲区与误区.docx

奶牛场用药的盲区与误区  曹兴元/ 中国农业大学动物医学院  （一）不合理联合用药  处方中含有一种或多种抗菌药物。对于牛，同时给予两种以上抗菌药物未能见到有较好的疗效。目前争论的焦点是联合用药抑制了大部分菌群，但导致耐药性后续的治疗更困难。  如果首次给药后动物的临床症状没有明显改善，那么是由于病原菌耐药或者是由于疗程短暂？首次给药后动物反应需要3 ～ 5 d。对于长效制剂，如辉瑞动物保健生产的头孢噻呋晶体游离酸，中文商品名为“易速达”，有效期可持续7 d。另外为长效土霉素注射液，含量为300 mg/ml ( 梅里亚动物保健)，与辉瑞的200 mg/ml 的长效土霉素注射液中文商品名叫做“德米先”不一样。另外辉瑞的泰拉霉素一次给药有效时间持续为14 d。会出现一个这样的问题，当血药浓度低于一定水平时，对药物治疗无反应的动物是否应该接受其他给药治疗方案呢？  （二）过量、长期使用抗生素情况普遍存在  美国规定给药顺序优先采取皮下给药，静脉给药，口服给药。肌肉注射给药要求必须给到颈部。泰乐菌素、红霉素和土霉素不得肌肉注射给药。注射部位不得在背部肌肉、特别是臀部肌肉进行，如果必须则只能在后腿给药。  另外还有标签外用药和依照药品标签使用。  （三）禁药不禁  药物主要有：已烯雌酚、醋酸甲孕酮、甲硝唑、氨茶碱等。  （四）治疗不对症  对于牛，药敏试验对于选择抗菌药物是否有帮助？取决于耐药菌株判断标准是否与临床疗效具有显著相关性。临床实验室标准化协会（CLSI) 己经批准了某些兽药对细菌的耐药性阈值，包括牛呼吸道疾病（BRD) 病原和乳房炎病原。  关于药敏试验对抗菌药物的选择没有作用的依据是：敏感细菌感染的牛导致的疾病用药后未能痊愈，而耐药菌株感染的牛却能够痊愈。  （五）影响奶牛乳房炎治疗效果的因素  1. 奶牛方面。见表1   2. 病原方面。抗菌药物对以下常见的乳房炎致病菌治疗无效。化脓放线菌、杆菌、分支杆菌属、牛支原体、诺卡氏菌属、巴斯德( 氏)菌、变形杆菌属、原壁菌、假单胞菌、沙雷氏菌属以及酵母菌（抗菌药物治疗会导致自愈时间延长)。  （六）乳房注入剂的应用  1. 抗菌谱为考虑选择抗菌药物的重要因素。  2. 不建议采用非乳房灌注剂通过乳房灌注给药。某些药物可能剌激乳腺组织导致炎症或损伤。  3. 不建议一个乳区同时给予两种或以上的抗菌药物。可能存在配伍禁忌。  4. 无阿莫西林+ 克拉维酸钾复方乳房注入剂。  5. 氯唑西林疗效较差。  6. 头孢噻呋与头孢氨苄相比，对革兰氏阳性球菌抗菌活性差，对肠杆菌（产酶或不产酶）活性强。  7. 很多制剂的成分均为时间依赖型抗生素，因此为获得最佳疗效，要使感染部位中的药物浓度高于MIC, 注意给药间隔时间。对于革兰氏阳性菌，高于MIC 的时间至少要大于给药间隔的一半时间。对于革兰氏阴性菌，药物浓度在始终高于MIC。当感染部位药物浓度高于MIC 时，即使继续增加药物浓度也不会提高疗效。  8. 如果想采取标签外用药方式，则依照标签的给药方案很难获得期望的疗效。延长药物浓度高于MIC的时间比单单在给药间隔时增加给药剂量更有效。唯一例外的为：药物消除缓慢，也就是半衰期长，那么大剂量给药会使药物浓度高于MIC的时间超过单次的给药间隔时程。9. 标签外用药后，也要相应的考虑延长弃奶期和休药期。  （七）抗菌药物的系统给药  1. 对于急性轻度和中度乳房炎，不建议全身给药。  2. 对于严重病例（临床症状表现发热、精神沉郁等， 奶质异常、乳房肿胀），考虑全身用药。同时进行输液的支持疗法。  3. 有全身症状的乳房炎病例通常由大肠杆菌或克雷伯氏菌感染引起，也有部分由金黄色葡萄球菌感染导致。  4. 由于细菌培养至少24 h 后才有结果，对